PDF RKI Посібник з інфекційних листівок для лікарів - Безкоштовно завантажте PDF
Короткий опис
1 RKI Посібник з інфекційних листівок для лікарів Публікація цієї серії Робертом К.
Опис
Посібник з інфекційних хвороб RKI - Інформаційні листи для лікарів Ця серія видається Інститутом Роберта Коха на підставі розділу 4 Закону про захист від інфекцій (IfSG). Практично важлива інформація про важливі інфекційні захворювання повинна бути актуальною та орієнтована на орієнтацію. Внески складаються у співпраці з національними довідковими центрами, консультаційними лабораторіями та іншими експертами. Він буде опублікований в Епідеміологічному віснику та в Інтернеті (http://www.rki.de). Оновлення відбувається відповідно до вимог, оновлені версії замінюють старіші.
Збудник криптоспоридіозу Криптоспоридіоз викликається Cryptosporidium parvum (найпростіші, спорозої), облігатний внутрішньоклітинний збудник, який призначається кокцидіям. З чотирьох відомих видів два (C. muris та C. parvum) викликають захворювання ссавців. Cryptosporidium sp. вперше був описаний як збудник людини в 1976 році. Збудники криптоспоридіозу утворюють ооцисти, які представляють інфекційну форму і мають розмір приблизно 4 х 20 мкм. Спорозоїти в них, що викликають інфекцію (див. Шлях зараження), дуже малі - близько 5 мкм. Завдяки збільшенню захворюваності на хворих на СНІД та покращеній діагностиці, криптоспоридії були визнані причиною інфекцій кишкового тракту навіть у імунокомпетентних людей.
Виникнення криптоспоридій поширені у всьому світі. Різні дослідження в промислово розвинутих країнах виявляли криптоспоридії в калі до 0,2% випадків у здорових людей та приблизно у 2% пацієнтів з діареєю. У ВІЛ-інфікованих людей з діареєю криптоспоридії були виявлені у 14% - 24%, у безсимптомних ВІЛ-інфікованих - у 5%. У країнах, що розвиваються, поширеність криптоспоридій набагато вища, вона може перевищувати 9% у певних сільських районах. Серорозповсюдженість становить від 17 до 32% у США та від 50% до понад 90% у країнах, що розвиваються. Діти у віці від 6 до 24 місяців особливо схильні до захворювання. Спалах зараженої питної води в Мілуокі в 1993 році постраждав 400 000 людей. З моменту запровадження IFSG у 2001 році звітування було обов'язковим у Німеччині. У 2001 р. Було зареєстровано 1481 криптоспоридіоз, у 2002 р. - 817 випадків, у 2003 р. - 885 випадків.
Криптоспоридії водойми були виявлені у понад 40 видів хребетних; особливо велика рогата худоба, коні, кози та вівці, але також собаки, коти та птахи.
Інкубаційний період становить від 1 до 12 днів, зазвичай від 7 до 10 днів.
Тривалість інфекційності При виведенні ооцист зі стільцем інфекційність існує. Вони все ще можуть проходити в калі протягом декількох тижнів після того, як симптоми вщухнуть.
Клінічні симптоми Клінічна картина варіюється від безсимптомних інфекцій до важкої водянистої діареї, деякі з яких можуть бути пов'язані з великими втратами рідини, а іноді у зв'язку з болями в животі, нудотою, лихоманкою та/або втратою ваги. У імунокомпетентних людей симптоми зникають через 1-2 тижні, тоді як діарея у немовлят та пацієнтів із вадами імунітету - особливо хворих на СНІД - може переходити в хронічну форму. Ця стійка діарея призводить до масивної втрати рідини та електролітів, втрати ваги та порушення всмоктування. Тяжкість і тривалість захворювання залежить від ступеня імунодефіциту; в крайньому випадку це може призвести до смерті. - Через можливу внутрішньокишкову аутоінфекцію хронічна інфекція зберігається у імунодефіцитних пацієнтів. Позакишкові прояви найчастіше зустрічаються у хворих на СНІД. Найбільш поширене ураження системи жовчних проток, яке можна розпізнати за збільшенням параметрів, що вказують на холестаз (гамма-ГТ, АР), і яке може призвести до склерозуючого холециститу. Панкреатит, апендицит, отит та ураження легенів із респіраторними симптомами зустрічаються рідше. 2
Діагностика Методом вибору є мікроскопічне виявлення ооцист у калі після модифікованого плями Ціля-Нельсена. Існують також імунофлуоресцентні тести та набори ІФА для виявлення антигену в калі. Оскільки осипання ооцисти може бути періодичним, перед тим, як виключити хворобу, слід протестувати три різні зразки. Крім того, діагноз можна поставити гістологічно на основі зразків тканин, отриманих ендоскопічно. У диференціальному діагнозі необхідно виключити (більші та неспороновані) кісти Cyclospora cayetanensis.
Терапія В даний час не існує специфічної терапії, яка б надійно знищувала паразитів. Тому терапія, як правило, симптоматична шляхом заміщення рідини та електролітів. У хворих на СНІД покращення імунної системи за допомогою високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ) може позитивно впливати на захворювання. Нітазоксанід (антибіотик широкого спектру дії з протипаразитарною дією, який до цього часу затверджений лише в США для лікування криптоспоридіозу у дітей у віці від 1 до 11 років) призводить до поліпшення клінічного стану. Крім того, в деяких дослідженнях було показано, що введення паромоміцину було частково ефективним.
Профілактичні та контрольні заходи 1. Профілактичні заходи Ооцисти стійкі до всіх дезінфікуючих засобів, включаючи хлор. Однак нагрівання їх до температури понад 60 ° C принаймні 30 хвилин безпечно вб’є їх. Зникаючі особи, напр. B. ВІЛ-інфікованих людей слід інформувати про шлях зараження: Рекомендується бути обережними при контакті з інфікованими людьми та тваринами, пити або ковтати забруднену водопровідну воду або воду з озер, річок, басейнів. Потенційно забруднену питну воду потрібно кип’ятити. Іншими способами уникнути зараження є хороша гігієнічна гігієна (регулярне миття рук після відвідування туалету, контакт з підгузниками, стічними водами, садовою землею та домашніми тваринами, а також перед приготуванням їжі та їжі). При прийомі нових домашніх тварин (див. Водойму), особливо цуценят, при необхідності слід провести ветеринарне обстеження на наявність криптоспоридій.
2. Заходи для пацієнтів та контактів Екскретори криптоспорідійних ооцист є джерелом фекально-оральної інфекції. Вам слід порадити про ефективну гігієну рук і суворо уникати басейнів. У разі стаціонарного проживання слід гарантувати окремий туалет. Інфікованих людей не слід розміщувати у пацієнтів із імунодепресантами. Відповідно до розділу 34 (1) IfSG, дітям віком до 6 років, які мають або підозрюють інфекційний гастроентерит, заборонено відвідувати громадські установи. Відповідно до § 42 IfSG, люди, які хворі на інфекційний гастроентерит або яких підозрюють у хворобі, не мають права працювати в закладах харчування. Відповідно до § 42 IfSG, цим особам не дозволяється брати участь у виробництві, обробці або збуті певних продуктів харчування (див. Наступний перелік), якщо
Вступайте у контакт з продуктами харчування. Це також стосується працівників кухонь ресторанів та інших закладів, що працюють на комунальному харчуванні чи для нього. Харчування згідно з § 42 Абз. 1 Якщо СГ є: ? М'ясо, м'ясо птиці та вироби з них ? Молоко та продукти на основі молока ? Риба, краби чи молюски та вироби з них? Яєчні продукти ? Дитяче харчування ? Морозиво та напівфабрикати ? Хлібобулочні вироби з начинкою або долівами, які не повністю пропеклися або були прогріті? Делікатеси, сирі овочеві та картопляні салати, маринади, майонези, інші емульговані соуси, дріжджі
3. Заходи щодо спалахів Заходи такі ж, як ті, що зазвичай потрібні для спалахів гастроентериту. Для підтвердження діагнозу потрібно негайне лабораторне діагностичне уточнення. Крім того, необхідно визначити джерела зараження та можливі фактори передачі, щоб якнайшвидше розпочати ефективні заходи щодо запобігання подальшому поширенню. Про це слід негайно повідомити відповідальний відділ охорони здоров’я.
Обов'язок повідомляти прямі або непрямі докази Cryptosporidium parvum повідомляється поіменно до департаменту охорони здоров'я відповідно до розділу 7 (1) № 10 IfSG, за умови, що це вказує на гостру інфекцію. Крім того, департамент охорони здоров’я може проводити власні розслідування відповідно до розділу 25 (1) IfSG.
Визначення справи для органів охорони здоров’я: Визначення справи для органів охорони здоров’я, розроблене РІК щодо інвазивних менінгококових захворювань, можна переглянути в Інтернеті за адресою www.rki.de/INFEKT/IFSG/IFSG/FALLDEF.HTM. Визначення випадків РКІ доступні органам охорони здоров’я у вигляді брошури. Це можна замовити безкоштовно, надіславши конверт формату А4 із франком та адресований 2,20 євро за адресою: Інститут Роберта Коха, департамент епідеміології інфекцій, Департамент нагляду, Seestr. 10, 13353 Берлін, ключове слово "визначення справи".
Подальше зобов'язання звітувати Відповідно до розділу 6, параграф 1 № 2 IfSG, про підозру та хворобу на гострий інфекційний гастроентерит повідомляється до відділу охорони здоров'я без лабораторних діагностичних доказів та без епідеміологічного підтвердження.
Спеціальна діагностика та консультації: Національний довідковий центр тропічних інфекційних патогенів Інститут тропічної медицини Бернхард Нохт Бернхард-Нохт-вул. 74 20359 Гамбург Керівник: проф. Б. Флейшер Тел .: 040. 4 28 18-401, факс: 040. 4 28 18–400 E-Mail: mailto: [email protected]