PDF Що може їсти ваш діабетик М
Короткий опис
1 семінар Нові фактичні рекомендації щодо дієтичного харчування, що може їсти ваш діабетик М. Толлер 2005, сту.
Опис
Семінар Нові фактичні рекомендації щодо дієтичного харчування
Що може їсти ваш діабетик
Ініціатива підвищення кваліфікації MMW: Діабетологія для лікаря загальної практики Регулярний спеціальний розділ Досягнення MMW у галузі медицини. Пітер Боттерманн (1-й голова), Август-Макке-Вег 8 D-81477 Мюнхен
Від М. Toeller 2005, Група з діабету та харчування Європейського діабетичного товариства опублікувала нові рекомендації щодо харчування для діабетиків. Що змінилося? Який відсоток щоденного споживання енергії повинен складатися з вуглеводів, жирів та білків? Чи може ваш діабетик також випити келих вина? Чи рекомендуються добавки та функціональна їжа? У наступній статті фахівець з харчування Dr. Детальна інформація про Toeller.
Втрата ваги може зменшити серцеві фактори ризику. Ці рекомендації щодо дієтичної терапії діабетиків із ожирінням другого типу також підтримуються в доказових рекомендаціях Німецького товариства ожиріння щодо терапії ожиріння [4]. - Діабетикам із зайвою вагою слід зменшити споживання енергії та збільшити споживання енергії. Цільовий діапазон - ІМТ 18,5–24,9 кг/м2. - Після втрати ваги основна мета - це сталість ваги. - Людей, які не втрачають вагу, слід спонукати вжити заходів для запобігання подальшому набору ваги.
Лікар. мед. Німецький центр діабету Моніки Толлер при Університеті Генріха-Гейне. Дюссельдорф, Центр досліджень діабету Лейбніца - Дослідження показують збільшення смертності хворих на цукровий діабет з індексом маси тіла (ІМТ) вище 25 кг/м². Люди з надмірною вагою демонструють знижену чутливість до інсуліну та порушення численних метаболічних показників [4, 5]. Навіть помірна втрата ваги покращує чутливість до інсуліну та толерантність до глюкози, а також знижує рівень ліпідів у крові та артеріальний тиск. У діабетиків із надмірною вагою було продемонстровано покращення тривалості життя, якщо вони зменшили вагу [10].
Стратегії схуднення є важливим терапевтичним заходом для діабетиків 2 типу. Діабетики з високою часткою внутрішньочеревного жиру мають особливо підвищений ризик розвитку інсулінорезистентності, що супроводжує дисліпідемію, високий кров'яний тиск та серцево-судинні захворювання (значно підвищений ризик у чоловіків з обсягом талії> 102 см, у жінок> 88 см). З цією людиною-
Оновлення MMW Med. No 17/2006 (148-й рік)
Фото: зображення Ripp/Маврикій
Втрата ваги приносить велику користь діабетикам, що страждають ожирінням
Редактор: Dr. мед. Міріам Фріске (координація); Професор доктор Л. Шааф (науковий керівник); Професор доктор П. Боттерманн; Професор доктор М. Хасльбек; весь Мюнхен.
Поради щодо уникання високоенергетичної їжі з високим вмістом насичених жирів та вільних цукрів допоможуть схудненню.
Рекомендація щодо відповідної кількості вуглеводів при цукровому діабеті випливає з обґрунтованих обмежень на споживання жиру та білків. Верхня межа для жиру становить 35% енергії, а для білка - 20%. Це залишає 45% вуглеводів, з меншим вмістом жиру (30%) і білків (10%), 60% щоденної енергії у вигляді вуглеводів. Мета-аналіз Гарга [8] показує, що це споживання вуглеводів добре переноситься діабетиками. З кількістю вуглеводів у верхньому діапазоні їжа діабетика не повинна виглядати такою мізерною! Їжа, що містить багато клітковини та/або має низький глікемічний індекс, є переважною [3, 6]. Особливо це стосується пацієнтів з гіпертригліцеридемією. Оскільки діабетики в Німеччині зазвичай харчуються із надмірним вмістом жиру та відносно низьким вмістом вуглеводів, рідко існує ризик надмірної кількості вуглеводів [8]. Однак слід зазначити, що обмеження вуглеводів у діабетиків менше 45% енергії не є науково обґрунтованим-
Дієта з високим вмістом клітковини пов’язана із зниженням рівня глюкози та HbA1c у крові порівняно з дієтами з низьким вмістом клітковини. Це пов’язано зі зменшенням кількості гіпоглікемічних подій у людей, які лікуються інсуліном. У діабетиків 2 типу спостерігається значне зниження рівня інсуліну після їжі [3, 5]. Особливо сприятливі ефекти були продемонстровані для кількості клітковини> 40 г/день, причому половина клітковини - це водорозчинна клітковина (у пектинвмісних продуктах, таких як яблука, капуста)-
були взяті. Кілька досліджень також показали позитивний вплив на сироваткові ліпіди та чутливість до інсуліну.
Глікемічний індекс Нещодавно опублікований мета-аналіз Брендом-Міллером та його колегами [1] продемонстрував довгострокове поліпшення контролю рівня глюкози в крові у діабетиків (середнє зниження HbA 1c на 0,43 відсоткових пункти) на дієті з низьким глікемічним індексом (ГІ) порівняно з тариф з
високий екв. Цей ефект був на додаток до інших дієтичних втручань, таких як Б. може бути доведено збільшення споживання клітковини або зниження ваги за рахунок зменшення енергії. Недавні дослідження також показали зниження рівня холестерину ЛПНЩ та збільшення використання глюкози у хворих на цукровий діабет 2 типу для дієти, що включає продукти з низьким ГІ. Слід зазначити, однак, що, хоча деякі продукти харчування мають низький ГІ, вони все одно мають напр. Б. ге-
Дієтичні рекомендації щодо лікування цукрового діабету 2005: Що нового? _ Постійна перевага обмеження білка до 0,8 г/кг маси тіла
на день застосовується лише для діабетиків 1 типу з макроальбумінурією, але не для діабетиків 2 типу. _ Потреба обмежувати насичені жири та трансжири
надалі загартовані. Користь мононенасичених жирів до 20% енергії чітко доведена за умови, що загальна кількість жиру не перевищує рекомендованої верхньої межі 35% добової енергії. Ми рекомендуємо їсти жирну морську рибу (2-3 рази на тиждень) та рослинні джерела омега-3 жирних кислот. _ Не існує наукового обгрунтування дієти з такою дієтою
низький вміст вуглеводів (менше 45% енергії). _ Кількість клітковини в ідеалі> 40 г на день (приблизно 20 г/1000 Ккал,
наполовину у вигляді розчинної клітковини, яка в достатку міститься у свіжих фруктах та овочах). _ Їжа з низьким глікемічним індексом, багата на вуглеводи
відповідний вибір за умови, що відповідні інші характеристики їжі. _ Сахарози та інших вільних цукрів (меду, цукрового сиропу), як кажуть, не більше
Складають 10% енергії. _ Антиоксиданти, вітаміни та мінерали природного походження
Їжа рекомендується. _ Верхня межа допустимого вживання алкоголю нижча, ніж у
попередні рекомендації. Дослідження літератури відповідно до визначених термінів пошуку у відповідних базах даних
_ Оцінка наявної міжнародної літератури згідно з класами доказів SIGN (Шотландська міжвузівська мережа) та клінічна оцінка експертами (практичними та науковими діабетологами, клініцистами, лікарями, дієтологами, дієтологами, консультантами з діабету) Групи з питань діабету та харчування (DNSG) Європейської асоціації з вивчення діабету (EASD).
_ Класифікація харчових рекомендацій відповідно до рівнів доказів A, B та C. _ Координація рекомендацій щодо харчування з усіма членами Європейської дослідницької групи з діабету та харчування Європейського діабетичного товариства, з Радою директорів та Комітетом з харчування Німецького діабетичного товариства, правління Німецького товариства ожиріння, правління Німецького товариства харчової медицини та правління Німецького товариства харчових продуктів.
Оновлення MMW Med. No 17/2006 (148-й рік)
містять насичені жири або вільний цукор, тому не рекомендуються. Отже, всі якості їжі повинні бути враховані, перш ніж її можна вважати рекомендованою для діабетиків [5, 15, 16]. Глікемічний індекс описує ефективність цукру в крові продуктів, що містять вуглеводи. Він визначається як площа глюкози в крові під кривою (для діабету протягом трьох годин), що слід за збільшенням після прийому 50 г доступних вуглеводів.
В якості еталону використовують 50 г глюкози з глікемічним індексом 100. Наприклад, GI 71, цукор столовий 58, молоко нежирне 32 і сочевиця 29.
Цукор Існує достатньо наукових доказів для більшості хворих на цукровий діабет для помірного споживання столового та інших вільних цукрів. Вільні цукри визначаються як усі моно- та дисахариди, що випускаються виробником, Koch або Ver-
додаються споживчі продукти, а також цукри, які, природно, z. Б. трапляються в меду або цукровому сиропі. Верхня межа рекомендації щодо цукру (не більше 10% добового споживання енергії) випливає з рекомендацій ВООЗ для загальної популяції.
Дієтичний жир Більшість рекомендацій щодо вживання жиру діабетикам ґрунтуються на дослідженнях серед недіабетиків. Як розмежування між діабетом 2 типу-
Споживання жиру Максимум 35% щоденної кількості енергії (при 2000 ккал/день не більше 75 г жиру, при 1500 ккал/день не більше 55 г жиру). У людей із зайвою вагою споживання жиру нижче 30% енергії може полегшити втрату ваги. V невеликий шматочок м'ясного батона (80 г) містить 22 г жиру (7 г насичених жирних кислот), 1 шматочок салямі (20 г) містить 7 г жиру (3 г насичених жирних кислот), 1 середня совка моцарели (125 г) забезпечує 20 г жиру ( 9 г насичених жирних кислот). _ Насичені та трансжири разом становлять менше 10% енергії. Кокосовий жир/пластинчастий жир, а також жирна ковбаса, жирний сир та жирна випічка містять z. Б. багато насичених жирів.
Оновлення MMW Med. No 17/2006 (148-й рік)
Тому віддайте перевагу нежирним продуктам. У багатьох готових продуктах трансжири ховаються за ярликом «гідровані або гідровані жири та олії». Це не рекомендується. _ Масла з мононенасиченими жирними кислотами є особливо дешевими джерелами жиру. Їх багато в рапсі та оливковій олії. _ Омега-3 жирні кислоти мають захисні властивості судин. Візьміть до уваги рибу (наприклад, оселедець, лосось, скумбрію) та рослинні джерела, такі як ріпакова олія та горіхи, два-три рази на тиждень.
Білок 10–20% від загальної енергії (при 2000 ккал приблизно від 50 до максимум 100 г білка/день, при 1500 ккал приблизно від 38 до максимум 75 г білка/день). Б. хліб, макарони, картопля; тваринні джерела - це напр. Б. м’ясо, сир, молоко. 1 невеликий свинячий шніцель (120 г) містить 27 г білка, 1 ковбаса із сосиски (100 г) містить 12 г білка, товстий шматочок овечого сиру (100 г) містить 17 г білка, 1 склянка кефіру або пахта містить 9 г білка.
Алкоголь Вживайте лише в помірних кількостях: не більше 20 г на день для чоловіків і не більше 10 г алкоголю на день для жінок 1 пляшка (0,5 літра) пива або 1 літр вина вже містять 20 г алкоголю; це верхня межа для чоловіків; половина стосується жінок.
Вітаміни та мінерали Рекомендується їжа, яка містить багато вітамінів, наприклад. B. свіжі фрукти, овочі, цільнозерновий хліб, риба, нежирне молоко. Кухонну сіль використовуйте економно, волійте замість неї приправу свіжою зеленню.
Добавки та функціональні продукти харчування Немає необхідності в спеціальних продуктах харчування для діабетиків. Немає наукового обґрунтування рекомендувати добавки або функціональні продукти харчування при цукровому діабеті.
Однак, якщо рівень глюкози в крові ґрунтується на довільно встановлених межах рівня глюкози в крові, має сенс врахувати результати останнього для харчових рекомендацій діабетиків 2 типу у випадку пацієнтів із ожирінням та/або додатковими ознаками метаболічного синдрому. Через ризик набору ваги через надмірне споживання жиру загальна кількість жиру повинна бути обмежена максимум до 35% енергії. Більше споживання жиру може негативно вплинути на чутливість до інсуліну, незалежно від типу харчового жиру. Зрозуміло, що заміна насичених жирних кислот ненасиченими
Жирні кислоти (крім трансжирів) або продукти, що містять вуглеводи та клітковину, що знижують рівень холестерину ЛПНЩ.
Корисно: мононенасичені та поліненасичені жирні кислоти Насичені жирні кислоти та транс-жирні кислоти (утворюються під час гідрування або затвердіння жирів та олій і підвищують рівень холестерину ЛПНЩ у тій же мірі, що і насичені жирні кислоти) призводять до збільшення постпрандіальної інсулінемії у діабетиків із надмірною вагою 2 типу . Насичені жири також суттєво пов'язані з появою нових ішемічних захворювань серця. Заміна на
Важливі тематичні напрямки структурованої дієтичної підготовки для діабету 2 типу Цілі лікування Рекомендації щодо ваги тіла _ Індекс маси тіла _ Обхват талії _ Можливості зниження енергії/низькоенергетичні продукти Рекомендації щодо споживання вуглеводів _ Місце вуглеводів у харчовій піраміді _ Відбір вуглеводів _ Розподіл вуглеводів _ При необхідності вуглеводи та внутрішньо Протидіабетичні препарати _ За необхідності порції вуглеводів (BE/KE) та інсулінотерапія (звичайна або посилена) _ Швидко ефективні вуглеводи при гіпоглікемії Рекомендації щодо прийому клітковини Відмінні постачальники клітковини Рекомендації щодо глікемічного індексу (ГІ) Здоровий обмін: замість високого ГІ, низького ГІ рекомендацій для столового цукру _ Вміст цукру в продуктах _ Енергетичні підсолоджувачі Рекомендації щодо харчових жирів. За необхідності, різні жирні кислоти та харчовий холестерин в
Оновлення MMW Med. No 17/2006 (148-й рік)
Харчування _ Дешеві жири та олії _ Здоровий обмін: замість жирного
Продукти з низьким вмістом жиру _ Методи приготування з низьким вмістом жиру
Рекомендації щодо вмісту білка в різних продуктах харчування Рекомендації щодо вживання рідини Енергетичні або низькоенергетичні напої Рекомендації щодо алкоголю _ Вміст алкоголю в алкогольних напоях _ Поради щодо поводження з алкоголем (наприклад, уникнення гіпоглікемії під час лікування інсуліном) Рекомендації щодо вітамінів та мінералів _ Їжа, багата вітамінами _ Використовуйте економно Поварена сіль Поради для покупок _ (читання етикеток та) поради щодо щоденного планування меню (рецепти) _ При необхідності їжте, якщо ви хворі, займаєтеся спортом або у відпустці Корисні речі _ Харчові столи _ При необхідності, вуглеводні столи _ Самоконтроль (ваги тіла, рулетка для Визначення окружності талії, самоперевірка рівня цукру в крові)