Печінково-жовчні розлади
46-й КОНГРЕС РУМУНСЬКОГО СУСПІЛЬСТВА АНЕСТЕЗІЇ ТА ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ
Ультразвуковий табір Констанца 2020
НАЦІОНАЛЬНИЙ КОНГРЕС СУЧАСНИХ НЕВРОУКУНЦІЙ "НЕВРОНУКИ ЗВ'ЯЗУЮТЬ ЛЮДЕЙ"
26-й Національний конгрес Румунського товариства пневмологів, ОНЛАЙН
XXIII Національний симпозіум з психоневро-ендокринології - Інтернет
IV Перекладацький симпозіум з персоналізованої онкології для боротьби з раком
РОСПЕН - XXI Національний симпозіум з клінічного харчування, 2020
XXIII Національний симпозіум з нейроендокринології 2020
13-й курс патології травлення
Оновлення гепатології 2020 "Багатосистемна природа захворювань печінки"
18-й Національний конгрес діабету, харчування та метаболічних захворювань 2020
ОНЛАЙН-СИМПОЗІЙ ПРО МОДУЛЬНІ НЕЙРОСУДЕНЦІЇ "БОЛОВА ТЕРАПІЯ І РУХОВІ ПОРУШЕННЯ"
Дні ядерної медицини Румунії 2020
Національна конференція з отоларингології та цервікально-лицьової хірургії 2020
Друге видання Національної конференції "Новини та перспективи інвазивної медицини", Інтернет
Звіт про охорону між спеціальностями - онлайн
Курс анатомопатологічного та клінічного співвідношення в гастроентерології
18-й Національний конгрес Румунської федерації діабету, харчування, метаболічних захворювань (FRDNBM)
6-е видання конгресу Румунського товариства гіпертонії
Новини у системних захворюваннях 2020
Національна конференція з питань зображення грудей
Щорічний конгрес Товариства контактних лінз і очної поверхні
КОРРЕЛЯЦІЇ - практичний вебінар Farma, присвячений працівникам аптек Баната та Ольтенії, але не тільки
Щорічний симпозіум клінічних досліджень висуває на перший план уроки завдяки пандемії COVID-19
Конгрес Румунського товариства з трансплантації кісток - ОНЛАЙН
Щорічне засідання Товариства контактних лінз та очної поверхні 2020, онлайн-захід
IV з’їзд Румунського товариства судинної хірургії
“Доступність, послуги та спілкування. Фокус: кабінет сімейного лікаря та аптека "
Дні медицини "Василь Добровичі" та Національний конгрес урогінекології - ОНЛАЙН
Національна фармацевтична конференція 2020
Резван Дорку, фахівець з внутрішніх хвороб доктор.
Печінка - це складний орган, який виконує безліч метаболічних функцій. Він втручається у виробництво білків крові, регулює рівень цукру в крові, споживаючи або виробляючи глюкозу (глікоген), виконує роль терморегуляції, зберігає залізо, виробляє жовчну рідину, регулює жировий обмін та детоксикує організм за допомогою ферментативних систем, вироблення факторів згортання, метаболізму гормони.
У наш час завдяки способу харчування, консервантам, стабілізаторам, харчовим барвникам та Е в цілому печінка стає дедалі більш агресивною, це як фільтр для людського організму. Печінка метаболізує речовини, що поглинаються травленням, у ворітній вені, а токсини виводяться через жовч. Жовч містить також жовчні кислоти (холеву, хенодезоксихолеву, дезоксихолеву та літохолеву кислоти), які відіграють певну роль у переробці харчових жирів.
Патологія печінки є складною і стосується таких захворювань, як: печінкова недостатність, цироз печінки, синдром жовтяниці, дискінезія жовчних шляхів, камені в жовчному міхурі.
Печінкова недостатність (гостра, підгостра, гіперакутарна) - важке захворювання печінки, спричинене раптовим пригніченням функції печінки (синтез, детоксикація, виведення) у пацієнтів, які не страждали захворюваннями печінки в анамнезі. Це результат масового руйнування паренхіми печінки, визнаючи основними причинами зараження гепатотропні віруси (HBV, HCV, VHD, VHG, EBV, CMV) та токсиканти печінки (ацетамінофен, галотан, НПЗЗ, антидепресанти, рифампіцин, ізоніазид, кетпроат тощо).
Основними клінічними проявами є: гіпокоагуляція, жовтяниця, енцефалопатія, нудота, блювота, гіпоглікемія, гіпокаліємія, метаболічний ацидоз, інфекції, плюроорганічна недостатність (MSOF), панкреатит.
Параклінічний: ГЛГ, коагулограма, біохімічні тести на гепаторенальну функцію, глікемія, іонограма, посів крові, візуалізація, біопсія печінки (PBH).
Лікування є комплексним, в розділі ATI, де лікуються ускладнення: енцефалопатія, коагулопатія, гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпотонія, гепаторенальна недостатність, інфекції. Також обговорюється штучна підтримка печінки та трансплантація печінки.
Являє собою дифузне хронічне захворювання печінки, що характеризується асоціацією запалення, некрозу, фіброзу, мікро- або макронодулярної регенерації з порушенням архітектури печінки.
Стан багатоетіологічний: віруси гепатиту, алкоголь, гепатит, жовчний застій, наркотики та гепатотоксичні речовини, серцева недостатність, колагеноз.
З клініко-параклінічної точки зору існує дві форми печінкового цирозу: компенсований (неспецифічний диспептичний синдром, метеоризм, астенія, гепатоспленомегалія, епістаксис, судинні зірочки, набряк периметра, підвищений TGO, TGP, GGT, гамаглобуліни) та судинні декомпенсовані, портальна гіпертензія з гіпотрофією, лихоманкою, жовтяницею, крововиливами, судинними зірками, фемінізацією, Дюпюітрен). Реальне значення мають дослідження зображень (УЗД черевної порожнини та КТ) та PBH.
Лікування захворювання диференційоване залежно від виду та стадії захворювання (печінковий антифіброз, кортикостероїди, інтерферон, противірусні препарати, пропранолол, норфлоксацин, діуретики, парацентез, альбумін) з енергійним лікуванням ускладнень (крововиливи у верхні відділи травної системи, печінкова енцефалопатія, карцинома на персину) спонтанний бактеріальний, печінково-нирковий синдром, гепато-легеневий синдром).
Жовтяниця - жовте забарвлення шкіри та слизових оболонок, спричинене збільшенням білірубіну в сироватці> 2,5 мг/дл, спричинене захворюваннями печінки (гострими та хронічними) та іншими позапечінковими захворюваннями. Слід зазначити, що жовтяницю слід диференціювати від псевдоіктера, де з’являється жовте забарвлення шкіри та слизових оболонок, але без збільшення показників білірубіну (каротиноїди, синтетичні протималярійні засоби, пікринова кислота).
Найпоширенішими причинами є: гемолітична анемія, інфаркт тканин, розсмоктування гематом, таласемія, мегалобластна анемія, порфірія (прегепатоцитна жовтяниця), вірусний або токсичний гепатит, лікарські або гепатотоксичні речовини, ферментативні дефіцити при синдромах.B-CR, генетичні спадкові захворювання (DUBUN-JOHNSON, ROTOR), цироз печінки (гепатоцитна жовтяниця) або постгепатоцити (обструктивний або холестатичний), викликані обструкцією жовчних проток: літіаз, пухлини, фіброз, внутрішні або зовнішні компресії.
Діагноз жовтяниці надзвичайно зводиться до виявлення причини, яка проводиться шляхом: анамнезу, клінічного обстеження, гематобіологічного аналізу, візуалізації та інвазивних досліджень.
Лікування є етіологічним, перш за все, потім патогенетичним, симптоматичним та ускладнень, препаратами зі стабілізуючим ефектом мембрани гепатоцитів, печінковим антифіброзом і які зменшують холестаз.
Хвороби жовчного міхура та жовчних шляхів
Представляє гетерогенну групу захворювань, які вражають жовчний міхур та внутрішньо- або позапечінкові жовчні протоки:
1. гострий або хронічний холецистит, літіаз або алітіаз
2. гіпотонічні або гіпертонічні дискінезії жовчних шляхів
3. везикулярний холестерольоз
5. доброякісні (аденоміматоз та диверикульоз) та злоякісні пухлини жовчного міхура та жовчних проток (рак жовчного міхура, рак позапечінкової жовчної протоки, ампулома води)
6. постхолецистектомічна цитома
7. ангіоколіт та холангіоліт
Загальним семілогічним елементом є незначний або основний біліперичний диспептичний синдром, що складається з: головного болю (біліарна мігрень), гіркого смаку, метеоризму, нудоти, блювоти, діареї, болю в животі (жовчна коліка), підпухлини або помірної жовтяниці. Іншими супутніми клінічними проявами є втрата апетиту, астенія, лихоманка або субфебрильна температура.
Діагноз ставлять на основі анамнезу (обговорення з пацієнтом), загального об'єктивного обстеження, а також апаратів та параклінічних обстежень, в яких центральний елемент представлений візуалізацією (УЗД черевної порожнини, КТ черевної порожнини, СЛР, МРТ). .
Лікування полягає в гігієнічній дієті (дієта, що щадить жовчі = відмова від холецистокінетичної їжі), медикаментозному лікуванні (спазмолітики, прокінетики, жовчогінні холеретики, антибіотики, що висушують жовч) і, де це доречно, хірургічне лікування.
Ліки, як правило, спрямовані на відновлення нормальної функції печінки, її детоксикацію та стимулювання здатності печінки відновлюватися.
Силімарин - хороший гепатопротектор
Ця речовина міститься в рослині армураріу (Silybum marianum L.), будучи комплексом із трьох флавоноїдів (силібін, силицистин та силідіанін). Рекомендується при печінковій недостатності, цирозі печінки, інтоксикації або гепатиті. Силімарин стимулює синтез гепатоцитів, підвищує їх стійкість до токсинів, зменшує ризик утворення каменів у жовчному міхурі через жовчогінний-жовчогінний ефект, а також виконує антиоксидантну роль. Силімарин випускається у вигляді таблеток або капсул зі стандартизованим екстрактом, настоянками або чаєм із насіння або листя армурарії і може вводитися як профілактично, так і лікувально, без протипоказань.
Артишок (Cynare scolymus L.) - ще одна лікарська рослина, що благотворно впливає на печінку. Листя та коріння містять циннарин, флавон, інулін, мінеральні солі та танін, що мають жовчогінну та сечогінну антитоксичну дію. Екстракт листя разом із солями магнію в таблетках посилює секрецію жовчі (жовчогінний-жовчогінний ефект), регулює секрецію холестерину, вуглеводний обмін та детоксикує печінку. Застосовується для стимуляції жовчовивідних шляхів, діурезу, гострого або хронічного гепатиту, холециститу та дефіциту органічного магнію.
Фосфоліпіди відіграють важливу роль у гепатоцитах, вони потрапляють до складу клітинної мембрани, як регулятори внутрішньо- та позаклітинного обміну. Основні фосфоліпіди (EPL) втручаються в регенерацію, підтримку та функціонування печінки завдяки своїй здатності утворювати нові мембрани. Ефіри дигліцеридів хінолін-фосфорної кислоти разом з лінолевою та олеїновою кислотами (ненасиченими кислотами) відновлюють порушення функції печінки, регулюють ферментативну активність та нормалізують ліпідний обмін і відтік жовчі. Застосовується при гострому або хронічному гепатиті, цирозі печінки, профілактиці жовчного міхура та жировій дистрофії печінки.
Комплекс вітамінів групи В дуже корисний при патології печінки. Таким чином, вітаміни групи В (В1, В2, В6, В12) можна вводити окремо або в поєднанні з іншими активними речовинами, корисними для печінки. Тіамін або вітамін В1 втручається у вуглеводний обмін печінки та захищає її від токсичної дії етилового спирту. Вітамін В2 і В3 (рибофлавін та ніацин) відіграють важливу роль у окисно-відновних реакціях в печінці, а вітамін В12 (ціанокобаламін) впливає на синтез білка, вуглеводний та жировий кислотні обміни. Вітамін В6 (піридоксин) допомагає при детоксикації печінки, що дуже важливо в разі хронічного вживання наркотиків.
L-аргінін, L-цистеїн, L-карнітин, N-ацетилцистеїн та глутатіон корисні, оскільки вони стимулюють функцію печінки та втручаються в процеси відновлення, стимулюючи синтез білка в печінці. L-аргінін сприяє детоксикації печінки та бере участь у протипухлинних механізмах, що показано при цирозі печінки та гепатиті.
Це жовчна кислота, яка міститься в невеликій кількості в жовчі. Його застосування в медикаментозній терапії корисно при лікуванні везикулярного холестерину (холестеринових каменів). Ця жовчна кислота розчиняє камені в жовчному міхурі, а також може вводитися при симптоматичному лікуванні біліарного цирозу (зменшує холестаз/ісетр). Для полегшення травлення вводять іншу жовчну кислоту - дегідрохолеву кислоту, що має жовчогінну дію, показану при хронічному холециститі, епідемічному гепатиті та хронічних гепатогенних запорах.
Здорова печінка означає нормальний обмін речовин і здоровий організм. Для тих, хто віддає перевагу природній терапії, як допоміжне лікування дуже корисні шипшинові чаї, звіробій, м’ята, цикорій, кульбаба або сік чорної редьки. Також рекомендується регулярне харчування, уникання «важкої» їжі, сидячий спосіб життя, відмова від куріння та алкоголю.
Доктор Резван Дорку, фахівець з внутрішніх хвороб,
Пеліканська лікарня Орадя, університет Орадеї, Медичний та фармацевтичний факультети
Доктор Горват Тунде, ферма. спеціаліст-менеджер Farmacia 3 Oradea
Доцент, Університет Орадеї, факультет медицини та фармації
Вибіркова бібліографія
Л. Герасим: Внутрішні хвороби, Т. III., Хвороби органів травлення, печінки та підшлункової залози, Медичне видавництво, Бухарест, 1999
C. I. Negoiţă, R. Vlaicu, D. Dumitraşcu: Медична клініка, Дидактичне та педагогічне видавництво, 1986
A. N. Cristea: Трактат з фармакології, Медичне видавництво, 2005
Оксфордський медичний словник, 6-е видання, Видавництво Bic All, 2007