Печінково-нирковий синдром; FMC-HGE

Вступ

»Ниркова недостатність: важке ускладнення цирозу

Хоча точна частота його розвитку недостатньо відома, ниркова недостатність є типовим ускладненням цирозу, особливо під час шлунково-кишкових кровотеч, зараження асцитичною рідиною або введення нефротоксичних препаратів, таких як аміноглікозиди, або нестероїдних протизапальних препаратів. Можна спостерігати всі різновиди ураження нирок, але найбільше побоюється SHR, ниркова недостатність з дуже поганим прогнозом.

печінково-нирковий

»Діагностичні критерії гепаторенального синдрому (SHR)

SHR - це ниркова недостатність, яка спостерігається лише у пацієнтів з печінковою недостатністю та портальною гіпертензією разом. Хоча оригінальний опис SHR датується щонайменше 50 роками, його патогенез та природна історія довгий час залишаються недостатньо вивченими.

Для покращення якості досліджень та догляду за пацієнтами Міжнародний клуб асциту чітко визначив діагностичні критерії SHR, а також ті, що дозволяють класифікувати його як тип I або II. Діагностичні критерії класифікували на основні та другорядні критерії.

Основними критеріями, важливими для діагностики SHR, є наступні:

хронічна або гостра печінкова недостатність, пов’язана з портальною гіпертензією;

колапсована клубочкова фільтрація з рівнем креатиніну> 15 мг/л (133 мкмоль/л) або кліренсом осмолярності плазми креатиніну;

гематурія 40 мг/л, тобто рівень креатиніну> 10 мг/л.

»Шлунково-кишкові кровотечі та рясний парацентез

Після шлунково-кишкової кровотечі з розриву варикозу стравоходу рандомізовані дослідження та мета-аналіз чітко продемонстрували, що антибіотикопрофілактика знижує ризик смерті та інфекції від асцитної рідини, а отже, і SHR [16]. Найпростішим і найдешевшим режимом, рекомендованим останнім французьким консенсусом щодо портальної гіпертензії, є норфлоксацин

400 мг × 2/день перорально протягом 7 днів. Після парацентезу> 2 літри розширення об’єму наповнюючими рідинами зменшує ризик порушення функції кровообігу, і його слід систематично виконувати [10, 17]. Для парацентезу> 5 літрів об'ємне розширення зменшує ризик розвитку SHR, і альбумін перевершує інші колоїдні речовини [8, 10, 17, 18].

»Важкий гострий алкогольний гепатит

»Трансплантація печінки

Висновок

SHR є одним з найважчих ускладнень декомпенсованого цирозу. За відсутності лікування прогноз дуже поганий [6, 1012]. Протягом останнього десятиліття прогноз SHR значно покращився завдяки терапевтичному прогресу, досягнутим як у профілактичному, так і в лікувальному плані [6, 10-12]. В даний час визнано, що збільшення обсягу шляхом інфузії альбуміну зменшує розвиток SHR після рясного парацентезу та нещодавно при інфекції асцитичної рідини. У пацієнтів із SHR типу I або II судинозвужувальна терапія (терліпресин, норадреналін або мідодрин-октреотид) у поєднанні з розширенням об’єму шляхом інфузії альбуміну покращує функцію нирок приблизно в 70% випадків. Вазопресин припинено через погану переносимість. Однак виживання пацієнтів, які реагують на судинозвужувальні засоби, залишається низьким. У цих пацієнтів підходи, що поєднують ТІПС або трансплантацію печінки, можуть покращити довготривале виживання.

Французька асоціація
з Безперервна медична освіта
в Гепато-гастро-ентерологія