Пекторальний А - 1 Синдром конденсації тканини легенів, що не втягується Визначення

XXIII.Angina pectorala

Це проявляється повторними хворобливими нападами стенокардії, які виникають під час фізичних навантажень або інших станів перевантаження серця.
Вправа на стенокардію:

пекторальний

Канадська класифікація стенокардії:

Клас I - типова активність не викликає стенокардії, доступ може відбуватися при інтенсивних і тривалих навантаженнях

II клас - стенокардія виникає при швидкому або швидкому підйомі по сходах; існує невелике обмеження звичайної діяльності

III клас - стенокардія виникає при звичайних зусиллях при ходьбі або підйомі на скарилот в нормальних умовах: регулярні фізичні навантаження значно обмежені

IV клас - стенокардія виникає при будь-яких фізичних зусиллях (навіть мінімальних); стенокардія може бути в спокої

А. Акузеле


  1. Біль виникає стримано

  2. Специфічний характер болю (тиск, печіння, подовження)

  3. Різна інтенсивність (більш помірна)

  4. Біль виникає при фізичних навантаженнях

  5. Біль виникає при психоемоційних навантаженнях, підвищеному артеріальному тиску

  6. Іррадіація болю - ліва рука, ліве плече, ліва шия, щелепа

  7. Біль зникає протягом декількох хвилин після використання нітрогліцерину

  8. Біль зникає через 10-15 хвилин після припинення фізичних зусиль

  9. Ретростернальна задишка, яка виникає при фізичному навантаженні як еквівалент болю в області грудної клітки

Клінічне обстеження дає мало даних. Іноді вимушена позиція - під час кризи стенокардії позиція "глядача вітрини". Незначне підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, екстрасистол та аритмій, систолічний шум.

Параклінічні дослідження:


  1. ЕКГ при стенокардії -

  1. горизонтальний або косий спуск сегмента ST більше 1 мм

2. Негативна хвиля Т

  1. Де Т високий, симетричний

  2. Підвищення сегмента ST


  1. Електрокардіографічний запис Холтера - ЕКГ-подібні ознаки

  2. Тест на фізичні навантаження

  3. Фармакологічні тести (з дипіридамолом або ізопротеренолом)

  4. Стимуляція чреспищевода

  5. Двовимірна чреспищеводна ехокардіографія - ділянки рубців або ділянки ішемії

  6. ангіографія

Стенокардія спокою - біль виникає в стані спокою, напади триваліші, ефект нітрогліцерину слабший.

Варіант стенокардії (спастична, спонтанна, стенокардія Принцметала) - нічні болі, до ранку, інтенсивні, стихають спонтанно. На ЕКГ - підняття сегмента ST.

Ангіна, що посилюється - напади стають частішими та інтенсивнішими, тривають довше, виникають при менших зусиллях порівняно зі старим типом стенокардії.

Нестабільна стенокардія - стенокардія з підвищеним ризиком розвитку інфаркту міокарда при різних варіантах стенокардії - стенокардія de novo, стенокардія загострення, рання постінфарктна стенокардія, стенокардія Принцметала

Знову стенокардія - недавно з’явилися атаки на зусилля (менше 1 місяця).
Гострий інфаркт міокарда.

Він представляє некроз частини міокарда ішемічного походження.

скарги:


  1. Біль - ділянка та опромінення схожі на стенокардію. Зазвичай біль нестерпний, і необхідне вживання опіатів. Дія нітригліцерину слабка. Біль зазвичай триває більше 30 хвилин і рідко більше 24 годин.

  2. Задишка - через недостатність лівого шлуночка

  3. Синкопа - може бути наслідком аритмії, гіпотонії

  4. втома

  5. Травні симптоми

Хворий зазвичай блідий, спостерігається холодний піт, запаморочення, психомоторне збудження.

Легенева система - змішана задишка, зменшений везикулярний шум, вологі хрипи.

Серцево-судинна система - зниження частоти серцевих скорочень, ритму галопу, систолічний шум на верхівці, тахікардія. Верхівковий шок ослаблений і зміщений збоку.
Параклінічні дослідження.


  1. Поява патологічної хвилі Q

  2. Еволюція сегмента ST

  3. Поява негативної хвилі Т

Розширений інфаркт міокарда проходить 3 еволюційні стадії:

  1. початкова гостра фаза - 3-6 годин - піднесення сегмента ST з увігнутістю вгору та з вбудовуванням зубця Т
  2. фаза гострого інфаркту - 2-3 тижні - поява хвилі Q зі зменшенням хвилі R. Прогресивне зменшення підвищення сегмента ST. Хвиля Т стає негативною.
  1. Підгостра стадія - від кількох тижнів до кількох місяців - повернення сегмента ST до ізоляції, позитивізація зубця Т.
  2. Хронічна стадія - триває все життя - наявність хвилі Q, комплексу QS.

Анатомічне розташування інфарктів:


  1. антеросептальна - прямі ознаки у відведеннях V1-V4, I, aVL

  2. бічні - прямі знаки у V5-V6, I, aVL

  3. нижча - прямі ознаки у II, III, aVF

  4. задні - непрямі ознаки у V1-V2

Біологічні тести:


  1. Легкий лейкоцитоз

  2. Збільшення ШОЕ

  3. Креатинфосфокіназа - збільшення в перші 6 годин після початку інфаркту, максимальний рівень 18-24 години

  4. Лактатдегідрогеназа - збільшується протягом 24-48 годин після початку інфаркту, максимальний рівень через 3-6 днів.

  5. Міоглобін - збільшення рівня lq через 12 годин після інфаркту, максимальний рівень через 24-36 годин.

Сцинтиграфія міокарда з TL - наявність дефектів перфузії міокарда

Ехокардіографія - виділяє ділянки некрозу