Передопераційна підготовка пацієнтів у пластичній хірургії та дерматохірургії

Фахівець статті

Доопераційна підготовка пацієнтів з пластичної та дерматологічної хірургії включає:

Збірник анамнезу,
іспит,
Консультації терапевта, ЛОР-лікаря, психоневролога, гінеколога. Стоматолог, дієтолог (не обов'язково).
при необхідності призначення медикаментозної терапії: вітаміни (С, група В, Е, рутин, фолієва кислота та ін.), антиоксиданти (фосфін, гістохром, селен, кремній та ін.). Мікроелементи (Zn, Cu, Fe, Se, Si), противірусні препарати,
Харчові добавки (BAA),
системна ферментна терапія,
раціональне харчування.
Очищення організму (печінки, кишечника),
Підготовка шкіри за допомогою терапевтичної та інструментальної косметології,
курс загального масажу або масаж комірцевої зони та спини.

При анамнезі можна виявити протипоказання до операцій, які можна розділити на абсолютні та відносні. Ігнорування протипоказань може призвести до погіршення процесів відновлення шкіри, тривалого запалення, поглиблення та розширення зони руйнування шкіри та появи патологічних рубців. При зборі анамнезу необхідно звертати увагу на наявність герпетичної інфекції. Під час підготовки до пацієнта та наявності дермабразії на обличчі, у якої в анамнезі був гербіальний герпес, необхідно призначити профілактичний курс одному з противірусних препаратів (Зовіракс, Ацикловір, Панавір та ін.) У формі таблеток. Наприклад, Зовіракс на курс - по 200 мг 5 разів на день протягом 5 днів.

У разі неясного алергічного анамнезу рекомендується призначати один з антигістамінних препаратів за тиждень до операції.

Гострі інфекційні та алергічні захворювання.
Системні та аутоімунні захворювання.
Стан імунодефіциту.
Онкологічні захворювання.
Цироз печінки.
Гіпертонічна хвороба II та III стадій.
Інсульти, історія серцевих нападів, наявність "кардіостимулятора".
Ендокринопатії з клінічними проявами.
Цукровий діабет.
вагітність.
епілепсія.
Психічні розлади.
Поєднання декількох відносних протипоказань.

Хронічні захворювання у фазі ремісії.
Вогнища від хронічних інфекцій (каріозні зуби, лобні пазухи, тонзиліт та інші).
Менструація.
Психопатія.
Схильність до гіпертрофічних та келоїдних рубців.
Прийом антикоагулянтів, фібринолітиків, антиагрегантів.
Зниження згортання крові.

Клінічний аналіз крові, сечі.
Кров на RW, СНІД, маркери гепатиту.
Біохімічний аналіз крові (глюкоза, холестерин, АЛТ, АКТ, С-реактивний білок, час згортання, фібриноген).

За необхідності імунограма, гормон крові (вільний і зв’язаний тестостерон, пролактин, прогестерон, лютеїнізуючий, фолікулостимулюючий гормон, тироксин АКТФ ТУ, ТТГ, кортизол, естрадіол).

Лікар зобов'язаний повідомити пацієнта про всі гострі проблеми, показання, протипоказання, ускладнення та рубці, пов'язані з операцією. Де будуть шрами, якими вони повинні бути, що робити, щоб вони не стали ширшими, помітнішими.

У свою чергу пацієнт підписує на первинному прийомі спеціальні документи у 2 примірниках, якими підтверджує свої знання. Документи у двох варіантах - «Декларація про згоду» та «Угода між медичним косметологічним центром та пацієнтом».

Тому, якщо виникають ускладнення, пацієнт не зможе стверджувати лікаря, що йому не повідомляли про ускладнення та рубці та вимагає матеріальної та моральної компенсації.

Після того, як пацієнт проведе обстеження, всі фахівці пройдуть, отримають рекомендації та, при необхідності, медикаментозну терапію, розпочнуть детальну підготовку тканин до хірургічного втручання. І оскільки наскільки професійно це навчання було проведено правильно, від цього залежить післяопераційний період. Зрештою, результати операції.

Бажано взяти не менше 1-1,5 місяців для передопераційної підготовки. Досить великій кількості пацієнтів перед естетичною пластичною операцією рекомендується схуднути, а різке схуднення може принести більше шкоди, ніж користі. Цю квоту слід залишити для передопераційної підготовки та схуднення - принаймні 3-5 місяців.

Косметологічна підготовка пацієнта до операції

На цьому етапі лікуючим лікарем пацієнта, який готується до естетичної операції, повинен бути косметолог. Він може і повинен призначити збалансовану дієту, вміти рекомендувати певні дієтичні добавки (з урахуванням стану здоров’я пацієнта), курс вітамінів, проводити системну ферментну терапію, очищаючу дію кишечника, печінки, певні фізичні вправи.

Вітаміни С, А, Е, Група В;
Препарати та харчові добавки з вітамінами, кремнієм, калієм, магнієм, кальцієм, цинком, селеном (Selmevit, Zinkal, Alphabet та ін.):
Препарати для поліпшення мікроциркуляції (Теонікол, Андекалін, Ескузан 20, капіляр);
Препарати, що зміцнюють судинну стінку (аскорутин, етамзіілат);
Імуномодулятори (за показаннями) - Декарис, Тимоген, Імунофан. Поліоксидоній, лікопід тощо;
Препарати з незамінними жирними кислотами (олія енотери, лінтол).

Антибіотикотерапія Деякі автори пропонують використовувати антибіотики перед проведенням пластичних операцій та дермабразії для запобігання інфекційним ускладненням (139). У 63% випадків застосовують препарати цефалоспоринового ряду, у 14% - диклоксациклін, 6% еритроміцин. На курс - 7-8 днів. Інші автори вважають так. Профілактична антибіотикотерапія не зменшує можливість інфекційних ускладнень, але може підвищити стійкість організму до використовуваного антибіотика, алергізувати організм та посилити колонізацію грибів Candida.

Противірусна терапія. Хірургам і дерматохірургам давно відомо про ризик герпетичної інфекції в післяопераційній фазі, після глибоких хімічних пілінгів і дермабразії, особливо в періоральній зоні. На думку Перкінса та всіх. У 9,9% хворих з проявами герпесу в анамнезі та без них після дермабразії та хімічного пілінгу розвивається герпетична інфекція. Для профілактики він пропонує використовувати противірусну терапію, як правило - Зовіракс (56%). Принаймні 8 днів.

Окрім підготовки тіла пацієнта, косметолог повинен підготувати тканини, щоб вони могли легше відновитись після операції, без нагноєння, набряків та естетично неприйнятних рубців. Якими процедурами повинна бути косметична підготовка пацієнта перед операцією?

Курс пілінгу або дермабразії є необхідним етапом косметичної підготовки пацієнта до операції.

Само собою зрозуміло, що ці процедури не проводяться при підготовці пацієнтів до глибокого пілінгу або хірургічної дермабразії. Відомо, що гіперкератоз погіршує газообмін, збільшує гіпоксію шкіри та створює умови для накопичення продуктів метаболізму та вільних радикалів. Ексфоліанти та терапевтична дермабразія позбавляють шкіру потовщення з віком рогового шару, роблячи її тоншою, еластичнішою; стимулюють базальну мембрану та базальні кератиноцити для активних репаративних процесів.

Для цих цілей в основному використовують середні пілінги, 15-40% ТСА (трихлороцтова кислота), ферментні пілінги, 50-70 ° AHA (альфа-гідроксикислоти).

Піонером серед скрабів є AHA. Це пов’язано з тим, що вони надають на шкіру комбіновану дію - відлущують, зволожують, імуностимулюють, збільшуючи товщину дерми. Терапевтичний ефект альфа-фруктових кислот залежить не тільки від їх концентрації, але і від значення рН. Чим нижче рН, тим сильніший подразнюючий ефект процедури. Оптимальний рН - 3,5. Пілінгові кислоти альфа-корисні завдяки тому, що їх механізм дії пов'язаний з руйнуванням міжклітинних зв'язків на рівні десмосоми пілінгу і, таким чином, легко усуваються клітинами, залишаючи інтактним пілінг розчин цих шарів клітин, які не мали ефекту.

Працюючи зі скрабами, потрібно знати про побічні ефекти та ускладнення (алергічні реакції, гіперпігментація, дисхромія, підвищена чутливість шкіри) та дотримуватися всіх нюансів технології. Необхідно використовувати фотозахисні, зволожуючі, антиоксидантні, інгібітори тирозинази, креми.

Пацієнтам можна рекомендувати пілінги в домашніх засобах для догляду від Lierac (Франція), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doktor Nature (Ізраїль), Natura Bisse (Іспанія) та ін.

Для пацієнтів, яким з якихось причин не показані, існує альтернативна процедура - терапевтична дермабразія (ультразвук, піскоструминна обробка, кисень). З метою досягнення оптимального оновлення та вирівнювання рогового шару проводиться процедурна послідовність, частіше процедури проводяться один раз на 4-7 днів, залежно від товщини видалення епідермального шару за сеанс, № 5-7.

Після курсу лікування пілінгом або дермабразією, залежно від його проблем, пацієнту проводять такі процедури:

Відомо, що тканинна гіпоксія лежить в основі майже всіх післяопераційних ускладнень і особливо патологічних рубців. Додаткове постачання тканин і шкіри киснем у свою чергу сприяє активізації дихання клітин, поліпшенню метаболізму клітин, посиленню їх синтетичної та проліферативної активності. Крім того, кисень шкідливий для асоціації мікробної флори, яка населяє шкіру, особливо анаеробних мікроорганізмів.

З урахуванням усіх цих факторів, Auriga International (Бельгія) розробила крем Chiroxy спеціально для поліпшення оксигенації тканин. Крем містить кисень у наносомах, що полегшує проходження кисню через олії шкіри та доставку кисню безпосередньо до дерми.

Інструкція по застосуванню:

Хірокси показаний у період до пілінгу та до операції; при пересадці шкіри лікують виразки; для прискорення процесів загоєння та запобігання утворенню келоїдних рубців. На фазах після пілінгу та після операції з однаковими процесами. Застосування крему особливо актуальне у пацієнтів зі зниженою реактивністю організму, що має тенденцію до тривалого неадекватного запалення; у людей, які страждають хронічними захворюваннями; у завзятих курців, хворих на цукровий діабет, атеросклероз.

Рекомендується застосовувати двічі на день за 15-20 днів до операції, наносячи тонким шаром на попередньо очищену шкіру. Випускається по 50 мл у пластиковій тубі.

Для успішного поліпшення мікроциркуляції шкіри можна використовувати домашній крем-гель капіляр, що містить екстракт кедрових горіхів та екстракт гінго білоба.

Гель AuridermHO ™ компанії Auriga International (Бельгія) - препарат, основним компонентом якого є оксид вітаміну К1, який знаходиться всередині родовища.

Є засобом профілактики та лікування кровотеч, набряків, гематом, куперозу, застійної еритеми. Завдяки наявності вітамінів А, С та Е, він має антиоксидантну та протизапальну дію.

Показаний як засіб доопераційної підготовки пацієнтів до пластичної операції, оперативної дермабразії.

Auriderm XO ™ також прискорює виведення гемосидерину з тканини після склеротерапії.

Рекомендується прискорити вирішення післяопераційної гематоми, набряків.

у формі гелю в металевих тубах, об’ємом 30 і 75 мл.
у формі палички, 4 мл. Рекомендується для лікування незначних кровотеч.

Застосовується двічі на день, вранці та ввечері, втираючи його в шкіру легкими масажними рухами. Введення гелю за допомогою ультразвуку посилює його дію.

Всі ці процедури працюють в одному ключі, викликаючи кращу мікроциркуляцію та лімфодренаж шкіри, які мають зміцнюючу дію на судини та організм в цілому, на його імунну систему та механізми адаптації. Так здійснюється підготовка до хірургічних втручань, що є системою запобігання післяопераційним ускладненням та патологічним, естетично неприйнятним рубцям.

Під час підготовки пацієнтів до дермабразії або глибокого хімічного пілінгу рекомендується обробляти шкіру протягом місяця:

Актуальні ретиноїди у формі кремів: 0,05% третиноїновий крем, Radevit, Diferin або професійна косметична компанія ROC (Франція), яка містить ретиноїди.

Застосування місцевих ретиноїдів до цих процедур виправдано тим, що вони:

стимулювати міграцію та мітотичну активність кератиноцитів,
стимулюють утворення більшої кількості рецепторів епідермального фактора росту на фібробластах,
збільшити синтез фібробластів за допомогою мукополісахаридів, колагену, фібронектину,
Сприяють зневодненню та усуненню корнеоцитів, що мають пілінг властивості.

Креми з AHA або гліколевою кислотою або легкі пілінги з 3-5% гліколевою кислотою.

Альфа-фруктові кислоти (AHA) і, з найменшою молекулярною масою, гліколева кислота:

зменшують зчеплення корнеоцитів і, відповідно, товщину рогового шару,
Збільшення синтетичної та проліферативної активності фібробластів,
збільшити синтез колагену, еластину, глікозаміногліканів,
підвищують гідрофільність дерми.

Таким чином, ці препарати відновлюють товщину дерми, її метаболізм, васкуляризацію, зменшують товщину рогового шару і потовщують епідерміс, що дозволяє отримати оптимальні результати після пілінгу та дермабразії.

Застосування кремів з антиоксидантами, поліпшення, мікроциркуляція, зміцнення судинної стінки: Chiroxy, Auriderm, Kapilar, Serum Flavo-C (Auriga International, Бельгія).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]