Передопераційне знезаражувальне промивання всього тіла
Щоб змінити розмір шрифту, використовуйте функціонал вашого браузера. Комбінації клавіш такі:
Кожна медична процедура пов'язана з більшим або меншим ризиком зараження, а післяопераційні інфекції рани є проблемою для всіх хірургічних спеціальностей. Зниження рівня зараження до нуля було б бажаним, але це нереально.
Однак, якщо їх послідовно застосовувати, профілактичні гігієнічні заходи можуть допомогти запобігти зараженню ран.
фон
Інфекції післяопераційних ран є одними з найпоширеніших госпітальних інфекцій, за якими слідують сечові та респіраторні інфекції (1). Щодо 13 мільйонів операцій, що проводяться у Німеччині, щороку відбувається близько 220 000 післяопераційних інфекцій рани (2). За даними Системи нагляду за лікарняними інфекціями (KISS), на 100 операцій у середньому розвивається 1,65 інфекції рани.
На додаток до усталених стратегій та гігієнічної поведінки, щоб запобігти потраплянню патогенних мікроорганізмів у рану під час та після операції, сучасна лікарняна гігієна також має на меті профілактичний вплив на ризики, пов’язані з пацієнтом.
Шкіра як природний резервуар для мікробів
Велика кількість післяопераційних інфекцій ран може бути простежена до власної флори шкіри пацієнта. На кожному квадратному сантиметрі здорової шкіри можна знайти до 10 мільйонів мікробів. Якщо шкіра ціла, ця ендогенна шкірна флора допомагає захистити організм від патогенних мікроорганізмів. Близько 20% всієї флори шкіри знаходиться в глибоких відділах волосяних фолікулів. Ці мікроорганізми важко усунути навіть при хірургічній дезінфекції шкіри. Вони утворюють резервуар, з якого флора шкіри знову формується протягом 24 - 72 годин після дезінфекції (3). Якщо інтактний шкірний бар’єр пробити інвазивною процедурою, бактерії шкірної флори можуть проникнути в організм і спричинити зараження рани.
Однак резервуари збудників патогенних мікроорганізмів, які знаходяться за межами фактичної зони операційної, такі як колонізація носових передпокоїв золотистим стафілококом (Staph. Aureus), представляють ризик для розвитку раневих інфекцій, який не слід недооцінювати.
Профілактичні гігієнічні заходи, такі як знезараження миття всього тіла спеціальними миючими лосьйонами, можуть зменшити навантаження мікробів на шкіру пацієнта до запланованої операції та допомогти зменшити ризик післяопераційної інфекції рани.
Свідчення передопераційних прань
Загалом, передопераційна чистка тіла, як це прийнято з гігієнічних міркувань, рекомендується або в день операції, або напередодні ввечері як ванну або душ для всього тіла.
Існує ряд індивідуальних досліджень щодо переваг передопераційного знезаражуючого миття всього тіла за допомогою антисептичних засобів для миття, що містять хлоргексидин або октенидин, що виходить за рамки звичайної особистої гігієни.
У німецькомовних країнах переважно доступні препарати на основі октенідину, які навіть ефективніші та переносимі, ніж хлоргексидин, і які можна використовувати для миття всього тіла. Мупіроцин або октенидин широко застосовуються як протимікробні назальні мазі.
В даний час у керівництві містяться різні рекомендації щодо передопераційного знезаражування миття тіла. Сучасні рекомендації Німеччини (KRINKO, Комісія з лікарняної гігієни та профілактики інфекцій при Інституті Роберта Коха) зазвичай рекомендують купатись або приймати душ з милом перед операцією. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) також рекомендує проводити профілактичні очисні засоби з антисептичним милом або без нього (4) (5). Всебічний аналіз досліджень, з іншого боку, не виявив чіткого впливу на вибір лосьйону для промивання на рівень післяопераційної рани (4) (6).
Цільова дезактивація назального стафілокока. Користувачів ауреусу вже можна знайти в настановах щодо визначених хірургічних втручань, включаючи переважно ортопедичні операції. Дослідження показали, що колонізацію носа викликає стафілокок. ауреус, порівняно з пацієнтами, які не були колонізовані цим мікробом, має приблизно в п’ять разів більший ризик розвитку стафілокока. ауреус для розвитку інфекції післяопераційної рани.
Норма стафілокока. Інфекції рани на ауреусі можна успішно зменшити за допомогою передопераційних застосувань антиспотичних назальних мазей та промивних лосьйонів, що містять хлоргексидин або октенідин (6). ВООЗ рекомендує пацієнтам-ортопедам з відомим стафілококом. колонізація ауреусу повинна отримувати інтраназальне застосування протимікробної назальної мазі до операції, самостійно або в комбінації з хлоргексидиновими промивками тіла (4) (7).
Висновок
Активне залучення пацієнта до передопераційного управління гігієною виявляється корисним у кількох напрямках. Залишається незрозумілим, наскільки передопераційне знезаражувальне миття всього тіла в основному перевершує нормальну гігієну тіла з милом.
Доведена перевага знезараження всього тіла полягає у лікуванні пацієнтів із перевіреним стафілококом. колонізація aureus, швидкість якої, за даними Інституту Роберта Коха, становить від 15% до 40% здорових дорослих (8).
У нашій клініці травматологічної хірургії та ортопедії всім пацієнтам пропонується провести дезактиваційне миття всього тіла вдома ввечері перед операцією з миючим лосьйоном Octenisan® у поєднанні з назальним гелем Octenisan® md, перед плановою операцією для ендопротезування великих суглобів. Набори для прання надаються нашим пацієнтам безкоштовно і надаються їм на попередній консультації.