Передові антибіотики; профілактика знижує рівень зараження вдвічі

П’ятниця, 30 вересня 2016 р

Бірмінгем - розширення антибіотикопрофілактики, що включає макролід азитроміцин, який ефективний проти видів уреаплазм, у рандомізованому клінічному дослідженні в New England Journal of Medicine (2016; 375: 1231-1241), кількість післяопераційних інфекцій після невиборчої Кесарів розтин розрізати навпіл.

антибіотики

Після кесаревого розтину у жінок у п’ять-десять разів частіше трапляються інфекції, ніж після вагінальних пологів. Мікроби зі шкіри або родових шляхів можуть спровокувати ендометрит або раневі інфекції, саме тому внутрішньовенна антибіотикопрофілактика є загальним явищем. Багато клінік віддають перевагу цефалоспорину першого покоління, такому як цефазолін. Однак ці антибіотики не активні щодо уреаплазми, яка є частою причиною ендометриту. Деякий час триває дискусія щодо розширення антибіотикопрофілактики за рахунок включення азитроміцину, ефективного проти уреаплазми.

Дослідження C/SOAP (для оптимальної антибіотичної профілактики кесаревого розтину) порівнювало антибіотикопрофілактику, розширену, включаючи азитроміцин та звичайну антибіотичну профілактику. У 14 американських центрах 2013 жінок з одиночною вагітністю були рандомізовані на клінічну антибіотикопрофілактику та одноразову дозу азитроміцину (500 мг внутрішньовенно).

Усім жінкам зробили незапланований кесарів розтин. Профілактику антибіотиками розпочали якомога раніше, але не пізніше, ніж із розрізом шкіри. Основною кінцевою точкою дослідження було поєднання ендометриту, раневих інфекцій або інших інфекцій протягом перших шести тижнів після кесаревого розтину.

Як повідомляють Алан Тіта з Університету Алабами в Бірмінгемі та його колеги, у багатьох жінок підвищений ризик зараження: більше половини жінок страждають ожирінням, 14 відсотків страждають на діабет. Куріння, вживання алкоголю та навіть вживання наркотиків під час вагітності не були рідкістю.

Це та той факт, що невиборне кесарів розтин, як правило, пов'язане з підвищеним ризиком зараження, безумовно, пояснює, що основна кінцева точка в рамках звичайної антибіотикопрофілактики була у 119 жінок (12,0 відсотків). З додаванням азитроміцину лише у 62 жінок (6,1 відсотка) розвинулась післяопераційна інфекція.

Tita розраховує відносний ризик 0,51, який був дуже значним при 95-відсотковому довірчому інтервалі від 0,38 до 0,68. Азитроміцин не тільки знижував частоту ендометриту (3,8 проти 6,1 відсотка). Ранові інфекції (2,4 проти 6,6%) також траплялися набагато рідше. Серйозні ускладнення у матері (такі як легенева емболія, серцеві проблеми) також були рідше - 1,5 проти 2,9 відсотка.