Передові практики d; гемодіаліз
ЗАСТАРІЛИЙ
Тривалість і частота
Мінімум 3 рази на тиждень і мінімум 12 годин на тиждень
Виняток (за медичним замовленням): зменшення у разі залишкової функції нирок - збільшення або зменшення у разі нестабільності гемодинаміки - збільшення у разі гіперфосфатемії - збільшення у разі недоїдання - зменшення у разі віку> 80 років.
Техніка діалізу
- Синтетична мембрана з високим потоком в пріоритеті (інакше на ОМ)
- Пріоритетна гемодіафільтрація
- Високі обсяги повторного впорскування (залежно від технічних можливостей):> 15 літрів
- При повторній ін'єкції 500 мл на день (1 раз на 3 місяці)
Пердіалітична гіпотензія
Негайне управління: положення Тренделенбурга - зупинка UF - ізотонічний NaCl - колоїд
- Клінічна оцінка стану гідратації пацієнта та за необхідності фізичними методами (BIA, Crit-line ...)
- Переконайтеся, що прийом солі протягом 50 років або на діалізі більше 5 років 1 раз на 3 місяці - якщо недоїдання 1 раз на місяць - якщо постійне запалення 1 раз на місяць - якщо госпіталізована швидка оцінка пацієнта
Діагностичні засоби
- Втрата ваги> 10% за останні 6 місяців
- Обстеження продуктів харчування протягом 3 днів, включаючи WE
- nPCR> 1 г/кг/день
- Альбумін> 35 г/л (довідка з нашої лабораторії)
- Преальбумін> 0,3 г/л
- Загальний холестерин> мінімальне лабораторне значення
- Індекс маси тіла> 23
- Загальна суб'єктивна оцінка
Таблиця харчових рекомендацій
| Харчові рекомендації | ||
| Вживання білка | 1,1 г/кг/день мінімум | |
| Споживання енергії | 30-40 Ккал/кг/добу залежно від віку, статі та активності | |
| Вживання вітамінів Діаліз спричиняє втрату водорозчинних вітамінів. Номер потрібно доповнити. | ||
| В1 тіамін | 1,1-1,2 мг/добу | 1 таблетка діалвіт = 50 мг |
| В2 рибофлавін | 1,1-1,3 мг/добу | 1 таблетка діалвіт = 10 мг |
| В6 піридоксин | 10 мг/добу | 1 таблетка діалвіт = 40 мг |
| Vit C аскорбат | 75-90 мг/добу | 1 таблетка діалвіт = 200 мг |
| В9 фолієва кислота | 1 мг/добу | 1 таблетка діалвіт = 3 мг |
| В12 ціанокобаламін | 2,4 мкг/д | |
| Ніацин | 14-16 мг/добу | |
| Швидко | 400-800 МО | добавки при спазмах |
| Віт А і Віт К | ніяких добавок | |
| Вживання солей і мінералів | ||
| Фосфор | 800 мг/добу | |
| Кальцій | 2 г/д | включаючи хелатори на основі кальцію |
| Натрію | 6 ммоль/л | зменшення споживання до 2-2,5 г/д |
| Цинк і селен | Заміна, якщо недоїдання або симптоми дефіциту | |
Добавка
Якщо рекомендації щодо харчування не вдаються
- Пероральні добавки, придатні для хворих на діаліз
- Ентеральне харчування: якщо пероральні добавки не дають результату
- Пердіалітичне парентеральне харчування: якщо два попередні методи не вдаються: спонтанне споживання повинно бути не менше 20 Ккал/кг/день та 0,8 г/кг/день: інакше щоденне парентеральне харчування