Передракові захворювання та рак шкіри
У процесі розвитку раку шкіри можна пройти проміжну фазу, в якій відбуваються невеликі зміни зовнішнього вигляду шкіри, доброякісні на момент появи, але які з часом можуть перерости в злоякісні ураження (карциноми, меланоми).
Попередником меланоми, раку шкіри, що виникає в результаті неконтрольованого, злоякісного розростання пігментних клітин, є диспластичний невус, що означає надзвичайно активну родимку. Часто ці ракові захворювання виникають de novo, як правило, у дорослої людини, на вигляд здорової шкіри. Пацієнт часто каже, що ця родимка новіша, у мене не було цієї фрази, вимовленої дорослим, вона завжди виконує роль сигналу тривоги.
Дерматоскопічне дослідження може виявити стійку структуру з однорідним малюнком пігментної мережі - це щасливий випадок звичайної родимки, яка з’явилася пізно. Іноді досить часто дерматоскопічні особливості говорять про динаміку: потовщена та асиметрична пігментна сітка, гнізда клітин, нерівномірно розподілені на поверхні. Є ознаки атипового розмноження, і звідси дуже важко на початку розрізнити атиповий, активний невус та меланому. Зазвичай показання стосуються висічення або подальшого спостереження через короткі проміжки часу (три місяці).
Близько 30-40% випадків меланоми трапляється на вже існуючих родимках, особливо у тих, у кого багато таких уражень шкіри. В основному стара родимка починає змінювати свій зовнішній вигляд, стає більшою, більш асиметричною, поліхромнішою, і дерматоскопічне обстеження показує ті самі характеристики активності, згадані вище.
Отже, відома формула перевірки ризику для родимки ABCDE стосується асиметрії, неправильних меж, множинних кольорів, розмірів понад 6 мм, масштабованості. Асиметрія та еволюція є найважливішими.
Якщо ми продовжували говорити про родимки та меланому, оскільки меланома - це часто агресивний та потенційно летальний рак, менше говорять про передракові захворювання та рак шкіри, що виникають внаслідок ороговілих клітин, клітин, що утворюють епідерміс, поверхневого шару шкіри.
Епідермальний рак (карциноми та епітелій) походить або від базального, молодого шару шкіри, або від зрілих шарів, які називаються остистими. Вони менш агресивні, рідко метастазують або навіть дуже рідко (базаліомна епітеліома) мають переважно місцевий руйнівний потенціал; натомість вони набагато частіше, ніж меланоми, за оцінками, наприклад, для білої популяції в США, що у 40-50% буде епітеліома до 65 років. Особливо страждають біляві або атласні люди зі світлими очима. До категорій ризику належать особи, які хронічно піддаються дії сонця за характером професії (фермери, будівельники, моряки тощо) або захоплення (тенісисти, серфінгісти, лижники, гірці).
Спіноклітинна карцинома зустрічається рідше, але важче, може метастазувати, особливо в лімфатичний вузол і рідше системно, вона розташована особливо в нижній третині обличчя, найчастіше в губі.
Які попередження на шкірі в цих випадках?
Актинічний кератоз є невеликі вогнищеві ділянки, що виглядають як червоні плями, з білуватими лусочками, що прилипають до поверхні, розташовані на фотоекспонованих ділянках. Вони можуть переходити до карциноми, швидше або повільніше, залежно від того, як ви продовжуєте перебувати на сонці та від місцевого та загального імунітету. Є люди, які мають одну-дві травми, інші мають сотні. Лікується деструкцією (електрична, лазерна, радіохірургічна, кріотерапія), хірургічним висіченням, фотодинамічною терапією, місцевим лікуванням цитостатиками та/або імуномодуляторами.
Хронічний хейліт, найчастіше актинічний, що визначається сонцем, передбачає зміну слизової оболонки на рівні губ, яка фокально або дифузно розріджується, тріскається, має на поверхні клейкі відшарування. Це передує, іноді роками, плоскоклітинний рак. Через делікатне розташування йому терміново потрібне лікування.
Шкірний ріг є унікальним ураженням, яке зазвичай складається з шарів кератину, що прилипає, що утворює грубий наріст, який базується на інфільтрованій червоній плямі, зазвичай також з анатомо-патологічним виглядом передраку.
Хвороба Боуена виглядає у вигляді лускатої червоної плями, діаметром 1-4 см, розташованої в будь-якому місці тіла. Її можна сплутати з екземою, але її стійкий характер, стійкий до лікування, повинен змусити нас замислитися і вимагає підтвердження біопсії.
Чому ми робимо передракові та ракові захворювання шкіри?
Та сама відповідь, вже інтуїтована: найчастіше через надмірне перебування на сонці, яке атакує ДНК наших поверхневих клітин, спалює колагенові волокна та старіє шкіру, фарбує та знижує імунітет. Окрім імунного дисбалансу з інших причин, вплив відіграє вплив іонізуючого випромінювання та промислових канцерогенів.
Спеціалізована медична консультація необхідна перед будь-яким ураженням, яке відмовляється зажити, яке інфільтрується і переживається, яке кровоточить і не заживає тощо.
Автор: доктор Діана Плацінтеску, первинний дерматовенеролог, клініка Дермалайф