Перелом гомілки - причини та лікування

Перелом великогомілкової кістки - це розрив або тріщина, яка виникає в будь-якій точці центральної області гомілки.

Зміст:

Загальна інформація

Перелом гомілки зазвичай це спричинено прямими травмами/травмами стопи, датою падінь, участю в контактних видах спорту або дорожньо-транспортними пригодами.

У нижній частині ноги (нижче коліна) є 2 кістки, т. Зв кістка ноги і малогомілкової кістки. Більша і міцніша з двох кісток (гомілка) знаходиться трохи нижче коліна. Менша кістка (малогомілкова кістка) розташована збоку ноги.

Види переломів

Існує кілька різних типів переломів, деякі з яких класифікуються на основі сили удару пошкодження. Види переломів включають:

стабільний перелом: при цьому типі переломів кісткові сегменти трохи зміщені, але зламані кісткові головки залишаються в своєму положенні і залишаються вирівняними, поки рани заживають;
зміщений перелом: при цьому типі перелому кістка може фрагментуватися навколо точки розриву та зміщуватися, тому зазвичай потрібна операція;
поперечний перелом: виникає при переломі кістки горизонтально, по довжині;
косий перелом: виникає при переломі кістки під похилим кутом;
спіральний перелом: зазвичай передбачає сильне скручування кістки;
дроблення перелому: кістка розбивається на три і більше шматки (один з найбільш нестабільних видів переломів);
відкритий перелом: кістка ріже і перфорує шкіру, що вимагає негайного медичного лікування;
закриті переломи: при цьому типі кістки не проколюють шкіру, але під шкірою можуть статися пошкодження м’яких тканин.

симптоми

Ознаки та симптоми перелому гомілки включають:

інтенсивний і раптовий біль в нозі, відразу після ураження;
набряк, болючість і можливі синці навколо місця пошкодження;
деформація стопи;
зменшений обсяг рухів колінного або гомілковостопного суглобів;
неможливість накласти вагу або натиснути на травмовану ногу;
труднощі з ходьбою;
У деяких випадках може спостерігатися випинання кістки через шкіру.

Випадковість

Перелом гомілки може статися у будь-якої людини, будь-якого віку чи статі. За статистикою, найвищий показник таких переломів у молодих людей та підлітків у віці 15-19 років. На другому місці дорослі середнього віку та люди похилого віку з остеоартритом.

Вони трапляються як при травмах високої інтенсивності, таких як дорожньо-транспортні пригоди, зимові види спорту (наприклад, катання на лижах), аварії на велосипеді та падіння. Травми, спричинені незначною травмою, такі як незначні падіння, частіше призводять до простих поперечних або лінійних переломів великогомілкової кістки.

У дорослих та дітей закритий перелом гомілки є одним з найпоширеніших переломів довгих кісток.

причини

Найпоширенішими причинами перелому гомілки є:

зіткнення високої інтенсивності - як правило, трапляються аварії на мотоциклах чи автомобілях і можуть призвести до найважчих переломів, але причинами можуть бути також бійки, вогнепальні поранення, домашнє насильство тощо;
падіння, особливо з великих висот і на тверду поверхню (особливо у літніх людей, які не мають стійкості, та спортсменів);
спортивні аварії, такі як сноуборд, лижі та контактні види спорту.

Деякі захворювання також можуть збільшити ризик переломів великогомілкової кістки. До них належать діабет тип 2 та вже існуючі кісткові захворювання, такі як остеоартроз.

Фактори ризику перелому гомілки

Фактори ризику, пов'язані з переломом великогомілкової кістки, включають:

участь у важких контактних видах спорту, таких як футбол, баскетбол;
похилий вік;
низька щільність кісткової тканини (остеопороз)
зниження м’язової маси;
Надмірна вага тіла пов’язана з ожирінням, що може спричинити посилений тиск на суглоби.

Важливо пам’ятати, що наявність фактора ризику не означає, що цього разу у когось з’являться переломи, але це збільшує ризик страждання від такої проблеми порівняно з людиною без факторів ризику. Також відсутність фактора ризику не означає, що у людини в якийсь момент не буде цієї проблеми.

Діагностичний

Діагностичні методи, які лікар може використовувати для діагностики перелому великогомілкової кістки:

Медичний огляд: детальний фізичний огляд важливий для виявлення деформацій, набряків, контузій, крововиливів тощо. Важливо знати точну причину, яка призвела до перелому, обставини та повну історію хвороби.
рентгенограми - це найпоширеніший метод візуалізації, що використовується для оцінки перелому. Може дати чітке зображення кістки, може визначити точне місце ураження та визначити ступінь перелому.
Комп’ютерна томографія (КТ): КТ забезпечує серію зображень тканин з декількох різних кутів для створення зображень поперечного перерізу кісток і м’яких тканин стопи, які допомагають оцінити тяжкість травми.

Лікування

Перелом гомілки можна лікувати без операції або хірургічним шляхом, і обидва методи лікування включають певні ризики та переваги. Клінічний анамнез, механізм травми, вік та супутні захворювання впливають на рішення щодо лікування. Лікування переломів великогомілкової кістки спрямоване на анатомічне зменшення суглобової поверхні та стабілізацію, щоб забезпечити ранню мобілізацію, запобігти таким ускладненням, як скутість суглобів та посттравматичний артроз.

Безопераційне лікування перелому гомілки

Нехірургічні методи лікування перелому великогомілкової кістки можуть включати:

Це необхідно повна іммобілізація стопи за допомогою шини або гіпсу. Для зменшення будь-якої ваги/тиску на кістку, поки вона не заживе, можуть знадобитися ортопедичні системи (інвалідне крісло, милиці, тростини, бігова рама тощо).
Пероральні ліки, такі як ацетамінофен або ібупрофен, можуть допомогти зменшити біль
Більш сильні ліки, що відпускаються за рецептом, такі як кодеїн або комбінація гідрокодон-ацетамінофен, можуть бути призначені, коли безрецептурні ліки не допомагають полегшити біль.
Фізіотерапія це вказується майже щоразу. Після видалення систем іммобілізації людям можуть знадобитися фізичні вправи. Цілі цих вправ - зміцнення м’язів ніг, поліпшення гнучкості та зменшення скутості. Для того, щоб людина пройшла програму фізичної терапії та відновила свої сили та функціональність, може знадобитися кілька місяців.

Хірургічне лікування перелому гомілки

Методи хірургічного лікування перелому гомілки включають:

Закрита редукція кісток: Закрита редукція - це неінвазивна операція, яка передбачає маніпуляцію кісткою у вихідне положення без розрізу. Зазвичай цю процедуру проводять під місцевою анестезією.
Інтрамедулярне розтягування: Під час інтрамедулярної процедури, після вирівнювання кістки, всередині кісткового мозку (інтрамедулярного) каналу гомілки поміщають спеціальну металеву планку. Ця планка призначена для утримання кістки гомілки у вихідному положенні.
Відкрите зменшення та внутрішня фіксаціяa: Це хірургічна процедура вирівнювання перелому кістки у вихідному положенні. Потім для стабілізації перелому кістки під шкірою використовують хірургічні матеріали (такі як пластини, гвинти або стрижні).

Кістки і кісткові пластини

Стрижень поміщають у медулярну порожнину в центрі кістки, а пластинку - на зовнішню поверхню кістки. Пластинки часто використовують при переломах, які потрапляють в суглоб. Іноді може знадобитися підняти уламки кісток, щоб відновити роботу суглобів. Однак підняття цих уламків створює дірку або отвір у губчастій кістці в цьому регіоні.

Цей отвір (отвір) повинен бути заповнений матеріалом для підтримки стику. Цей матеріал може бути a кістковий трансплантат у пацієнта або іншого пацієнта. Також можуть використовуватися синтетичні або натуральні продукти, що стимулюють загоєння кісток. Для подальшої стабілізації цієї області застосовуйте a гвинтова пластина.

Фізичне відновлення після втручання

Через 10-12 тижнів очікується загоєння кісток. Цілі фізичної терапії - відновити обсяг рухів якомога раніше, поліпшити і відновити м’язову силу та відновити стійкість колін. Після хірургічного лікування показаннями для початку пасивної мобілізації є розгинання 0 ° та згинання коліна 90 °. Пацієнт не може переносити вагу на нозі протягом 3 місяці. Спочатку допускається згинання від 40 ° до 60 °. Через тиждень можна збільшити згинання до 90 °.

Ризик зараження переломами гомілки

Якщо шкіра пошкоджена і є відкрита рана, існує ризик піддатися перелому, що лежить в основі бактерії, які можуть спричинити інфекції. Рання хірургічна обробка служить для очищення поверхонь переломів та м’яких тканин для зменшення ризику зараження. Набряк м'яких тканин часто може бути настільки сильним, що впливає на приплив крові до ноги, що може вимагати екстреної хірургічної операції, щоб зробити вертикальні розрізи для звільнення зовнішнього шару шкіри та м'язів.

профілактика

Щоб запобігти перелому великогомілкової кістки, людям потрібно бути обережними та усвідомленими під час виконання фізичних навантажень, таких як заняття спортом, або навіть деякі звичайні повсякденні дії, які можуть призвести до ситуацій, що спричиняють нещасні випадки.
Якщо ви берете участь у певних видах спорту, носіть відповідне спорядження. Крім того, якщо ви працюєте в середовищі, де існує ризик переломів, зносіться правильне захисне обладнання. Носіння правильного взуття (наприклад, відповідного розміру взуття) може допомогти запобігти нещасним випадкам. Вживання багатих кальцієм продуктів, таких як молоко, йогурт та сир, сприяє збільшенню міцності кісток.

Поради щодо запобігання перелому гомілки:

Вживайте їжу з високим вмістом кальцію, таку як молоко, йогурт, сир, для міцних і здорових кісток та підвищеної міцності кісток.
Вибирайте правильне взуття залежно від виду діяльності.
Робіть розминні рухи перед фізичними навантаженнями.
Поступово збільшуйте інтенсивність виконуваних фізичних навантажень.
Уникайте чи остерігайтеся поверхонь, схильних до падінь та травм.

ускладнення

Ускладнення перелому великогомілкової кістки можуть включати:

ускладнення від хірургічного втручання (інфекції, згустки крові, крововтрата тощо) або необхідність додаткової операції;
процес загоєння може тривати або затримуватися через інші захворювання;
компартмент-синдром - підвищення аномального тиску в м’язах ніг, що може зменшити кровотік та запобігти харчуванню та оксигенації нервових та м’язових клітин;
артрит може розвинутися, якщо вплив перелому вражає гомілковостопний або колінний суглоб або якщо кістка зміщена;
може залишатися неоднакова довжина ноги;
ризик неправильного вирівнювання або неможливість правильно розташувати зламані уламки;
ускладнення нервів, м’язів або пошкодження судин, часто через перелом та гострі кісткові головки;
остеомієліт - кісткова інфекція.

Загалом, більшість випадків перелому гомілки гояться без серйозних ускладнень. Зазвичай потрібно повне одужання та повернення до звичної повсякденної діяльності, 6-16 тижнів, залежно від тяжкості травми.