Перелом грудного (спинного) та поперекового відділів хребта
Причини та симптоми
Перелом хребта на грудному (дорсальному) або поперековому рівнях відбувається найчастіше після травми середньої та високої сили (падіння з іншого рівня, дорожньо-транспортна пригода тощо).
Механізмом виробництва є згинання, розгинання, обертання, стиснення або комбіноване. Найбільш поширеним місцем є зона переходу між грудним та поперековим відділами хребта (D12-L1).
Як це проявляється?
Переломи спинно-поперекового відділу хребта найчастіше проявляються болем у місці перелому, що посилюється при мобілізації, з іррадіацією в нижні кінцівки у разі пошкодження кореня. Однак це може супроводжуватися неврологічними пошкодженнями, які можуть варіюватися від парезу до неможливості рухати ногами (параплегія) або абсолютно нічого не відчувати нижче рівня перелому (анестезія).
Діагностика та лікування
Як поставити діагноз?
Точний діагноз ставлять після візуалізаційних досліджень, першим наміром є рентгенографія хребта, але найбільшою специфікою є комп’ютерна томографія з тривимірною реконструкцією.
КТ показує, наскільки висока компресія перелому тіла хребця, якщо в медулярному каналі є мігруючі уламки кісток, які можуть стискати спинний мозок, або якщо є інші частини перелому хребця.
Якщо ми хочемо оцінити руйнування спинного мозку, буде проведено МРТ обстеження на потрібній ділянці.
Мені поставили діагноз перелом грудного (спинного) та поперекового відділів хребта. Що я роблю?
Найважливішим після травми є загальний фізичний відпочинок, який буде зберігатися до тих пір, поки діагноз перелому не буде спростований. Якщо діагноз перелому підтверджений візуалізацією, слід звернутися до спінального нейрохірурга, щоб визначити, чи є він оперативним. Остерігайтеся переломів мієломи, оскільки вони є надзвичайно нейрохірургічним шляхом.
Слід зазначити, що не кожен перелом є оперативним, і деякі переломи можна лікувати консервативно шляхом іммобілізації в спинно-поперековому корсеті та фізичного спокою.
Хірургія
Мені запропонували операцію. Що відбувається зараз?
Операція при переломі спинно-поперекового відділу хребта має на меті стабілізацію вогнища перелому з перестановкою хребта до рівня, максимально наближеного до нормального, а також декомпресію хребта, якщо це необхідно.
Першим кроком до хірургічного втручання ми повинні знати, що існує дві хірургічні методики, залежно від складності перелому або сусідніх уражень.
Як проводиться операція?
Операція проводиться під загальним наркозом, пацієнта розташовують обличчям вниз. Розріз буде зосереджений на місці перелому. Після латерального видалення м’язів буде встановлено транспедикулярні імплантати під рентгеноскопічним контролем.
Ми повинні розуміти, що загоєння перелому хребця відбувається шляхом окостеніння. Щоб допомогти окостеніння, нам потрібно видалити перелом хребця за допомогою імплантантів (гвинтів), які будуть з'єднані між собою титановими прутками. Також операція на переломі тіла хребця буде виконана шляхом введення на цьому рівні речовин, які підсилюють і прискорюють окостеніння. Слід зазначити, що під час операції радіологічний пристрій буде використовуватися для ідеального розташування імплантатів.
Для декомпресії спинного мозку та корінців видаляють задню частину хребців, збільшуючи таким чином простір медулярного каналу. У той же час ми матимемо доступ до можливих фрагментів зламаного тіла хребця, які мігрували в хребетному каналі, що дає можливість їх стискати або витягувати.
Іноді задній хірургічний підхід може супроводжуватися переднім підходом (трансторакальний або трансабдомінальний), після чого уражене тіло хребця буде видалено і замінено титановим протезом.
Які ризики та ускладнення операції?
Найбільш частими ускладненнями є локальна гематома, неправильне розташування системи фіксації (причина, за якою буде проведено післяопераційне обстеження на КТ), а у пацієнтів з пошкодженням спинного мозку - свищ ліквору.
Місцева гематома зумовлена кровотечею, і для її запобігання ми ретельно контролюємо гемостаз, використовуємо спеціальні матеріали, які допомагають у цьому питанні, а у випадку невизначеності залишаємо сток на 24 години.
Післяопераційне лікування
Що відбувається після операції?
Після операції пацієнт знаходиться під наглядом у відділенні інтенсивної терапії протягом декількох годин, після чого його переводять до резерву. Годування та зволоження у роті відновлюють приблизно через 2 години після операції, а мобілізацію роблять на наступний день, після придушення дренажної трубки.
Госпіталізація зазвичай проводиться на одну ніч після операції, але вдома продовжуватимуть програму фізичних вправ прогресивної інтенсивності. Відновлення після операції активне, і рекомендується ходити і підніматися сходами.
У разі переломів мієлі необхідно перевести в неврологічне відділення для продовження післяопераційного лікування, а потім у відділення відновлення для початку фізіотерапії для відновлення неврологічних дефіцитів.
У перші 5-7 днів може бути біль внаслідок оперативного розрізу, але вона поступово зникає. Також не рекомендується керувати автомобілем у цей період через рясні та часто різкі рухи головою та шиєю.
Догляд за ранами передбачає бинтування 10% розчином бетадину протягом 10-14 днів.
прогноз
Який прогноз?
Дуже важливо знати, що у випадку перелому спинно-поперекового відділу хребта з неврологічним дефіцитом, чим швидше буде надходження до лікарні, тим швидшим буде одужання. Перелом мієломи хребта (з пошкодженням спинного мозку) - це надзвичайна нейрохірургічна допомога.
Пацієнти, оперовані з приводу перелому спини та попереку, зможуть вести нормальний спосіб життя. У перші 3 місяці після операції рекомендується уникати великих згинальних розгинальних або ротаційних рухів пошкоджень спинного мозку.
Нейрохірургічний та візуалізаційний контроль (КТ шийного відділу хребта) рекомендується проводити через 6 тижнів.
Відновлювальне лікування у пацієнтів з переломами мієломи розпочнеться через 24 години після операції пасивною мобілізацією та через 7 днів після операції активними рухами.
Гвинти цього рівня можна видалити в певний час (зазвичай через рік), залежно від місця розташування місця перелому.