Перелом носової піраміди
Ніс - це анатомічна структура тіла, яка виступає назовні, таким чином пошкоджуючись дуже легко і часто. Перелом носової кістки - один із найпоширеніших переломів лицьових кісток, який складає близько 50% з них. Переломи носа спричинені фізичною травмою обличчя при заняттях спортом, боротьбою, наслідком падінь та дорожньо-транспортних пригод, особливо у групі молодих людей, або через поганий баланс у людей похилого віку.
Симптоми перелому носа включають синці, набряки, болючість, біль, деформація та/або кровотеча з носа і область носа обличчя. Пацієнт може дихати важко або присутність надмірна носова кровотеча, якщо пошкоджена слизова носа.
Переломи носа визначаються візуально та за допомогою фізичного огляду. Одним із пріоритетів є розмежування простих переломів, обмежених носовими кістками (тип 1) із складних, які залучають інші лицьові кістки та/або носову перегородку (типи 2 і 3). При простих переломах 1 типу рентгенографія приносить мало інформації, крім фізичного огляду. Однак діагноз можна підтвердити за допомогою рентгенографії або КТ, необхідні розслідування при підозрі на інші травми обличчя. Хоча лікування неускладненого перелому носа не є терміновим, показане звернення до лікаря протягом 5-7 днів, пов'язане ураження, гематома носової перегородки, зустрічається в 5% випадків і потребує екстреного лікування.
Незначні переломи носа їх можна вилікувати без медичного втручання, особливо якщо косметична деформація не є значною. Застосування льоду та знеболюючі ліки можуть бути призначені для полегшення дискомфорту пацієнта під час загоєння. Для переломів носа, при яких ніс був деформований, ручне вирівнювання можна спробувати, як правило, з хорошими результатами. Травми, пов’язані з іншими структурами, повинні розпізнаватися та лікуватися хірургічно.
Функціональна анатомія носа
Ніс складається з кісток і хрящів. Носова перегородка, яка часто пошкоджується, складається з вомер, перпендикулярна частина етмоїда та хряща чотирикутна. Видатна пара носових кісток і висхідні відростки щелепи завершують кістковий компонент. Верхній і нижній бічні хрящі, а також хрящова перегородка складають некісткову частину.
Кровопостачання здійснюється через гілки офтальмологічної артерії, етмоїдальну та дорсальну артерії, лицьову артерію, носо-піднебінну, сфено-піднебінну та великі піднебінні артерії. Чутлива іннервація дається множинними нервовими закінченнями, надхрящинним і інфратролелеарним нервом, передньою підглазничною та етмоїдальною.
Біомеханіка переломів носа
Будь-яка сила, спрямована на середню частину обличчя, лобову або бічну, може впливати на анатомію носа, викликаючи ураження кісток або хрящів. Фронтові сили повинні бути більшими за норму, щоб спричинити пошкодження кісток, оскільки верхні та нижні бічні хрящі поглинають значну частину удару. Діти більш витривалі при хрящових ураженнях, особливо тому, що співвідношення кістка-хрящ є обернено пропорційним, а хрящ забезпечує підвищений захист від переломів. Кістки дітей також набагато еластичніші, ніж у дорослих, що пояснює захворюваність зелені переломи деревини у дітей (перелом без вивиху).
патофізіологія
Напрямок травмуючої сили на ніс визначає характер перелому:
- фронтальні сили спричиняють травми, починаючи від простого перелому носових кісток і закінчуючи сплощенням цілого носа
- бічні сили можуть лише пригнічувати носову кістку; однак при достатній силі обидві кістки можуть бути вивихнуті, бокові сили можуть спричинити сильний вивих перегородки, який може перекрутити ніс, уламки перегородки можуть монтуватись, що ускладнює зменшення
- спрямована зверху сила рідко, може спричинити важкі переломи перегородки та вивих чотирикутного хряща.
Ознаки та симптоми
Будь-яка історія падіння або сили, що проектується на обличчя, повинна викликати підозру щодо можливого перелому носа. Лікар повинен отримати деталі травми, в тому числі механізм і місце ураження, а також напрямок сили. Ці деталі дозволяють оцінити тяжкість травми. У випадках перелому носа є ознаки травми обличчя. Часто деформація носа є важливим показником. Інші ознаки включають набряки, розриви шкіри, синці, носові кровотечі та ринорея, що містять ліквор. Епістаксис передбачає пошкодження слизової, ознака, яка викликає підозру лікаря щодо перелому носа, включаючи можливий перелом перегородки.
Внутрішній огляд носа
Гострий набряк він може приховати деформації, проте ретельний огляд необхідний для локалізації інтраназальних уражень. Повинне бути достатнє освітлення, а пацієнта слід розміщувати в зручному, трохи нахиленому положенні. Кровотеча можна контролювати за допомогою бавовняні столи замочують у судинозвужувальному розчині, наприклад 0,25% фенілефрин або 4% кокаїн, який має і анестезуючу властивість. Затримані згустки крові слід видаляти аспірацією.
Лікар повинен шукати будь-яку деформацію або гематому перегородки, однак відхилення перегородки не спричиняють автоматичного перелому. Близько 30-50% населення має дефект носової перегородки.
Класифікація переломів носа
Переломи носа можна класифікувати як: закриті або відкриті, залежно від цілісності слизової. Необхідно своєчасне виявлення та контроль уражень у ранньому посттравматичному періоді, щоб уникнути потенційних ускладнень переломів носа та перегородки. Підтвердження відсутності гематоми перегородки має важливе значення для уникнення вторинного пошкодження тканин та небезпечних інфекційних ускладнень. Тривале спостереження дозволяє хірургу оцінити ранні та пізні наслідки травми складного носа. Хірургічне втручання може бути доречним на початку періоду після перелому або пізніше, після того, як перелом зажив.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
Дослідження зображень:
Приблизно 50% переломів носа опускаються на звичайному рентгені носа. Існує висока частота хибнопозитивних результатів, вторинних до складної анатомії розвитку швів. Хрящові ураження на рентгенограмах не виявляються, тому не вважається рутиною вказувати рентгенологічне дослідження лише при підозрі на ізольований перелом носа. Рентгенограми обличчя показані при підозрі на інші ураження обличчя.
комп'ютерна томографія дає найкращу інформацію про ступінь пошкодження кісток при переломах носа та обличчя. У цьому дослідженні також можуть бути опущені хрящові ураження.
Виконані процедури
Закрите зменшення переломів носа, включаючи переломи носової перегородки, повинен виконуватися отоларингологом, пластичним хірургом або щелепно-лицьовим хірургом. Техніка ремонту вимагає спеціальних інструментів і передбачає зворот сили, що спричинила травму. Спроба закрити очевидну деформацію носа може бути здійснена в екстрених випадках.
Лікування
Зменшення перелому носа:
Хірургічна терапія:
Хірургічні ускладнення перелому носа:
Пізні ускладнення хірургічної терапії:
- обструкція верхніх дихальних шляхів
- рубцева контрактура
- деформація носа у нього (внаслідок ішемічного некрозу носової перегородки, вторинного утворення гематоми, з наступною втратою носової дорсальної опори)
- перфорація перегородки.
Догляд за переломом носа в домашніх умовах
Наступні поради можуть бути корисними для зменшення симптомів перелому носа:
Може прикласти лід загорнуті в тонкий рушник над носом приблизно на 15 хвилин протягом декількох сеансів. Цей процес можна повторювати кілька разів на день. Лід корисний для зменшення набряків і болю. Лід не наноситиметься безпосередньо на шкіру.
Його можна вводити ацетамінофен або ібупрофен для зменшення болю. Носові протинабрякові засоби корисні для поліпшення дихання. Вони не будуть використовуватися, якщо носова кровотеча триває. Цей препарат не слід застосовувати більше 3 днів поспіль. Рекомендується розміщувати голову на високій площині, особливо під час сну, щоб уникнути набряку носа.
прогноз
Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!