Перелом таранної кістки (перелом таранної кістки)
класифікація
Найпоширенішою є класифікація Хокінса. Він відноситься до вивиху (вивиху), пов’язаного з переломом, і характеризує часті переломи шиї.
Тип I: Вивих таранної кістки щодо оточуючих структур відсутній.
Тип II: Відбувається вивих у нижній частині щиколотки.
Тип III: Спостерігається вивих у верхній і нижній частині щиколотки.
Тип IV: Див. Тип III з додатковим вивихнутим суглобом до човноподібної кістки.
скарги
Виникає гострий біль в області щиколотки. Поширені набряки і синці, які швидко розвиваються. Ходити без болю вже неможливо. Супутні травми - це відкриті травми у 20% випадків, травми зовнішньої та внутрішньої кісточок у 15%, супутні переломи п’яткової кістки у 10% та переломи гомілки, переломи тарзальної та плеснової кісток кожна у 7%.
Встановлення захворювання
Через анатомічну близькість нервів і судин терміново необхідне дослідження кровотоку, моторики та чутливості. Вибір методу діагностики захворювання - рентген у 2 площинах. Також часто показана комп’ютерна томографія. Це може показувати точне розташування уламків і бути корисним при плануванні операції. У рідкісних випадках необхідна магнітно-резонансна томографія (скоріше для обмеження пошкодження гомілковостопної кістки з регіонально зниженим кровотоком: остеохондроз розсікає).
лікування
Переломи, які не мають відступів та не мають широко розставлених фрагментів, можна лікувати консервативно. Спочатку пацієнт знерухомлюється в гіпсовій шині гомілки. Заходи з піднесення та охолодження слід проводити до тих пір, поки пошкоджений регіон не знезавантажиться. Потім відбувається зміна на циркулярний гіпсовий пластир. Через 4 тижні можна переходити на гіпсову пов'язку для гомілки. Ногу можна повністю навантажити лише через 8 тижнів. Однак це стосується лише травми Хокінса I типу.
Починаючи з II типу та на всіх переломах зі зміщеними уламками, потрібне хірургічне втручання. Стандартна операція тут - вставка маленьких гвинтів. Можливо, таранну кістку або уламки можна привести в правильне положення, не відкриваючи шкіру. В іншому випадку перелом повинен бути відкритим і утримуватися за допомогою відповідних імплантатів (гвинтів).
Догляд
Після операції необхідна гіпсова шина, поки набряк не впаде і рана не заживе. Оперовану кінцівку слід знімати щонайменше на 6 тижнів (до 12 тижнів, залежно від загоєння). З цієї причини необхідно мобілізувати пацієнта за допомогою милиць. У цей час корисними є фізіотерапевтичні заходи з вправами для поліпшення рухливості у верхній і нижній частині щиколотки. Якщо гомілковостопна кістка втратила будь-який контакт із верхнім і нижнім гомілковостопним суглобом (повний вивих), негайне випрямлення має вирішальне значення, щоб мінімізувати ризик загибелі кістки, пов’язаної з кровообігом (несудинний некроз кістки). Це трапляється при зігнутому та під напругою колінному суглобі. Тут також рання пасивна мобілізація має вирішальне значення після коригування.
Ускладнення
Прогноз значною мірою визначається швидкістю некрозу (загибелі кісткових клітин) в результаті зменшення кровотоку. Норма для типу Хокінса I становить від 5 до 10%, для типу Хокінса II від 40 до 50%, а для типу Хокінса 3 і 4 до 100%. Не кожен некроз таранної кістки супроводжується артрозом, що вимагає терапії (зношування). Рівень остеоартриту становить 20, 50 та 75%, залежно від типу. З цієї причини важлива швидка операція з відновленням положення по відношенню до спільних партнерів та форми таранної кістки. Якщо остеоартроз все ж трапляється в подальшому перебігу, часто необхідна операція посилення.