Перелом тазу - причини, симптоми, лікування

Перелом тазу або перелом тазу включає широкий спектр пошкоджень тазу, які різняться за ступенем тяжкості та супутніми ускладненнями.

причини

Зміст:

Що таке перелом тазу?

Перелом таза - це травма що складається з розриву кісток, який виникає в будь-якій ділянці кісткового басейну і може варіювати за ступенем тяжкості від простого до складного. Тип перелому - це результат способу пошкодження (ударом чи стиском), рівня енергії та твердості кісток.

Перелом таза - це термінові медико-хірургічні, оскільки в області малого тазу розташовані основні кровоносні судини та органи, і перелом на цьому рівні може спричинити кровотечу або травми, де лікування потрібно терміново розпочати, інакше життя пацієнта може бути загроженою.

Випадковість перелом тазу серед дорослих не високий. За даними Американської академії ортопедів, переломи таза мають лише 3% від усіх переломів. Але це одне з найгірших.

Перелом басейну - класифікація

Дві найбільш відомі системи класифікації переломів таза - це Кахельна система (залежно від цілісності заднього крижово-клубового комплексу та стійкості тазу) та Система Юнга (до якого додається механізм, за допомогою якого стався перелом тазу).

Класифікація переломів тазу за системою Tile (розроблена Pennal and Tile)

Ця система поділяє переломи таза на:

  • бокові компресійні травми
  • ураження передньо-задньою компресією
  • компресійний зсув вертикальним зсувом.

Відповідно до тазовий рівень стійкості, система плитки поділяє переломи таза на три типи:

  • Тип А - крижово-клубовий комплекс не уражений, і на рівні тазового кільця з’являється стійкий перелом, який в більшості випадків не вимагає хірургічного втручання.
    -тип А1 - аувульсійні переломи
    -тип А2 - стабільні переломи клубової кістки або переломи, при яких відбувається мінімальне зміщення тазового кільця
    -тип А3 - поперечні переломи куприка або крижової кістки
  • Тип В - характеризується частковим вивихом крижово-клубового комплексу в результаті внутрішніх і зовнішніх обертальних сил
    -Тип B1: переломи "відкритої книги" (у випадку цього типу розриву басейну сила удару робить басейн схожим на книгу, яку відкрили, звідси і назва)
    -Тип В2: переломи компресійного боку
    -Тип B3: контралатеральні компресійні переломи (ковшові ковшові переломи)
  • Тип С - весь крижово-клубовий комплекс вивихнутий, внаслідок сильного впливу травмуючої сили
    Тип С1: односторонні переломи
    Тип С2: двосторонні переломи (з одного боку ураження типу В, з іншого боку ураження типу С)
    Тип С3: двосторонні переломи, при яких ураження з обох сторін мають тип С.

Класифікація переломів тазу за системою Юнга (розроблена Янг і Берджес)

Ця система класифікації є продовженням системи плитки, яка використовується частіше. Критеріями, що розглядаються, є тип сили удару, тяжкість, напрямок та нестабільність травми.

  • передньо-задня компресія - призводить до переломів відкритої книги
  • бічна компресія - переломи бувають задніми іпсилатеральними або контралатеральними
  • вертикальний зсув - перелом тазу з переднім і заднім вертикальним зміщенням або тип «ручка ковша»
  • залучені об’єднані сили - переломи зі складним малюнком, що виникають в результаті дії двох різних сил.

Посилаючись на перелом таза (або розрив тазу), найпоширеніша диференціація залежить від рівня, на якому була порушена цілісність структури тазового кільця. Отже, мова йде про стійкий перелом тазу, коли в тазовому кільці відбувається лише розрив і кінці зламаних кісток правильно вирівняні. Коли розрив тазу нестійкий, є як мінімум два переломи тазового кільця, а кінці зламаних кісток зміщені.

І стабільні, і нестійкі переломи можна розділити на закриті переломи та відкриті переломи. Останні набагато небезпечніші, оскільки м’які тканини та шкіра пронизані уламками кісток, що передбачає більший ризик кровотеч та інфікування.

Перелом басейну - причини

Причини перелому тазу варіюються від важких травм до подій з меншим впливом, але які трапляються на вразливому фоні кісткової системи літніх людей. Залежно від напрямку та величини сили удару ці переломи можуть бути легкими або загрожувати життю.

Високоенергетичні травми

Найбільш поширеними причинами перелому тазу є травматичні події з сильним енергетичним впливом, такі як:

  • дорожньо-транспортні пригоди (або зіткнення транспортного засобу, мотоциклів або зіткнення пішохода транспортним засобом)
  • падіння з великої висоти (з драбини, з підлоги)
  • травми під час занять швидкісними видами спорту (лижі, гірські велосипеди, сноуборд тощо).

Низька щільність кісток

У випадку літніх людей, у яких щільність кісткової тканини низька остеопороз, Переломи таза також можуть статися після падіння під час простих дій, таких як спуск по сходах, вихід з ванни або спотикання об предмети. Цей тип переломів тазу, як правило, стабільний, в тому сенсі, що вони переломляють одну кістку і не загрожують цілісності та стабільності тазового кільця.

Інші причини перелому тазу

У випадку з підлітками або молодими спортсменами може статися перелом аувулії, при якому фрагмент сідничної кістки від’єднується від місця прикріплення м’яза до кістки.

Перелом тазу - симптоми

Перелом тазу найчастіше супроводжується біль в області тазу, іноді також на рівні стегна, біль посилюється при русі стегна або спробі людини рухатися. Залежно від тяжкості перелому, пацієнт може рухатися самостійно або не рухатися. Щоб полегшити біль, тенденція полягає в утриманні коліно або стегно згинаються в положенні, яке більше не чинить тиску на уражену ділянку. Це також може спостерігатися у деяких пацієнтів синці, синці, деформація регіону або інші ураження на рівні стегна.

Щодо симптоми супутніх уражень може статися:

  • ознаки сечостатевих та гінекологічних уражень - кровотеча в сечовиді, гематома в мошонці або промежині, гематурія, анурія або вагінальна кровотеча;
  • ознаки ураження кишечника або прямої кишки - біль в області тазу або черевної порожнини, ректальна кровотеча, подальший початок перитоніту;
  • ознаки неврологічних пошкоджень - слабкість або втрата відчуттів і рефлексів в прямій кишці або промежині, нетримання сечі, затримка сечі.

Заходи першої допомоги при переломі таза

У випадках, коли переломи таза трапляються внаслідок важких травм, це сповіщається спочатку служба швидкої допомоги. Якщо людина лежить і є підозра на можливий перелом тазу, це його не можна пересувати до прибуття медичної бригади, особливо якщо це викликає сильний біль. Якщо можливо, людину можна укутати ковдрою в область тазу, щоб зігріти. Якщо людина схвильована і рухається, ми можемо запитати її, чи не відчуває він болю в грудях, животі або стегнах. Якщо біль локалізується в малому тазу, ви можете пережити перелом таза та шок від аварії щоб запобігти їй відчуття, на даний момент, сильного болю. У цьому випадку людина повинна бути спокійною та переконаною сидіти до приїзду медичної бригади.

А у випадку легших переломів це необхідно презентація до вартової кімнати для ортопеда для оцінки ситуації та проведення необхідних обстежень.

Перелом тазу - діагностика

Діагноз перелому тазу ставиться після проведення а передньо-задні рентгенограми тазу, що зазвичай показує близько 90% уражень тазу. Рентгенографія - це швидкий, простий і недорогий тест, але в деяких випадках, коли рентген не дає чіткого діагнозу або потрібен більш точний тест, проводять обстеження на КТ (комп’ютерна томографія).

Комп’ютерний томограф набагато точніше, ніж рентгенографія, що має можливість ідентифікувати кісткові фрагменти перелому та інші можливі травми, коли пацієнт зазнав травми з сильним ударом.

Як лікувати перелом тазу?

Встановлення лікування у випадку перелому тазу враховує кілька аспектів:

  • тип перелому (стабільний або нестійкий)
  • рівень зміщення кістки
  • загальний стан здоров’я пацієнта та пов’язані з ним травми.

Ортопедичне лікування (нехірургічне)

У разі стабільних переломів, де немає зміщення кістки або зміщення мінімальне, лікування полягає в іммобілізація ліжка та адміністрування знеболюючі засоби від болю.

У разі нестабільних переломів таза, щоб їх стабілізувати, a тазовий ортез якомога швидше, в межах аварійної служби. Ортез при переломі таза виконує роль зменшення або навіть зупинки кровотечі. Згодом ортопед оцінює, чи потрібно фіксувати зовнішні гвинти або внутрішню фіксацію перелому тазу.

Хірургічне лікування

Кріплення зовнішніх гвинтів - це хірургічна операція, що проводиться під наркозом, при якій довгі металеві гвинти вставляються в кістки через невеликі надрізи, зроблені через шкіру та м’язи. Таким чином, фіксується перелом тазу, зовнішні бруски, до яких прикріплені ці гвинти, виконують роль рами для фіксації кісток у правильному положенні.

Внутрішня фіксація передбачає відкриту операцію під наркозом, за допомогою якої уламки кісток репозиціонують та фіксують гвинтами та пластинами, які назавжди залишаться там. Це необхідне втручання в меншій кількості випадків, ніж фіксація зовнішніх гвинтів, що практикується, особливо у випадку серйозних множинних переломів.

Перелом тазу - відновлення

Догляд за пацієнтом із переломом таза після початку лікування розглядається управління болем і відновлення рухливості.

При лікуванні болю після хірургічного втручання, навіть якщо призначені протибольові методи лікування (зазвичай складаються з нестероїдних протизапальних препаратів або місцевих анестетиків у вигляді мазей від переломів), важливо, щоб пацієнт розумів, що біль є частиною процесу загоєння.

У більшості випадків, якщо відсутні протипоказання, пацієнтам рекомендується починати вправи та вправи для ніг, як тільки кістка відновиться. Йдеться про спеціальні вправи, призначені допомогти їм повертає гнучкість і мобільність на рівні ураженого стегна. Для кращого одужання можуть також бути призначені сеанси фізіотерапії.

До 3 місяців або до повного загоєння може знадобитися використовувати милиці, щоб не напружувати уражену ділянку. Іноді милиці або палиця потрібні протягом декількох місяців, якщо також постраждали м’язи в області малого тазу, оскільки може відновитись сила може тривати до року.

Перелом тазу - еволюція та можливі ускладнення

Загалом, еволюція стабільних переломів таза є однією сприятливий. У разі нестабільних переломів, спричинених важкою травмою, прогноз набагато вищий зарезервований. Може статися важливі ускладнення, такі як сильна кровотеча, пошкодження внутрішніх органів, інфекції. Якщо цих ускладнень не запобігти або усунути, ризик смертності зростає.

Зазвичай вважається, що ризик смерті при переломах таза дуже залежить від ступеня пошкодження тазового кільця. Переломи таза, при яких тазове кільце переломлене, мають найбільш похмурий прогноз.

Поради щодо запобігання перелому тазу

Оскільки основною причиною переломів таза є дорожньо-транспортні пригоди, рекомендуються профілактичні заходи безпека руху, як для водіїв автотранспортних засобів та мотоциклів, так і для пішоходів. Уникнення падіння з висоти, ще одна причина переломів тазу, пов’язана з дотримання норм охорони праці на виробництві (щоб уникнути нещасних випадків на виробництві), але також приділяти більше уваги неозначеним або потенційно ризикованим місцям.

У людей похилого віку початок остеопорозу призводить до зменшення щільності кісткової тканини та пошкодження кісткової тканини, що значно збільшує ризик переломів. У людей старше 60 років 94% усіх випадків переломів тазу пов'язані з остеопорозом, згідно з дослідженням, проведеним на літньому датському населенні.

Заходи щодо зниження ризику переломів таза в цьому випадку пов'язані з запобігання падінню:

  • видалення предметів з будинку/просторів доступу, які можуть бути причиною перешкод: проводів, кабелів, коробок, інших предметів, що перешкоджають доступу;
  • використання засобів проти ковзання у ванні;
  • негайне очищення рідини, що пролилася на підлогу;
  • використання відповідного взуття на відкритому повітрі, залежно від погоди - уникайте каблуків, високих платформ, взуття на слизькій підошві, коли зовні сніг/лід;
  • використовуйте тростину або милиці, де це необхідно.