Перелом зап’ястя, перелом передпліччя, перелом променевої кістки, перелом спиці, перелом ліктьової кістки
визначення
Перелом променевої кістки - це розрив нижньої частини спиці (радіуса), поблизу зап’ястя. Здебільшого це результат падіння або удару в зап’ясті. Це найпоширеніша зламана кістка
Перелом спиці (з точкою перелому ближче до ліктя) - другий за частотою перелом кістки після перелому ключиці.
Переломи біля зап’ястя зазвичай спричинені підлітками у таких видах спорту, як катання на ковзанах, катання на роликових ковзанах чи сноуборді. Зазвичай це так званий перелом подовження радіуса після падіння на витягнуте зап’ястя.
Діти часто отримують так званий перелом зеленого дерева. Кістка прорвалась, але край кісткової стінки все ще цілий.
Люди похилого віку часто падають на зігнуте зап'ястя (перелом згинання), оскільки їм важко вловити себе при падінні. Існує підвищений ризик перелому променевої кістки або інших переломів, якщо знижується щільність кісток (остеопороз).
причини
85% усіх переломів зап’ястя - це результат падіння під час спроби зловити себе; це так званий перелом подовження радіуса ? Падіння на розширеному зап’ясті.
У людей похилого віку частіше трапляється перелом згинання після падіння на зігнуте зап’ястя.
При ще більшому розгинанні кістки зап’ястя частіше травмуються, а при меншому розгинанні - більша ймовірність травмування передпліччя або ліктя.
Симптоми (скарги)
Симптоми, які можуть свідчити про зламане зап’ястя, включають:
- Негайний біль і набряк в області зап’ястя після аварії
- Можливо синці в області зап'ястя
- Обмеження руху, можливо зміна постави
- Можливо порушення чутливості кисті та пальців
- Після дуже сильного насильства кінці кісток можуть виступати з шкіри (відкритий перелом)
Діагностика (обстеження)
Зазвичай лікар вже під час огляду та перевірки зап’ястя підозрює, що це перелом променевої кістки. Рентгенівське зображення забезпечує безпеку.
Лікар поділяє переломи на три категорії:
- Тип А: позасуглобовий перелом: перелом поза суглобом. Через тиск падіння у людей похилого віку уламки кісток стискаються таким чином, що радіус може скорочуватися.
- Тип B: Частково внутрішньосуглобовий перелом: перелом частково уражений зап’ястям; однак, інша кісточка може зламатися (наприклад, розширення стилуса, радіуси processus styloides).
- Тип С: Тотальний внутрішньосуглобовий перелом: у суглобі є кілька точок перелому.
Терапія (лікування)
Мета лікування: Необхідно відновити або підтримувати нормальну рухливість зап’ястя.
Консервативне лікування - без хірургічного втручання
Спочатку уламки кісток повертають у правильне положення (переставляють). Положення в зап’ясті перевіряється за допомогою рентгенівського флюороскопічного приладу. Все це робиться під місцевим або загальним наркозом .
Коли кістки знову потрапляють у правильне положення, зап’ястя стабілізується за допомогою гіпсового пластиру до нижньої частини ліктя. Рухові вправи плеча, ліктя та пальців необхідно починати якомога швидше. Після цього початкового лікування кожні кілька днів роблять рентген, щоб оцінити, чи все ще правильне положення зап’ястя, чи фрагменти кісток змістилися один проти одного. Правильне положення зап’ястя важливо для подальшої рухливості кисті.
хірургія
Якщо існує ризик того, що кісткові кінці знову змістяться після редукції, або якщо вже відбувся зсув після редукції, кісткові фрагменти повинні бути повернуті в нормальне положення під наркозом, можливо, під місцевою анестезією, і хірургічно стабілізовані. А саме через:
- Фіксація дроту
- Зовнішній фіксатор, металеві штифти, які виступають із шкіри і з’єднані між собою зовні: Вони використовуються при складних переломах, коли є кілька уламків кісток
- Гвинтове з'єднання: Може використовуватися, наприклад, у разі перелому стилусного стилусу або при переломах типу В (див. Симптоми). Зазвичай потрібна додаткова фіксація дроту, яка залишається на місці надовго.
- Імплантація металевої пластини: Це часто використовується, наприклад, навіть якщо обрив знову змістився, незважаючи на іншу фіксацію.
- Поєднання цих технік
Можливі ускладнення
У більшості випадків зламане зап’ястя добре заживе. Під час хірургічних втручань слід очікувати загальних ризиків операції (інфекції тощо).
У більшості випадків металеві деталі рекомендується видаляти через 6-12 місяців, оскільки при залишенні матеріалу слід очікувати травм сухожиль або зв’язок.
Регулярний рентгенологічний контроль важливий після кожного консервативного зменшення. Таким чином, на ранньому етапі можна виявити нове невідповідність зап’ястя. Потім повторювані неправильні положення зазвичай доводиться оперувати. Приблизно в половині випадків після консервативних процедур (репозиція та іммобілізація в гіпсовій пов'язці) трапляються так звані оновлені вивихи.
Ще одним ускладненням кісткових зрушень, що виникають, при якому також можуть бути уражені кровоносні судини, нерви та навколишні м’які тканини, є так звана хвороба Судека. Це порушення кровообігу та порушення обміну речовин навколишніх м’яких тканин та кісток.
Ознаками є: набряк, зміна кольору шкіри, постійний біль при русі.
Можлива мобілізаційна та больова терапія, включаючи нарощування м’язів руки після зняття гіпсу, може зменшити цей ризик.