Переломи хребців

Перелом хребця (Перелом тіла хребця, перелом тіла хребця): перелом частини хребця (тіло хребця, остистий відросток, дуга хребця), часто як патологічний перелом після незначних аварій або спонтанно, при важкому остеопорозі або метастазах раку в хребті. Рідше, ніж травми, пов’язані з аваріями, спричинені сильним, прямим (наприклад, падінням, ударом) або непрямим насильством (наприклад, стисненням, надмірним розтягуванням). Симптоми варіюються в залежності від місця та ступеня перелому хребця, від втрати висоти та болю до сенсорних розладів та паралічу.

Стабільні переломи, оскільки вони часто трапляються при остеопорозі, зазвичай заживають протягом 2-3 місяців під час консервативної терапії, можливо, підкріпленої брекетом. Нестабільні переломи загрожують спинному мозку, а тому вимагають швидкої операції, часто із застиганням ураженого хребцевого сегмента (спинний злиття).

Провідні скарги

• Помірний до сильний біль на рівні грижі, можливо, іррадіюючий в ребра або поперекову область
• Сенсорні порушення та/або частковий параліч як ознака травми спинного мозку
• Швидка втрата зросту на кілька сантиметрів як ознака остеопоротичних переломів.

Коли до лікаря

Протягом кількох днів о

• нові болі в спині в літньому віці, с. a. відомий остеопороз та стійке оніміння в руці або нозі.

Відразу о

• сильний біль у спині після аварії, посилене оніміння або ознаки паралічу, у разі сумнівів із швидкою допомогою.

• Показати довідкову інформацію

  Ортопедичні захворювання та травми

  Спортивні травми

  Діагностика та терапія в ортопедії

  Хвороба

  Переломи хребців трапляються переважно в грудному та поперековому відділах хребта і часто вражають лише одне тіло хребця. Викликані симптоми, необхідна терапія та прогноз переломів хребців залежать від того, стабільні чи нестабільні форми.

  Стабільні переломи хребців

  При стабільних переломах хребців хребці іноді стискаються (стискаються) біля переднього краю, але задні краї цілі, і, отже, загальна структура стабільна. Спинномозковий канал, через який проходить через нього спинний мозок, не звужений, а також не загрожує здушенням. Ця група в основному включає переломи остеопорозу, які виникають спонтанно або після незначних нещасних випадків та стресу. У довгостроковій перспективі сили, що діють на нього (наприклад, через масу тіла), часто призводять до клиноподібної деформації ураженого тіла хребця, яка значно втрачає висоту на своїй лицьовій стороні. Якщо уражено кілька хребців, розвивається згорблена спина, якщо вона більш виражена, помітна «вдова горб», яка часто пов’язана з сильним болем. Як правило, перший хребетний колапс зазвичай викликає мало скарг і тому часто залишається непоміченим. Що необхідні терапевтичні та v. a. Невиконання профілактичних заходів означає великий ризик, оскільки ризик подальшого колапсу хребців зростає в чотири-п’ять разів після першої події.

  На запущених стадіях остеопороз може призвести до множинних переломів хребців, часто в нижній частині грудного відділу хребта. В результаті верхня частина тіла стає коротшою, шкіра стискається і утворює складки, що тягнуться від хребта в обидві сторони, як гілки ялинки. Тому лікарі говорять про «явище ялинки». Типова клиновидна форма зламаного хребця означає, що уражений хребет вигинається назад і створюється округла спина. На такій «вдовиній ​​горбі» остисті відростки хворих хребців більш виражені, як це можна побачити тут.
  Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

  Нестійкі переломи хребців

  Якщо перелом хребця нестійкий, задній край хребця також руйнується. Часто виникають рухомі уламки, які тиснуть або травмують спинний мозок. Причиною зазвичай є нещасний випадок із сильним насильством, напр. Б. Падіння сходів, падіння з коня або стрибки на мілководді; поперековий та грудний відділи хребта страждають частіше - 45% кожен, ніж шийний відділ хребта - 10%. Залежно від ступеня та рівня пошкодження бувають різні типи параплегії. Насувається параліч можна запобігти операцією; Однак параліч, що вже стався, навряд чи можна змінити, оскільки пошкодження нервів, як правило, непоправно.

  Діагностичне забезпечення

  Після нещасних випадків лікар оглядає хребет і шукає сенсорні порушення або параліч рук і ніг. Рентген у 2 площинах доводить підозру на розрив; Для подальшої оцінки зазвичай потрібна КТ або магнітно-резонансна томографія.

  лікування

  Консервативне лікування

  Стабільні переломи зазвичай можна консервативно лікувати за допомогою таких заходів:

  • Відпочинок та больова терапія. Базовою терапією є обширний постільний режим протягом декількох днів, якого можна досягти за допомогою знеболюючих засобів, напр. B. НПЗЗ або з кальцитоніну, напр. B. Osteos® полегшений.
  • фізіотерапія. Поки вони в ліжку, пацієнти ненадовго встають за підтримки фізіотерапевтів та грудного корсета. Вправи на напругу в положенні лежачи та ізометричні вправи забезпечують необхідну підготовку м’язів спини.
  • Позашкільна школа. У наступні дні та тижні постраждалі навчаються доброзичливої ​​поведінки, подібної до попередньої школи. Це робиться спочатку в лікарні, через 2–4 тижні амбулаторно.
  • Грудний корсет і йорж. У разі переломів при переході від грудного до поперекового відділу хребта доцільно носити корсет протягом 6–8 тижнів, щоб запобігти неправильному положенню. Пацієнти з шийними хребцями зазвичай отримують шийний брекет ("шийний брекет") протягом 6–12 тижнів.

  Оперативне лікування

  Стійкі переломи вимагають хірургічного лікування лише в тому випадку, якщо вони пов’язані з постійним болем - загальна проблема при остеопоротичних переломах з деформацією хребця. Однак у разі нестабільних переломів хребців необхідна негайна операція, навіть якщо немає (все ще) ознак травми спинного мозку.

  Операція жорсткості (Спинномозковий злиття). У цій класичній процедурі хірург мостикує нестабільні сегменти за допомогою металевих стрижнів, гвинтів або металевих клітин і виправляє наявні перетяжки в хребетному каналі. Після операції постільний режим потрібен лише протягом декількох днів, оскільки імплантати забезпечують достатню стабільність для повсякденного стресу на фазі загоєння. Тому, принаймні в області грудного та поперекового відділів хребта, зазвичай відмовляються від додаткової обробки корсетом. Однак у випадку оперованих шийних хребців лікар часто призначає шийний бандаж на кілька тижнів. Перебування в клініці близько тижня супроводжується реабілітацією протягом декількох тижнів у спеціалізованому центрі. Затверділі сегменти заживають протягом 6-9 місяців. Зазвичай металеві імплантати залишаються в організмі протягом року, а в окремих випадках - на все життя.

  Вертебропластика та кіфопластика. Ці малоінвазивні процедури, що проводяться під контролем рентгенівського випромінювання, є альтернативою операції жорсткості, особливо при свіжих або стабільних переломах хребців. Їх метою є стабілізація розм’якшеного і в’ялого тіла хребця шляхом впорскування рідкого кісткового цементу і, таким чином, запобігання прогресуванню деформації хребців.

  • Впорскування цементу, т. Зв Вертебропластика, відбувається з високим тиском через порожнисту голку. В принципі, цю процедуру можна проводити під місцевою анестезією.
  • В Кіфопластика Перед тим, як вводити цемент, хірург також надуває хребці на початкову висоту повітряною кулею. Для кіфопластики потрібна загальна анестезія.

  Кістковий цемент швидко твердне і робить хребет еластичним відразу після операції. Пацієнт залишається в клініці лише кілька днів і після цього не потребує спеціальної реабілітації. Стабілізація зазвичай призводить до значного зменшення болю. Однак ін'єкція цементу пов'язана з ризиками: з одного боку, високий тиск під час ін'єкції цементу може потрапити в хребетний канал та/або кровоносні судини та спричинити цементну емболію, тобто H. призводять до закупорки судин цементом. Крім того, дуже твердий і нееластичний цемент загрожує розривом сусідніх частин фактично рухомого хребта (так звані сполучні переломи). З метою мінімізації цих ризиків розробляються та розробляються альтернативні матеріали для введення у тіло хребця. Прикладами є еластопластика та пластика судин.

  • В Еластопластика Хірург не вводить цемент, а силікон у зламані хребці. Результати переломів хребців, спричинених остеопорозом, досі були дуже хорошими, близько 90% пацієнтів після цього безболісні. Остаточна оцінка методу все ще очікується.
  • В Скульптура посудини Спочатку хірург за допомогою порожнистої голки вводить у тіло хребця своєрідний контейнер з тонкою сіткою з ПЕТ, щоб випрямити його. Потім в ємність вводять цемент. ПЕТ-контейнер коригує висоту хребців і запобігає витоку введеного цементу в хребетний канал та спричиненню ускладнень. Контейнер постійно залишається в тілі хребця - на відміну від балона, який використовується в кіфопластиці для випрямлення тіла хребця і знову видаляється після процедури.

  прогноз

  Стабільний перелом хребця в грудному або поперековому відділі хребта зазвичай заживає протягом декількох тижнів при консервативній терапії; носіння корсета зазвичай рекомендується приблизно протягом 6-8 тижнів. У разі стабільних переломів шийних хребців потрібно до 3 місяців, щоб шийний відділ хребта знову був повністю еластичним.

  Наскільки швидко і з якими наслідками заживають оперовані нестабільні переломи хребців, повністю залежить від ступеня, місця та ускладнень. Якщо нерви були серйозно поранені, в гіршому випадку може статися параліч або параплегія. Саме загоєння кісток займає до 9 місяців, імплантовані гвинти та пластини зазвичай видаляються приблизно через рік - якщо вони не залишаються в організмі на все життя.

  Ваша аптека рекомендує

  Що ви можете зробити самі

  Послідовно звертати увагу на доброзичливу поведінку до спини є важливою передумовою загоєння переломів хребців - як оперованих, так і консервативно лікуваних.

  фізіотерапія. Слідкуйте за новинами та продовжуйте тренуватися навіть після найгірших ваших недуг. Навіть після загоєння ваш хребет виграє, якщо м’язи спини добре розвинені.

  Позашкільна школа. На додаток до гімнастичних вправ для зміцнення м’язів та гнучкості, інструкції щодо самодопомоги також передають знання про поведінку, що сприяє підтримці спини. Медичні страхові компанії, фізіотерапевти та реабілітаційні клініки пропонують для цього курси, витрати на які часто покриває медична страхова компанія. Однак тренування спини корисно лише в тому випадку, якщо зацікавлена ​​особа використовує техніки, які вивчила самостійно у своєму повсякденному житті.

  Рухайся. Після загоєння перелому хребця важливо зміцнити спину в цілому та тренувати м’язи.

  • Якщо можливо, йдіть пішки або використовуйте велосипед. Віддавайте перевагу сходам до ліфта або ескалатора.
  • Чи займаєтесь ви спортом. Спорт, який легко виконувати на спині та тренує основні м’язи, включає плавання, аквабег, їзду на велосипеді, скандинавську ходьбу та лижні перегони. Переконайтесь, що у вас є гарне спорядження (кросівки).
  • Проконсультувавшись з лікарем, починайте тренування з обтяженнями в тренажерному залі, якщо цей вид вправ вам підходить. Завдяки компетентному нагляду ви можете спеціально нарощувати м’язи, що зміцнюють вашу спину.
  • Якщо ви проводите багато часу в машині, придбайте хороше автокрісло і використовуйте перерви, щоб гуляти, розтягуватися і розтягуватися.
  • Коли ви знаходитесь в офісі, робіть якомога більше стоячи або гуляючи. Такі перерви в русі особливо важливі під час стресу, щоб запобігти напрузі в м’язах шиї та спини. Сидячи, регулярно міняйте положення, по черзі злегка нахиляючись вперед, вертикально і нахиляючись назад.

  Запобігання остеопорозу. Профілактика краща, ніж подальша допомога: Переломи хребців, спричинені остеопорозом, можна, найімовірніше, запобігти ранньою профілактикою та лікуванням остеопорозу.

  Комплементарна медицина

  Для полегшення болю та підтримки процесу загоєння включають додаткові медичні заходи прикладна акупунктура.

  ---