Переломи ніг
Огляд
Довгі кістки є частиною скелета кінцівок. За допомогою них виконуються високоамплітудні рухи, такі як поточні щоденні жести (кістки грудної кінцівки), а також необхідні для ходьби (кістки тазової кінцівки).
Діафізи (середні частини) довгих кісток часто піддаються травмам, що призводять до переломів.
Переломи являють собою розрив або переривання кістки в результаті травми.
Скелет ноги складається з 2 паралельно розміщених кісток:
- великогомілкова кістка - розташована у внутрішній частині литкового скелета, представляючи основну опорну кістку
- малогомілкова кістка або малогомілкова кістка - це кістка тонше великогомілкової кістки, розташована на зовнішній стороні гомілки, з тілом і двома кінцівками, що суглобово поєднуються з гомілкою.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Випадковість
Переломи ніг частіше зустрічаються у чоловіків порівняно з жінками та дітьми, а у людей похилого віку переломи ніг трапляються через незначну травму порівняно з дорослими через демінералізацію.
У дітей переломи трапляються набагато рідше через високу еластичність кісток, нижчі м’язи та низьку масу тіла.
Класифікація
Переломи ніг (обох кісток гомілки) класифікуються за способом дії агента на прямі та непрямі переломи.
Прямі переломи найчастіше трапляються в дорожньо-транспортних пригодах, зазвичай вони трапляються в місці дії механічної сили (сильний удар, роздавлювання, стиснення).
Непрямі переломи часто зустрічаються при спортивних аваріях, перелом трапляється в інших місцях, крім місця, де діє травмуючий агент.
Траєкторії руйнування можуть бути:
- спіроїди, це найпоширеніші переломи, що вражають обидві кістки гомілки
- косий
- хрест
- біфокальний
- подрібнений.
У разі переломів, які зачіпають лише гомілку, виробничими механізмами є:
- пряма травма
- непряма торсійна травма, рідше
- "втомний" перелом при зрощенні середньої третини з верхньою третиною - цей тип перелому виявляється у спортсменів, балерин, марафонців.
Переломи малогомілкової кістки також трапляються через 3 механізми:
- пряма травма зовнішньої сторони литки, що спричиняє поперечний або комінутний перелом
- побічно шляхом кручення, що утворює перелом спіроїди - здавалося б, ізольований перелом верхньої третини малогомілкової кістки може бути пов'язаний з переломом гомілкової кістки, переломом Мезоннева. У цьому випадку для достовірності діагнозу необхідна рентгенограма обличчя та профілю голеностопа.
- "втома" (стрес) перелом, який також трапляється у бігунів на довгі дистанції - зазвичай цей тип перелому знаходиться над дистальним відділом великогомілкової кістки.
симптоми
Після перелому встановлюються загальні та місцеві знаки.
Загальні ознаки полягають у хвилюванні, тривозі, блідості, і іноді може бути встановлений стан шоку, особливо у важливих аваріях. Порушення загального стану частіше виникає при переломах нижніх кінцівок, при відкритих переломах як верхньої, так і нижньої кінцівок, при політравмах, коли трапляються інші пошкодження вісцеральних органів.
Місцеві ознаки перелому можуть бути ознаками ймовірності та визначеності.
Ознаками ймовірності є:
- біль у фіксованій точці, що супроводжується функціональною імпотенцією. Біль є постійним і сильним суб’єктивним ознакою і підкреслюється при мобілізації уламків. Функціональна імпотенція тотальна, потерпілий не може підняти ногу з ліжка.
- набряк ділянки, що супроводжується деформацією області, потім забиттям перелому
- локальна деформація.
- порочне положення шляхом переміщення уламків, а також шляхом укорочення відповідного сегмента. Кінцівка утримується у зовнішньому обертанні та аддукції і коротша за здорову.
Ознаки достовірності підтверджують наявність перелому. Це:
- аномальна рухливість
- наявність потріскування кісток
- порушення цілісності кісток
- непереносимість рухів - враження руху дистального сегмента перелому не передається на сегмент, розташований ближче до перелому, через переривання кісткового важеля.
Діагностичний
Це досить легко підтримувати, виходячи з клінічних ознак. Рентгенографія є обов’язковою для опису виду перелому зі зміщенням або без нього (частіше у дітей), а також для визначення напрямку та форми шляху перелому (простого або дрібного) та руху уламків. Рентгенографія, виконана з двох положень (обличчя та профілю), обов’язково включає гомілковостопний та колінний суглоби.
Сезонні проблеми: переломи
Розтягнення щиколотки
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
Ознаки ймовірності:
- спонтанний або фіксований біль, що посилюється при пальпації або мобілізації
- функціональна імпотенція ураженої кінцівки
- деформація та укорочення регіону
- пізні синці
- набряки, набряки, підвищення місцевої температури.
Ознаки достовірності:
- аномальна рухливість у спалаху
- відчутне сприйняття кісткових тріскін при мобілізації ураженої кінцівки
- непередача рухів дистальніше місця перелому
- явне переривання (при огляді або пальпації) безперервності кісток.
ускладнення
Негайні ускладнення трапляються часто. Відкритий перелом ноги - найпоширеніший відкритий перелом. Судинні ускладнення ураженої кінцівки можуть спричинити гангрену стопи. Пошкодження судин може супроводжуватися пошкодженням нервів. Компартмент-синдром може виникнути в результаті кровотечі та набряків у закритому фасціальному просторі. Цей нелікований синдром призводить до фіброзу та ретракції уражених м’язів ложа.
Пізні ускладнення також є частими явищами, головним чином через затримки консолідації та псевдоартроз. Серед пізніх ускладнень, з якими часто стикаються, - важке ущільнення, яке відбувається у разі переломів, що трапляються при зрощенні середньої третини з нижньою третиною. Також можуть траплятися злісні мозолі, укорочення, кути та прогалини.
Лікування
Лікування починається з надання першої допомоги на місці аварії. Тимчасова іммобілізація місця перелому має на меті:
- полегшення болю
- запобігання появі ускладнень (розкриття місця перелому, крововилив, перетин нервів).
Тимчасовій іммобілізації передує звільнення кінцівок, їх роздягання шляхом жертвування одягу (різання на зап'ястях).
Остаточне лікування, яке застосовується залежно від виду перелому, включає ортопедичне лікування, остеосинтез та зовнішній фіксатор.
Ортопедичне лікування рекомендується при незміщених переломах або поперечних переломах зі зміщенням і включає зменшення під наркозом поперечного перелому, який стає стабільним, та іммобілізацію в стегнової гіпсовій пов'язці. Щоб уникнути ускладнень кровообігу, пацієнт повинен спостерігатися протягом перших 24 годин, перелом слід рентгенологічно перевіряти відразу після зменшення, а потім щотижня протягом 3-4 тижнів, а потім щомісяця до консолідації. Можна додати прогулянку, а прогресивна підтримка дозволяється через місяць.
Лікування остеосинтезу застосовується при нестабільних переломах середньої третини з використанням центромедулярних стрижнів Кунчера з отвором. Для комунікативних переломів, проксимальних або дистальних третіх переломів, а також двоступеневих переломів рекомендується фіксований центромедулярний стрижень. Якщо зафіксований стрижень недоступний для проксимальних або дистальних третіх переломів, може бути використаний остеосинтез пластинчастими або еластичними стрижнями (Ender, Rush).
Лікування зовнішнім фіксатором рекомендується при відкритих переломах, де необхідна ретельна дебридація, та при пошкоджених переломах, коли паличка Кунчера сама по собі не забезпечує достатньої стійкості.