Переломи тазового кільця
Кістки, що складають тазове кільце, - це клубові кістки, крижиця, ішіум і лобок. Тазові кістки утворюють кісткову структуру, яка робить можливим рух і захищає органи малого тазу. Подуздышна кістка є найбільшою, складається з більш товстої частини, що утворює верхню частину кульшової западини, і крила клубової кістки. Він закінчується в клубовому гребені - частині кістки, розташованій підшкірно. Нижня частина клубової кістки вигинається, утворюючи великий сідничний виріз, перехрещений 7 нервами, 3 парами судин і грушоподібним м’язом. Ішій утворює приблизно 1/3 вертлужної западини і служить для передачі ваги в сидячому положенні. Лобкова кістка утворює більшість верхніх і нижніх лобкових гілок. Раніше дві лобкові кістки утворюють лобковий симфіз. Крижова кістка походить від зрощення 5 хребців і має передню та задню нервові форми для крижових нервів. Покращений він шарнірується з 5-м поперековим хребцем, нижній - продовжується з куприком, а збоку - з клубовою кісткою через крижово-клубові суглоби. Хоча вони містять мало суглобової рідини, звивиста поверхня суглоба та крижово-клубові зв’язки роблять крижово-клубові суглоби нерухомими.
Механізм виробництва може вказувати на тип перелому. Бічне стиснення, передньозаднє стиснення, падіння з висоти або розчавлення можуть представляти сценарії, які допомагають лікарям діагностувати певні типи переломів.
Клінічне обстеження пацієнта з травмою таза є дуже важливим, оскільки переломи таза є одними з небагатьох переломів, які можуть призвести до смерті пацієнта. Обстеження починається з ретельного огляду тазу та позначення синців, саден, гематом або інших пошкоджень м’яких тканин. Під час пальпації тиск здійснюється на передньо-верхні клубові хребти, щоб підкреслити нестабільність при внутрішньому або зовнішньому обертанні. Пальпація не повинна бути агресивною, оскільки це може призвести до вивільнення будь-яких тазових гематом та посилення кровотечі.
Рентгенологічне дослідження складається з передньозадньої рентгенографії малого тазу, а також випадків на вході та виході. Частота "входу" досягається обертанням пристрою на 40 o краніальної. Це може продемонструвати переломи крижів, передньозадній зсув тазового кільця та ступінь обертального зміщення ураженого півкулі. Також крижово-клубова та лобкова диз’юнкції добре візуалізуються у цьому випадку. Частота "виходу" досягається обертанням радіологічного апарату на 45 o каудально. Цей випадок наголошує на переломах клубових крил та підколінного сухожилля.
КТ може краще виділити характер переломів, ступінь зміщення та наявність інших травм тазу (кровотеча). КТ має бути стандартним дослідженням переломів таза.
Класифікація
Найчастіше використовувані системи класифікації при переломах таза - це Тайл і Янг-Берджесс. Класифікація плитки розділяє ці переломи на A) стабільні, B) нестабільні при обертанні та C) обертальні та вертикальні нестійкі. Класифікація Юнга описує 4 типи переломів за рентгенологічними зображеннями: латеральна компресія, передньозадній компресія, вертикальне розривання та комбінований механізм.
Пошкодження при боковому стисненні спричинені зусиллям, прикладеним збоку, що здавлює кістки тазового кільця. Їх можна розділити на 3 типи. I тип - складається з переломів лобкових гілок, пов’язаних із переломами крижів, як правило, в крижових отворах. При цьому типі травми задні зв’язки цілі, вертикально стабільні. Тип II - складається з переломів лобкових гілок, пов’язаних з переломом клубового крила з тієї ж сторони. III тип - складається з перелому крижового або клубового крила внаслідок травми внутрішньою ротацією, пов’язаної з травмою внаслідок зовнішньої ротації на контралатеральній стороні, як правило, проявляється крижово-клубовою диз’юнкцією.
Компресійні травми AP характеризуються зовнішнім поворотом ураженого півкулі, що призводить до типу переломів "у відкритій книзі". Тип I - складається з травми низької та середньої інтенсивності, яка розтягує зв’язки тазового кільця. Характеризується розширенням на 2 см або переломами лобкових гілок, пов’язаними з розривом передніх зв’язок СІ, задні залишаються цілими. Тип III - якщо сила стискання продовжується, уражений півкуля продовжує зовнішнє обертання до тих пір, поки не поступляться задні зв’язки СІ, що призводить до зміщення клубової кістки з крижів. Цей тип травми має підвищений рівень асоціації з нервовими, судинними та геморагічними травмами.
Травми при вертикальній тязі мають механізм падіння з висоти з витягнутою однією ногою або спираючись однією ногою на підлогу автомобіля безпосередньо перед ударом. При такому типі ураження поступаються як передня, так і задня частини тазового кільця, а півкуля рухається вище і ззаду. Переднє ураження може бути переломом обох лобкових гілок в односторонньому або двосторонньому порядку. Заднє ураження може бути переломом крижів або диз’юнкцією СІ.
Залежно від напрямку сили удару, деякі переломи можуть відбуватися при поєднанні декількох механізмів.
Перелом «перемички» відбувається при осьовому навантаженні хребта та тазу у разі стрибка у висоту та посадки на обидві ноги. У цьому випадку центральна частина крижів рухається від бічних частин через переломи крижового отвору. Травма може включати або не включати переломи лобкових гілок.
Лобкову диз’юнкцію можна лікувати симптоматично, коли задня частина тазового кільця неушкоджена. Лікування складається з фізичного відпочинку та ходьби з частковою підтримкою залежно від регресії болю. В інших випадках хірургічне лікування полягає у внутрішній фіксації пластиною та гвинтами. Існує кілька дискусій щодо цього лікування щодо типу використовуваного імплантату. Деякі хірурги використовують 2-лункову пластину, яка забезпечує певний ступінь рухливості в симфізі. Інші використовують пластини з 4 або 6 отворами або навіть 2 пластини в різних площинах.
Переломи лобкової гілки можна лікувати симптоматично, коли переломи стабільні. Якщо уражена задня частина тазового кільця, верхня лобкова гілка може бути зафіксована задньою фіксацією. Фіксація може бути виконана відкритим редукцією та внутрішньою фіксацією за допомогою попередньо затягнутої пластини та гвинтів. Також при переломах без комутації фіксація може проводитися через шкіру гвинтами; методика є менш інвазивною і з меншим ризиком для пацієнта.
Переломи клубових крил дуже добре розвиваються при ортопедичному та симптоматичному лікуванні через велику кількість м’язів, які його оточують. Якщо перелом представляє суглобовий інтерес, його можна усунути через шкіру за допомогою клубово-крижових гвинтів або гвинтів клубової кістки.
Переломи крижового відділу та дезін’єкція клубово-крижового відділу лікуються шляхом закритого редукції та черезшкірної фіксації клубово-крижовими гвинтами. Цей тип фіксації є досить стабільним, з низьким ризиком ускладнень порівняно з відкритим зменшенням. Той же тип фіксації застосовується у разі перелому «перемички» з тією різницею, що клубово-крижові гвинти досягають протилежної клубової кістки, що вимагає підвищеної уваги до деталей під час операції. У деяких випадках центральна частина крижів може бути раніше підвивихом, що вимагає відкритого зменшення перелому.
Функціональний результат після переломів таза багато в чому залежить від ступеня зміщення уламків та ступеня зменшення переломів. Переломи з малим зміщенням, але також з великим зміщенням, але добре зменшеним, мають кращий довгостроковий результат, ніж з великими зрушеннями або погано зменшеними. Найбільш поширеним симптомом є біль у тазу, який в деяких випадках може зберігатися до 2 років після травми.
Ще однією поширеною проблемою при травмах тазу є порушення статевої функції як у чоловіків, так і у жінок. І в цьому випадку ступінь зміщення перелому відіграє важливу роль у виникненні цих ускладнень.
Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану після застосування ортопедичного або хірургічного лікування є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану: