Перемикач дуоденального хіробезітепарісу
Це втручання є недавнім варіантом дуоденального перемикача (віком менше 5 років), який також можна зробити в два етапи з інтервалом у кілька місяців.
Першим кроком є проведення рукавної резекції шлунка для зменшення розмірів шлунка.
Другий - викликати кишкову мальабсорбцію. Для цього дванадцятипала кишка перетинається на 3 см нижче пілоруса. Нижній сегмент закривається зшиванням, а потім верхній сегмент з'єднується з тонкою кишкою на 250 см від її отвору в товстій кишці. Таким чином, їжа проходить безпосередньо зі шлунка до кінцевої частини кишки (клубової кишки), минаючи не лише ту частину дванадцятипалої кишки, звідки витікає жовчний та підшлунковий секрети, але також 2/3 тонкої кишки, тобто приблизно 4 метри, середня довжина тонкої кишки становить 6 - 7 метрів у дорослих.
Принципова відмінність від класичного перемикача дванадцятипалої кишки полягає в тому, що існує лише один анастомоз замість двох, що призводить до нижчого ризику розвитку внутрішніх гриж.
Втрата ваги зумовлена тими ж механізмами, що і після дуоденального перемикача, але порушення всмоктування менше. Насправді довжина граду, де травлення нормальне, становить тут 250 см, тоді як у класичному дуоденальному вимикачі вона становить лише 100 см.
Втрата ваги становить від 80% до 90% зайвої ваги за 2 роки. У наступні роки втрата ваги, здається, зберігається, але спад є недостатнім.
У разі діабету 2 типу; повна ремісія спостерігається в 95% випадків (нормалізація рівня цукру в крові без таблеток або інсуліну), а поліпшення - в інших випадках. Те саме стосується дисліпемії (гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія), яка регресує або покращується більш ніж у 90% випадків.
Побічні ефекти такі ж, як після класичного дуоденального перемикання
Шлунково-стравохідний рефлюкс
Прискорений транзит, здуття живота, гази, діарея, запах стільця.
Ризик негайних ускладнень, як правило, становить близько 5%, що в 2-3 рази нижче, ніж після класичного перемикання дванадцятипалої кишки, найбільш частими ускладненнями є
- Кровотеча з основного стебла: 1%
- Роз'єднання основних ліній (фістула): 2%
- Свищі анастомозу дванадцятипалої кишки: 1%
- Діарея: 1,6%
Ризик ускладнень на великі відстані також здається меншим, але подальшого спостереження недостатньо. Найчастіше повідомляються:
- Відключення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби: від 2 до 5%
- Надмірна втрата ваги або недоїдання білка: від 2 до 5%
- Відключення діареї: 1%:
- Простота процедури в порівнянні з класичним дуоденальним перемикачем
- Гороховий петре схожий на класичний дуоденальний перемикач
- Найефективніша процедура для зменшення діабету 2 типу та інших супутніх патологій
- Збереження пілору, тому немає ризику демпінгового синдрому
- Збереження першої дванадцятипалої кишки призводить до майже нульового ризику розвитку виразки
- відсутність вторинних ускладнень, пов’язаних з другим анастомозом (перекрути, внутрішні грижі)
- Можна зробити у два етапи
- Дванадцятипала кишка і жовчні протоки недоступні для ендоскопії
- Малабсорбція вимагає довічного вживання вітамінів та мікроелементів і може вплинути на ефективність медикаментозного лікування
- Потрібна дієта, багата білками, щоб запобігти недоїдання
- Ступінь порушення всмоктування ризикує недоїданням білка
- Побічні ефекти можуть вплинути на якість життя, особливо на запах газу та стільця
- У разі збільшення ваги, кілька задовільних рішень
Мартіні Ф, Паоліно Л, Марцано Е, Д'Агостіно Дж, Лаццаті А, Шнек А.С., Санчес-Перно А, Торрес А, Яннеллі А.
Обес Сург. 2016 жовтня; 26 (10): 2503-15. doi: 10.1007/s11695-016-2310-1. Огляд.
Санчес-Перно А, Рубіо МА, Конде М, Арру Е, Перес-Агірре Е, Торрес А.
Surg Obes Relat Dis. 2015 р. - квітень; 11 (2): 351-5. doi: 10.1016/j.soard.2014.06.016. Epub 2014 10 липня
Санчес-Перно А, Рубіо МА, Перес Агірре Е, Барабаш А, Кабрерізо Л, Торрес А.
Surg Obes Relat Dis. 2013 вересень-жовтень; 9 (5): 731-5. doi: 10.1016/j.soard.2012.07.018. Epub 2012 7 серпня
Shoar S, Poliakin L, Rubenstein R, Sabre AA.
Обес Сург. 2017 серп. 19. doi: 10.1007/s11695-017-2838-8. [Epub перед друком