Пересадка печінки; Дитяча хвора дитина e

Трансплантація печінки дітям і особливо немовлятам

Довгий час вважалося, що немовлятам, і особливо новонародженим, неможливо легко пересадити печінку. Висловлювалась занепокоєність тим, що розмір пацієнтів значно ускладнює пошук відповідного органу. Оперувати цих дітей також набагато складніше. Як результат, багато немовлят ніколи не потрапляли до центру трансплантації і не помирали. На щастя, сьогодні це вже не так. У наш час маленьким дітям і немовлятам, як і дітям старшого віку, цілком можна пересадити печінку.

фон
Хоча перша успішна трансплантація печінки була проведена дитині в 1967 році, багато лікарів довгий час уникали трансплантації дітей. Люди боялися більш складної операції, і бракувало відповідних донорських органів. Тим часом трансплантація печінки в дитячому віці стала звичайною процедурою з рівнем виживання 1 рік понад 95%. З часу створення Європейського реєстру органів Євротрансплант 2700 дітей та молоді до 16 років були трансплантовані через агентство Євротрансплант, в т.ч. 700 дітей у віці до року. Однак у Європі є лише кілька центрів, які мають великий досвід трансплантації печінки в дитинстві.

Причини пересадки печінки в грудному віці
Можуть навіть маленькі діти гострий і хронічний У вас є проблеми з печінкою, які вимагають пересадки печінки. У трьох чвертях усіх випадків позапечінкова атрезія жовчних шляхів є причиною печінкової недостатності у грудному віці (див. Статтю "Атрезія жовчних шляхів"). Своєчасна операція (так звана операція Касая-> з'єднання петлі тонкої кишки з печінковим порталом) може врятувати деяких пацієнтів від швидкого погіршення функції печінки в перші місяці життя, а трансплантацію печінки можна затримати або запобігти.
Іншими важливими причинами трансплантації печінки в грудному віці є гостра печінкова недостатність, яка часто спричинена метаболічними захворюваннями, гемохроматозом новонароджених (перевантаження печінкою залізом) або вірусними інфекціями, а також неонатальним гепатитом, хоча переходи тут іноді бувають рідкими. У незначному відсотку причину неможливо чітко з’ясувати.
У таблиці 1 знову перераховані причини необхідності трансплантації печінки загалом у дитячому віці.

світогляд
В останні кілька років у дослідженнях зростає кількість спроб припинити прийом препаратів, що застосовуються для придушення імунної системи у пацієнтів (особливо таких, що отримують терапію CsA). На даний момент, однак, досі немає можливості дізнатися тих пацієнтів, для яких це однозначно можливо. Однак через незрілу імунну систему немовлята здаються теоретично ідеальними кандидатами для такого відлучення. Подальші дослідження ще належить побачити.
Обіцяє інноваційний терапевтичний підхід Пересадка клітин печінки або стовбурових клітин. Часом повідомлялося про перспективні випадки захворювання та моделі тварин, але довготривалого ефекту не спостерігалося. Однак він може запропонувати себе як перехідну процедуру у разі гострої печінкової недостатності. Тут також нам доведеться почекати і побачити розвиток подій у найближчі роки.
Лікар. мед. Енке Грабхорн,

Життя після трансплантації

Тривалий догляд після трансплантації печінки
Трансплантація печінки в дитячому віці зазвичай пов’язана з перебуванням у лікарні на кілька тижнів. У цей час проводяться регулярні фізичні огляди, дослідження крові та ультразвукове обстеження. Але навіть після перебування в лікарні дуже важливо регулярно проводити аналізи крові та ультразвукові дослідження. Для успішної трансплантації необхідна хороша співпраця батьків. Батькам постраждалих дітей рекомендується створити папку з найважливішими медичними документами про свою дитину.

Повсякденне життя вдома
Після трансплантації печінки дітей можна годувати відповідно до їх віку. Через імунодепресивних препаратів не слід купувати нових домашніх тварин, але відмовлятися від існуючих домашніх тварин не потрібно.

Дитячий садок та школа
Дітей можна повернути до дитячого садка чи школи приблизно через 8-10 тижнів після трансплантації печінки. На ранній фазі після трансплантації слід уникати більших скупчень людей через підвищений ризик зараження, особливо при класичних дитячих захворюваннях.

Спорт
Після трансплантації печінки діти зазвичай можуть займатися спортом, але їм слід займатися спортом із підвищеним ризиком отримання травм, наприклад B. Уникайте верхової їзди, гандболу чи єдиноборств. Інтенсивні фізичні навантаження повинні починатися лише на другий рік після трансплантації печінки і повинні супроводжуватися регулярними медичними оглядами.

Щеплення
Після трансплантації печінки всі щеплення, рекомендовані Постійною вакцинаційною комісією мертвими вакцинами, включаючи менінгококи та пневмококи, але особливо гепатит В, можна проводити з 6-го місяця після трансплантації печінки. Через рік після трансплантації печінки може бути проведена вакцинація проти кору, паротиту та краснухи (MMR), а також вакцинація проти вітрянки (вітряної віспи), але їх не слід поєднувати.
Дівчатам у віці від 12 до 17 років вакцинація проти ВПЛ рекомендується для профілактики раку шийки матки. При необхідності титри вакцинації повинні бути перевірені після вакцинації та, якщо необхідно, проведені додаткові прискорювальні щеплення.

(Примітка редактора: Вакцинація, представлена тут, рекомендована Гамбургським центром. Деякі інші центри не рекомендують живих вакцин, оскільки офіційної рекомендації Постійної комісії з вакцинації немає, а наукових доказів поки що недостатньо. Метою є використання міжцентрового дослідження для набуття досвіду з опублікувати живі вакцини науково.)

Відпустка подорожі
Якщо функція трансплантації стабільна, можливі також поїздки у відпустку за кордон. Однак перед виїздом слід зв’язатися з центром трансплантації, щоб визначити, до кого можна зв’язатись у разі надзвичайних ситуацій у відповідному районі відпочинку. Існуючі копії листа лікаря, сертифікату про щеплення та телефони центру трансплантації слід носити з собою у відпустці, а будь-які щеплення для подорожей слід обговорювати з центром трансплантації.
Професор доктор мед. Райнер Ганшов

Який центр трансплантації вибрати?

Попереднє зауваження
В даний час в Німеччині відбувається повна реорганізація центрів LTx (центрів трансплантації печінки), що пов’язано в першу чергу з тим, що відбулися великі кадрові зміни з хірургічної та педіатричної сторін, а програма трансплантації печінки дитини розглядається як дуже приваблива для клініки з різних причин може. Протягом багатьох років у нас було 3-4 центри трансплантації приблизно 80-100 дитячих трансплантацій печінки на рік у Німеччині. В даний час 8-11 центрів хочуть утвердитися чи зберегти себе на місці, що викликає занепокоєння з професійної точки зору.

Дуже ймовірно, що протягом наступних двох років зміниться лише 3-5 LTx центри забезпечення, що також мало б сенс підтримувати дуже високий рівень. Однак додаткове встановлення бажано і, безумовно, орієнтоване на пацієнта Центри попереднього та догляду які тісно співпрацюють з великим центром трансплантації і характеризуються тим, що є досвідчені дитячі гепатологи, які працюють з трансплантацією печінки дитини. Далі охарактеризовано ці два різні варіанти центру для прийняття рішень батьками з дітьми із захворюваннями печінки.

1. Центр LTx
Педіатричні гепатологи, які працюють у Німеччині, нещодавно вимагали в Deutsches Ärzteblatt, що в майбутньому (як і в інших країнах) трансплантація дитячої печінки повинна проводитися лише у призначених та досвідчених центрах. Так звана «сертифікація» служить ознакою якості, за допомогою якої центр повинен доводити та підтримувати стандарт якості у всіх відповідних сферах.
Оптимальних результатів після LTx в дитячому віці можна досягти лише завдяки інтенсивній та міждисциплінарній співпраці, включаючи: враховуються наступні аспекти:

А. Персонал (з досвідом LTx):

Дитячий гепатолог
Хірурги-трансплантатори
Анестезіологи
Лікар інтенсивної терапії
Сестринський персонал
Дитячий рентгенолог (УЗД!)
Патологи
Психологи та персонал з психосоціальних питань ("Соціальна медсестра")
Цілодобова служба виклику

B. Апаратура та просторове обладнання:

Повна гепатологічна та гастроентерологічна діагностика та терапія повинні бути доступні на місці.
Достатня кількість ліжок для хворих на LTx у відділенні інтенсивної терапії та на периферійних палатах
Швидка допомога LTx

C. Досвід роботи в центрі:

Вітчизняна та міжнародна література, безперечно, показує, що успіх центру безпосередньо залежить від досвіду ("крива навчання").
LTx слід проводити в центрі з певною періодичністю на рік для забезпечення якості.

Важливі питання для оцінки LTx-центру:

Є сертифікованим центром з трансплантації дитячої печінки?
Є навчальним центром Товариства дитячої гастроентерології та харчування (GPGE; функція якості)?
Чи всі керівні працівники (наприклад, гепатолог, хірург) мають принаймні одного представника, який забезпечує рівень якості, коли вони відсутні?
Скільки трансплантацій печінки дитині було зроблено в центрі на сьогодні?
Чи пропонує центр усі можливі способи трансплантації (зовнішнє донорство, розщеплений печінковий перехід і донорство живої печінки)?
Чи є центр також науково активним (публікації? Дослідження?) І тим самим вимірює себе проти міжнародних стандартів?
Яким є задоволення пацієнта поряд із медичним стандартом якості?
Як доступність (телефон? Електронна пошта? Секретар?)

2. Центр попереднього та догляду
На додаток до наглядаючого педіатра за місцем проживання до догляду повинен бути включений центр домашнього догляду та догляду за розширеною діагностикою та терапією до та після LTx. Слід враховувати наступні аспекти:

Принаймні один дитячий гепатолог має досвід трансплантації печінки та один замінник
досвідчений медсестринський персонал
досвідчений дитячий рентгенолог (УЗД)

B. Апаратура та просторове обладнання:

Рентгенологічне відділення (рентген та соно)
Лабораторія, яка визначає рівень препарату в той же день
Можливість біопсії печінки
Ендоскопія
Гепатологічне/гастроентерологічне амбулаторне відділення
всі технічні та лабораторні можливості гепатологічної діагностики

C. Досвід роботи в центрі:

Чим досвідченішим буде дитячий гепатолог, тим якіснішою буде допомога.
Інші професійні групи (наприклад, хірурги) мають менш важливе значення в порівнянні з центром LTx, оскільки центр LTx в будь-якому випадку необхідно відвідувати для складних питань.

Важливі питання для оцінки до- та післядиспансерного центру:

Чи є старший дитячий гепатолог досвідченим із LTx в дитинстві?
Чи є адекватні представники дитячого гепатолога?
Наскільки хороша якість УЗД печінки?
Центр тісно співпрацює з центром LTx?
Може реагувати на лабораторні результати в той же день?

Зведені рекомендації
Оптимальний догляд за дитиною із захворюваннями печінки до і після трансплантації печінки забезпечує досвідчений LTx центр (Географічне розташування другорядного значення), досвідчений Центр попереднього та догляду (поруч з будинком), а також педіатром-резидентом. Всі три підрозділи повинні добре співпрацювати між собою та регулярно обмінюватися усіма даними, що стосуються пацієнта.

Міждисциплінарна співпраця та досвід центру гарантують оптимальні результати після трансплантації печінки в дитячому віці.