Пересадка серця: потрібне нове серце

Понад 80 000 людей у всьому світі вже пережили цю ситуацію: якщо звичайні методи більше не можуть допомогти пацієнтам з важкою серцевою недостатністю, єдиним методом лікування є трансплантація серця, тобто трансплантація донорського серця, яке бере на себе функцію хворого, слабкого органу.

Трансплантація серця - це трансплантація ще життєздатного серця донора іншій людині. Операція здебільшого така останній шанс лікувати пошкоджене серце, після того, як інші варіанти терапії вже вичерпані.

Південноафриканський кардіохірург Крістіан Барнард зробив першу трансплантацію серця в грудні 1967 року. Це викликало фурор у всьому світі. Трансплантація серця надзвичайно розвинулася в наступні десятиліття. Хірургічні методи та подальше лікування стають дедалі вдосконаленішими, і реакції відторгнення організму можна краще контролювати новими препаратами. Частка людей, які жили з новим органом роками та десятиліттями, постійно зростала. Через рік 80 відсотків пацієнтів залишаються живими і сьогодні, а через п’ять років 75 відсотків пацієнтів із донорським серцем.

У 2016 році в Німеччині було пересаджено 297 сердець-донорів. На трансплантацію серця було зареєстровано 450 осіб, на кінець року - 725 осіб Список очікування на трансплантацію серця.

Однак кількість трансплантацій серця та нових зареєстрованих пацієнтів на таку операцію у Німеччині падає роками. З одного боку, це пов'язано з тим, що все менше і менше донорських сердець бути доступним. З іншого боку, завдяки вдосконаленим варіантам лікування важких захворювань серця, тепер існує більше альтернатив для допомоги постраждалим.

Коли робити трансплантацію серця

Трансплантація розглядається тоді, коли хворе серце більше не можна лікувати за допомогою наркотиків чи інших операцій та ін Ризик серцевої недостатності загрожує. За цим можуть бути різні причини. Основними показаннями до трансплантації серця є

важка ішемічна хвороба зі звуженням коронарних артерій. Причиною цього є невилікований високий кров'яний тиск або рівень цукру в крові (діабет), куріння, підвищений рівень ліпідів у крові, рідко через генетичну схильність.

аномальне збільшення серця (дилатаційна кардіоміопатія). Це спричинено, наприклад, інфекціями або надмірним вживанням алкоголю. Але це може бути і вродженим.

Подальшими показаннями до трансплантації серця є давно недоліковані збої в роботі серцевих клапанів, важкі вроджені вади серця, а також нові трансплантації серця.

Коли не робити пересадку

Незважаючи на важку хворобу серця, пацієнт повинен перебувати в стабільному загальному стані, а його органи повинні мати можливість впоратися з операцією та подальшим лікуванням. Наприклад, пацієнти не мають права на трансплантацію серця

хвороби, що загрожують життю (наприклад, рак),
хронічні інфекції (наприклад, ВІЛ),
важкі проблеми з нирками, печінкою та легенями,
підвищений легеневий судинний опір,
сильна кальцифікація артерій,
Інсулінозалежний діабет з ураженням органів.

В основному, a Трансплантацію серця можна робити в будь-якому віці, також у дітей та підлітків. Більшість трансплантацій серця проводяться у віці від 50 до 65 років. У віці від 65 до 70 років трансплантація серця трапляється рідко, оскільки зазвичай існують додаткові захворювання органів, які ускладнюють або неможлива трансплантацію.

Список очікування та розподіл органів для трансплантації серця

Якщо пацієнт був включений в програму трансплантації органів з одним із цих показань, це Час очікування здорового серця зазвичай становить від шести до 24 місяців. Пацієнти реєструються зі своїми даними у Фонді Євротрансплантації в Нідерландах, звідки розміщуються донорські органи.

Лікар. Серце/команда експертів

Чи підходить донорський орган для пацієнта і чи може бути виділений, вирішується на основі кількох критеріїв:

група крові донор і одержувач повинні збігатися.

вага і зріст донор і реципієнт повинні бути однаковими, наскільки це можливо; допустимі відхилення до 20 відсотків.

терміновість: Пацієнти в гострому стані, що загрожує життю, бажано отримувати донорське серце, близько десяти відсотків пацієнтів, що перебувають у списку очікування, мають статус HU (висока терміновість).

період очікування потенційного одержувача та Час збереження для донорського органу. Час збереження - це період між видаленням і трансплантацією серця і повинен бути якомога коротшим.

Якщо в даний час немає донорського органу, і серце пацієнта загрожує повним збоєм, існує подальший варіант спочатку механічна система підтримки імплантату. Приблизно чверть пацієнтів, яким потрібне донорське серце, зараз отримують перше Штучне серце, перед тим як пересадка серця проводиться пізніше. Механічні опорні системи служать мостами. Вони підтримують кровообіг, доки не з’явиться відповідне серце донора.

Процедура трансплантації серця

В основному існує дві різні процедури трансплантації серця:

У т.зв. ортотропна трансплантація хворе серце видаляється і замінюється на серце донора.

В гетеротропна трансплантація хворе серце залишається в організмі і отримує підтримку від додатково імплантованого серця донора.

Також може бути проведена одночасна трансплантація серця і легенів або інших органів.

Поки між клінікою трансплантації та обміном обмінюється першою інформацією про можливі донорські серця, пацієнта інформують, привозять до клініки (якщо його ще немає) та готують до операції.

Серце донора надходить до операційної охолодженим. Під загальним наркозом грудну клітку розкривають, а кровообіг підключають до апарата серцево-легені. Цей апарат піклується про Тривалість трансплантації (близько двох-трьох годин), що організм забезпечується киснем, а кровообіг підтримується.

Кардіохірург спочатку відокремлює великі кровоносні судини від хворого серця і видаляє їх. Часто передсердя старого серця залишаються в грудях. Потім серце донора підключається до кровоносних судин реципієнта.

Скільки часу займе одужання?

Після операції пацієнт спочатку приходить до реанімаційного відділення і знаходиться там залежно від курсу спостерігається протягом двох-семи днівт. Весь термін перебування в клініці становить близько двох тижнів, якщо загоєння не ускладнилося. Протягом цього часу спостерігається можливе Реакції відторгнення і припиняє індивідуальну терапію ліками. Після перебування в лікарні реабілітація відбувається протягом декількох тижнів, тоді як пацієнт знову стає фізично підготовленим і вчиться жити з новим серцем. Багато одержувачів трансплантації серця незабаром відчувають, що їм фізично краще зі здоровим серцем.

Ускладнення після трансплантації серця

Трансплантація серця є основною хірургічною процедурою і, як така, включає ризики. Сюди входять кровотечі під час та після операції, порушення загоєння ран та утворення тромбів.

Відторгнення стороннього органу

Однак реакції відторгнення набагато більше бояться. Навіть якщо донор і реципієнт максимально збігаються між собою, новий орган буде визнаний "чужим" власною імунною системою організму і атакований. Реакція відторгнення може призвести до того, що новий орган пошкодиться, перестане функціонувати і навіть загине.

Ризик цього особливо високий у перші кілька місяців після трансплантації серця, саме тому ми інтенсивно шукаємо методи та фактори, що свідчать про початок такої гострої реакції відторгнення на ранній стадії. Тому що тоді придушення імунної системи (імуносупресія) має бути примусовим.

Як правило, це вдається поєднувати кілька імунодепресивних препаратів принаймні протягом певного періоду часу. Дозу ліків зазвичай можна зменшити через певний проміжок часу.

Імунодепресанти повинні застосовуватися пацієнтом протягом усього життя, інакше існує ризик хронічних реакцій відторгнення. Вони підступні і в основному характеризуються запальними реакціями судин при трансплантації. Вони можуть спричинити порушення кровообігу в донорському органі і, таким чином, сприяти тому, що орган постійно порушується у своїй функції і в кінцевому підсумку відмирає.

Придушення імунної системи має наслідки

Введення імунодепресантів індивідуально пристосовується до пацієнта. Однак ліки завжди послаблюють імунну систему організму. Організм вже не може адекватно захищатися від вторгнення мікробів, ризик зараження вірусами, бактеріями та грибками набагато вищий, ніж у людей без трансплантації. Перш за все бояться важкі інфекції аж до сепсису, якщо слабкість імунної системи, спричинена імунодепресантами, занадто виражена. Людям із пересадженим серцем доводиться пильно стежити за гігієною та максимально мінімізувати ризик зараження.

Отже, пацієнти, яким призначена трансплантація серця, стають такими комплексний захист від вакцинації пристроїв. Навіть після операції слід регулярно користуватися варіантами щеплень, наприклад проти грипу. Також необхідний хороший моніторинг стану здоров'я, оскільки імунодепресивне лікування може в довгостроковій перспективі зробити це теж Злоякісний ріст пухлини може сприяти.