Перевага профілактики розладів харчування у вагітних

1Ми можемо лише підкреслити дефіцит роботи над темою “розлади харчової поведінки (ПТД) та вагітність”. Існує реальний розрив між інтересом, виявленим у дослідженні ACT, зокрема, у період підліткового віку з поширеністю близько 5% у цій популяції, та питанням "стати матір'ю", коли хтось знає дитину. . Однак дівчата підліткового віку, які пройшли TCA, одного разу можуть стати матір’ю. До труднощів, представлених періодом підліткового віку, тоді додається складність майбутнього материнства. Це реактивує проблеми іміджу тіла, гендерної ідентичності та вибору ідентичності, присутні у підлітковому віці, у всіх жінок [8], і особливо у тих, хто страждав або страждає від TCA. Ось чому ці молоді жінки представлятимуть популяцію вразливих майбутніх матерів [10, 21], до яких медичні працівники повинні бути особливо уважними. З метою профілактики це, зокрема, передбачає сумніви щодо впливу цих розладів, минулих чи нинішніх, на дитину, щойно зачату або вже народжену, а також на вплив вагітності як способу.

2 Тривалий час стверджувалося, що жінки з ГХН не мають дітей. Одним з основних симптомів анорексії є аменорея. Брінч, Ісагер та Толструп [6] повідомили, що коефіцієнт народжуваності зменшився на третину у 50 жінок з анорексією порівняно із загальною популяцією. Крім того, цей низький відсоток народжуваності пов’язаний з їх вибором не мати дітей [30]. Але якщо це перше твердження вірне, воно залишається досить відносним, оскільки жінки з ТСА та бажаючі дітей звертаються до гормональних методів лікування. Стати матір’ю, коли ти страждаєш на TCA, стає все більш і більш можливим. Крім того, коли вони вагітні "природним шляхом", заперечення їхнього розладу пояснює, чому в присутності акушера рідко згадуються АСТ [33]. Що робить розлади ще більш підступними та патогенними.

Також правдою є те, що лікарі дуже рідко бачать вагітних жінок, яким діагностовано спеціально анорексичну або булімічну хворобу. З іншого боку, вони приймають жінок з певними симптомами, що належать до діагнозу ТСА або мають ТСА в анамнезі. Ці жінки мають усі критерії цього розладу, крім аменореї. Традиційно ці пацієнти об’єднуються в групи за термінологією «субклінічні форми TCA» або «неуточнена TCA». В англосаксонській літературі їх досі називають EDNOS (розлад харчової поведінки, не зазначений інакше). Інтерес до цієї популяції зростає, однак існує проблема пошуку засобів їх ідентифікації.

4Дослідження, що полягають у вивченні вагітності жінок, які пред'являють або представляли АКТ, є рідкісними, а результати іноді суперечливі [3, 5, 13, 14]. Для деяких авторів вагітність може позитивно впливати на симптоми анорексії, які потім зменшуються, інші відзначають посилення цих самих симптомів іноді під час вагітності, але частіше під час постнатального періоду.

5Після можливого поліпшення розладів у третьому триместрі може відбутися відновлення і навіть погіршення стану після пологів [24].

6Коли розлади харчової поведінки залишаються залишковими, здається, що вагітність краще підтримується, а також змінюється імідж тіла та бажання мати здорову дитину.

Що стосується жінок-булімістів, багато хто вважає, що вагітність стане джерелом повноти і допоможе їм подолати булімію. Під час вагітності булімія часто виявляється менш активною. Хоча більшість жінок рецидивують після пологів [23], чверть з них виглядають як вилікувані. Знову ж таки, немає єдиної думки щодо впливу вагітності на булімічну симптоматику. Для Моргана, Лейсі та Седжвіка [26] після пологів 57% жінок мають більш серйозні симптоми, ніж у період до вагітності, тоді як 34% більше не булімізовані. Цю відсутність консенсусу щодо наслідків вагітності для ТСА легко пояснити методологічними проблемами, які ускладнюють результати порівняння. Насправді, робота стосується або епідеміологічних досліджень, у яких брали участь дуже велика кількість жінок, або клінічних досліджень [18]. Ретроспективний підхід застосовується частіше, ніж перспективний підхід [16, 20]. Він показав, що у 32% жінок, які народили дитину з низькою вагою, згодом діагностували наявність АКТ протягом 3 місяців, що передували початку вагітності [9].

9Тому потреба зацікавитись взаємним впливом ТСА та вагітності очевидна, коли ми знаємо ризики щодо долі плода, його народження [1, 7, 16, 22], а також щодо появи можливого ТСА у дітей [ 30] або будь-який інший розлад харчової поведінки [12]. Це стосується всіх практикуючих лікарів (акушерів-гінекологів, акушерок, психологів), які працюють у галузі перинатальної допомоги. Це важливий момент, коли профілактична робота набуває повного значення, оскільки всі вагітні жінки контактують із медичними працівниками. Як і Франко та Уолтон [15], ми вважаємо, що вагітність може бути найкращим часом для втручання не тільки для полегшення страждань матері, але й для зменшення ризику заподіяння шкоди майбутній дитині та зменшення ризику передачі АКТ між поколіннями від мати дитині [3, 4, 35]. Але однією з головних проблем у проведенні цієї профілактичної роботи є виявлення їх у щоденній клінічній практиці.

10В даний час консультанти можуть по-різному оцінити наявність ТСА у вагітних жінок [28, 36]:

задавання питань щодо регулярності менструальних циклів та наявності в минулому періодів аменореї;
шляхом регулярної оцінки ваги під час вагітності;
ставлячи більш конкретні запитання, наприклад, "чи не проти ви зважити перед кожним дородовим відвідуванням?" "," Як ви справляєтесь із набором ваги? "," Як ви справляєтеся зі змінами у вашому тілі, що відбулися з моменту вашої вагітності? ";
залежно від відповідей на ці попередні запитання, вони можуть піти трохи далі у своєму розслідуванні, а саме запитати їх про походження втрати ваги або збільшення, про їх історію ТСА і, нарешті, про виникнення у них дієтичних обмежень або періоди булімії, щодо їх стратегій компенсації. Однак систематичне розслідування не проводиться.

11 Метою цього дослідження, яке має бути попереднім дослідженням і є лише частиною набагато ширшої програми, є вивчення харчових звичок вагітних з метою виявлення можливих проблем з їх поведінкою.