Періамігдальний абсцес
Огляд
Періамігдальний абсцес - це поширена форма інфекції, яка знаходиться в шийному відділі і охоплює всю область, прилеглу до мигдалин.
Абсцес (як патологічна сутність взагалі) вважається гнійним набором, який утворюється навколо зараженої ділянки.
Періамігдальний абсцес - це інфекція, яка починається в поверхневих шарах і послідовно захоплює підлягаючу тканину, причому гній знаходиться точніше між капсулою мигдалини та бічним глотковим стовпом.
Вважається ускладненням гострого тонзиліту (це насправді запалення глоткової мигдалини). Абсцес викликає локальний біль, набряк та набряк області, і якщо вони інтенсивні, це може навіть призвести до дисфагії, одинофагії, задишки та мовленнєвих труднощів.
Періамігдальний абсцес частіше виникає у дорослих (у дітей та молоді діагностується відносно рідко). Віковий діапазон, у якому це відбувається, зазвичай становить 20-40 років (з обмеженнями 10-60 років).
Це страждає від екстремальних віків, особливо якщо місцевість з ослабленим імунітетом і організм не може належним чином боротися з початковою інфекцією.
В даний час фахівці спостерігають, що частота абсцесу периамігдала зростає через те, що бактерії, інкриміновані появою тонзиліту, стають стійкими до лікування антибіотиками.
Недавні дослідження показали, що введення множинних антибіотиків при гострому та хронічному тонзиліті схиляє пацієнта до появи периамігдального абсцесу.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
- Огляд
- причини
- симптоми
- Консультація спеціаліста
- Діагностичний
- Лікування
- Подальші медичні огляди
- профілактика
- прогноз
- ускладнення
- Очисні споруди
причини
У зв’язку з тим, що периамігдальний абсцес найчастіше є ускладненням фаринго-тонзиліту, інкриміновані за його появою мікроби, як правило, такі самі, як ті, що запускають інфекційний процес глотки. Загалом етіологія є полімікробною, включаючи аеробні та анаеробні мікроби.
Найбільш поширений аеробний залучений - Streptococcus pyogenes (гемолітичний бета-стрептокок групи А).
Іншими аеробними мікроорганізмами, виявленими в гної хворих на периамігдальний абсцес, є Staphylococcus Aureus, Haemophilus Influenzae.
Зазвичай стрептококи викликають одностороннє запалення мигдалин і периамігдальної тканини і створюють інфекційне середовище, сприятливе для розвитку анаеробних бактерій. Серед анаеробних мікробів часто цитують Fusobacterium.
Періамігдальний абсцес може також виникати як ускладнення інфекційного або «de novo» мононуклеозу за відсутності інфекційного процесу.
Факторами ризику виникнення периамігдальних абсцесів є:
- стоматологічні інфекції (пародонтоз, гінгівіт)
- хронічний глотковий тонзиліт
- інфекційний мононуклеоз
- хронічний лімфолейкоз
- конкременти або відкладення кальцію в мигдалині (тонзиліт).
симптоми
Симптоми з’являються за 2-5 днів до фактичного утворення абсцесу, мають еволюційний характер і посилюються в міру поширення інфекції. Першим симптомом, про який повідомляє пацієнт, є біль у горлі.
Протягом кількох днів це може бути єдиним звинуваченням, але бувають також ситуації, коли біль супроводжується:
- головний біль, змінений загальний стан;
- одинофагія, дисфагія,
- зміни голосу.
Біль може розвиватися як з лихоманкою, так і без неї. Зазвичай локорегіональні лімфатичні вузли модифіковані (болючі, збільшені в обсязі, зі збільшеною консистенцією), і пацієнти скаржаться на неприємний присмак у роті разом із диханням, характерним для інфекції.
- труднощі з ковтанням слини
- біль у вусі з тієї ж сторони гнійника
- спазм на м’язери жувальних м’язів (тризм) та на м’язи шийного відділу (викликає появу тортиколісу).
Огляд шиї може виявити запалення всієї шийної області (типовим для абсцесу є одностороннє запалення та переміщення язичка до здорової частини).
Консультація спеціаліста
Пацієнтам рекомендується проконсультуватися з лікарем, якщо у них підвищується температура або озноб через ангіну або клінічно діагностований фаринготонзиліт.
Консультація стає більш необхідною, коли біль у шиї супроводжується дисфагією, задишкою, утрудненнями мови, сіалореєю та ознаками, які можуть свідчити про обструкцію дихальних шляхів.
Діагностичний
Діагноз периамігдального абсцесу включає детальний анамнез та повне клінічне обстеження (але направлене на хворобливу область), а також звичайні та специфічні параклінічні тести цієї патології.
Діагноз периамігдального абсцесу порівняно легко встановити, коли його розміри великі, і його можна швидко візуалізувати при огляді шиї.
В анамнезі точно визначатимуть симптоми пацієнта, їх появу та еволюцію з часом. Слід також запитати у пацієнта, чи діагностовано у нього гострий чи хронічний фаринготонзиліт чи інфекційний мононуклеоз (приблизно 20% периамігдальних абсцесів виникає через це інфекційне захворювання).
Клінічне обстеження може виявити загальні зміни параметрів здоров’я людини, а також місцеві ознаки. Загальні зміни включають: тахікардію, лихоманку, зневоднення, збудження.
Гострий стрептококовий фарингіт
Бактеріальний фарингіт - необхідна інформація
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Серед місцевих ознак, які звертають увагу на існування глотково-мигдаликового запального процесу, є: спонтанний біль і пальпація, болючий шийний лімфаденіт, асиметрична гіпертрофія мигдаликів.
Для дослідження області глотки-мигдаликів фахівець попросить пацієнта широко відкрити рот і натиснути на поверхню язика спеціальним інструментом. Цей простий жест дозволяє їм візуалізувати мигдалини та область навколо них.
Наявність абсцесу припускають зміни на слизовій, такі як: еритема, набряк, разом зі зміщенням, відштовхуванням, мигдалини (зазвичай вона зміщується нижньо та медіально). Мигдалина має на своїй поверхні фібринозний ексудат (отже, вигляд червоної мигдалини з множинними білуватими плямами).
Наявність гною (про що свідчить поява коливання площі) об'єктивується пальпацією мигдалин. Це робиться шляхом введення одного пальця оглядача (після того, як лікар попередньо надів стерильну оглядову рукавичку).
Обстеження пацієнта може бути складнішим, якщо також є тортиколіс або тризм (оскільки пацієнту важко відкрити рот). Такі проблеми виникають приблизно у 2/3 пацієнтів.
Взагалі, діагноз периамігдального абсцесу ставиться клінічно, параклінічні дослідження досягають реалізації диференціального діагнозу.
Вони викликані такими захворюваннями, як:
- періамігдальний целюліт: являє собою інфекцію поверхневих м’яких тканин (на відміну від абсцесу, який вражає глибші ділянки)
- ретрофарингеальний абсцес, парафарингеальний: насправді це сукупність гною, який утворюється в глибині фарингеальної тканини, маючи заднє розташування (саме це відрізняє його від параамігдального абсцесу, натомість морфопатологічні характеристики подібні)
- епіглоттіт - це медичний термін, що характеризує запалення надгортанника (головна роль якого полягає у запобіганні випадковому потраплянню їжі в трахею).
Рідко диференціальний діагноз включає: аспірацію чужорідного тіла, новоутворення (лейкемія, лімфома), шийний аденит, стоматологічні інфекції, паротит, мастоидит, аневризма внутрішньої сонної артерії.
У більшості випадків рентген або КТ не потрібні. Однак такі дослідження потрібні, якщо абсцес має ненормальне положення, що ускладнює його клінічне дослідження або якщо пацієнту потрібно злити гній. У цьому випадку візуалізація корисна для правильного напрямку дренажної голки.
Аспірація рідини з абсцесу проводиться тільки спеціалізованим персоналом після місцевої анестезії, як правило, ксиліном. Процедура пов’язує випадки та нещасні випадки, такі як: аспірація крові, крововилив і навіть пункція сонних артерій (якщо абсцес розташований у дистальній частині мигдалини).
У деяких ситуаціях лікар може вважати за необхідне проаналізувати мікробіологічний гній в абсцесі, щоб допомогти правильно визначити бактерії, які беруть участь в інфекції, а потім скласти антибіограму, яка може правильно керувати лікуванням (вона здатна визначити стійкість і чутливість бактерій до різних антибіотиків).
Хоча антибіограма має багато показань, спектр бактерій, що беруть участь у більшості випадків периамігдального абсцесу, охоплюється класичним лікуванням антибіотиками.
Ще один параклінічний метод діагностики периамігдального абсцесу представлений черезшкірним ультразвуком (датчик розміщений над підщелепною залозою, і звідси можна досліджувати всю область глотки-мигдалини.
Глоточний вірусний
Основна інформація про тонзиліт
Підкреслив? Ось що вам потрібно знати про стрес і як можна боротися з ним природним шляхом!
На УЗД абсцес зазвичай виглядає як порожнина з неправильними краями, але чітко виражена).
Лікування
Домашнє лікування
Періамігдальний абсцес не має показань для лікування в домашніх умовах, тому пацієнтам рекомендується проконсультуватися з лікарем, якщо у них з’являються симптоми, що свідчать про інфекцію.
Спеціалізоване лікування
Періамігдальний абсцес може спричинити обструкцію верхніх дихальних шляхів, що може негайно загрожувати життю пацієнта.
Тому, якщо він подається до варти у важкому або навіть важкому стані, негайне лікування повинно бути зосереджене на забезпеченні та підтримці життєво важливих функцій.
Першим, що оцінюється, є дихальна функція, повинна бути забезпечена проникність верхніх дихальних шляхів.
Якщо обструкція серйозна і шляхи порушені, може бути негайно проведена ендотрахеальна інтубація.
Іншим методом поліпшення дихання є негайне відведення гною для зменшення розміру абсцесу та полегшення як самого дихання, так і інших терапевтичних процедур.
Іншими важливими терапевтичними заходами для важкохворого є:
- гідроелектролітичне збалансування (як правило, пацієнти з розвиненим периамігдальним абсцесом зневоднюються через дисфагію та неможливість годування);
- введення жарознижуючих та знеболюючих засобів.
Якщо стан пацієнта стабільний і немає безпосередньої небезпеки, процедури дренування вмісту абсцесу виконуються з набагато більшою підготовкою і не такі драматичні, як у кризових ситуаціях. Спочатку проводять місцеву анестезію (периамігдальна тканина інфільтрується анестезуючою речовиною, як у стоматолога).
При необхідності знеболюючі або заспокійливі речовини можна вводити внутрішньовенно.
Евакуацію вмісту та видалення абсцесу можна досягти кількома методами:
- негайна тонзилектомія (операція з видалення мигдалин), якщо з різних причин пацієнт не може переносити аспірацію або дренаж, або якщо він часто стикається з проблемами тонзиліту.
Лікування також включає негайне введення антибіотика. Першу дозу можна вводити внутрішньовенно.
Найчастіше застосовуваний антибіотик - пеніцилін, але пацієнтам з алергічною реакцією на нього рекомендується заздалегідь повідомити лікаря, щоб уникнути анафілактичних реакцій.
Варіанти в цьому випадку - кліндаміцин та еритроміцин.
Пацієнти із задовільним станом здоров'я, які добре одужують після терапевтичних процедур, можуть бути виписані.
Однак якщо симптоми не покращуються, якщо дисфагія, задишка зберігаються або є хронічні медичні проблеми, які можуть перешкоджати загоєнню пацієнта (наприклад, діабет), лікар може рекомендувати госпіталізувати пацієнта для моніторингу прогресу та продовження лікування під суворим наглядом лікаря.
Також у маленьких дітей є показання до госпіталізації, оскільки в їх випадку дренування абсцесу роблять під загальним наркозом.
Подальші медичні огляди
Пацієнтам, яким діагностували та лікували периамігдальний абсцес, рекомендується запланувати ранню ЛОР-перевірку, оскільки існує ризик рецидиву абсцесу або фаринго-тонзиліту.
У цьому випадку лікування антибіотиками доведеться модифікувати, і необхідно досягти певних прагнень до евакуації вмісту.
Через ризик повторення цих проблем пацієнт повинен звернутися до спеціалізованої медичної служби, як тільки з’являються такі симптоми, як дисфагія, задишка, дивний смак у роті.
профілактика
Запобігання абсцесу важко досягти і в основному передбачає запобігання виникненню факторів ризику за допомогою простих заходів, але з благотворним впливом на весь організм, таких як: уникнення куріння, підтримка належної гігієни зубів та швидке лікування зубних інфекцій.
Інші профілактичні рекомендації включають:
- швидке лікування антибіотиками периамігдального целюліту, оскільки він має високі шанси прогресувати до абсцесу
- тонзилектомія - якщо пацієнт скаржиться на періодичні абсцеси та хронічний тонзиліт, стійкий до правильного лікування
- дотримання вказівок лікаря та правильне призначення лікування антибіотиками (це слід приймати протягом 5 днів, навіть якщо клінічний стан покращується і запалення зменшується).
прогноз
Прогноз відмінний для пацієнтів із задовільним станом здоров’я, які вчасно звертаються до лікаря і точно дотримуються рекомендацій фахівців.
Якщо хронічного тонзиліту немає, ймовірність рецидиву периамігдального абсцесу становить лише 10%, а тонзилектомія не показана.
Прогноз, зарезервований через ускладнення, зазвичай є пацієнтами з хронічними захворюваннями (діабет), імунодепресивними захворюваннями (СНІД, трансплантація) або з різними новоутвореннями, а також тими, хто з’являється пізно в лікарні, коли абсцес дуже великий.
ускладнення
Основні ускладнення:
- обструкція верхніх дихальних шляхів;
- рецидив періамігдального абсцесу;
- крововилив внаслідок збільшення абсцесу та ерозії великих судин, або посттонзилектомія;
- зневоднення;
- інфікування тканини в задньогрудному просторі;
- некротизуючий фасцит шляхом поширення абсцесу та інфекції в глибокі тканини шийного відділу;
- медіастиніт, перикардит, плеврит (шляхом поширення інфекцій у парафарингеальному просторі вздовж анатомічної площини);
- пневмонія, менінгіт, сепсис.
Рідкісні ускладнення вони представлені:
- некроз внутрішньої сонної артерії
- абсцес шийки матки
- тромбоз яремної вени
- абсцес мозку.