Перитоніт - причини, симптоми, лікування

Перитоніт це запалення очеревини, тонкої тканини, яка вистилає внутрішню частину живота і покриває більшу частину органів черевної порожнини. З’ясуйте, якими можуть бути причини перитоніту, як він проявляється і як лікується.

Зміст:

Що таке перитоніт?

Перитоніт - це локалізоване або генералізоване запалення очеревини, серозної оболонки, яка покриває органи черевної порожнини і покриває черевну порожнину.

Перитоніт найчастіше викликаний бактеріальною інфекцією черевної порожнини. Як правило, бактерії потрапляють через перфорацію шлунково-кишкового тракту, таку, що відбувається при перфорації апендикса або при травмах живота.

Перитоніт також може бути важкою реакцією, спричиненою викидом у черевну порожнину ферментів підшлункової залози, травних ферментів або жовчі. Найпоширенішою причиною перитоніту є перфорації, пов’язані з апендицитом, дивертикулітом або виразковою хворобою. Непрохідність кишечника з основною гангреною та перфорацією кишечника також може спричинити перитоніт.

Що таке очеревина?

Черевна порожнина містить основні компоненти кишкового тракту, такі як шлунок і кишечник. Він також містить інші органи, такі як печінка та нирки.

Очеревина «вистилає» черевну стінку, але також утворює складки, що йдуть всередину. Після складання очеревина стає мембраною, яка захищає і утримує органи черевної порожнини на місці.

Складки очеревини також багаті кров’ю і нервовими закінченнями. Ці судини можна побачити, проходячи через мембрану, яка забезпечує кишечник.

Сигнали тривоги

Основними ознаками перитоніту є: все сильніші болі в животі, розслаблений і твердий живіт, нудота і блювота, зупинений кишковий транзит для випорожнень і газів, лихоманка, низький кров'яний тиск і спрага.

Наскільки важким є перитоніт?

Перитоніт є невідкладною медичною допомогою, і необхідне негайне лікування. Для точного встановлення діагнозу слід проводити дослідження крові та рентген черевної порожнини.

Які засоби доступні від перитоніту?

Зазвичай лікування потрібно або для усунення причини (наприклад, перфорації апендикса), або для відновлення ураження (як при перфорації шлунка або кишечника). Для боротьби з інфекцією використовуються антибіотики. Оскільки під час перитоніту кишечник не функціонує, у ніс потрібно ввести трубочку до шлунка (носогастральний зонд), щоб стікати виділення та повітря, що накопичується.

причини

Очеревина може заразитися з кількох причин. У більшості випадків причиною є розрив (перфорація) черевної стінки. Хоча траплялися рідкісні випадки, перитоніт може протікати без утворення перфорації живота. Цей тип перитоніту називається спонтанним перитонітом. Коли інфекція обмежена однією ділянкою живота, називається стан локалізований перитоніт. Якщо симптоми тривають протягом більш тривалого періоду часу, це може бути a хронічний перитоніт.

Серед найпоширеніших причин розривів, що призводять до перитоніту, є:

Медичні процедури, такі як перитонеальний діаліз (післяопераційний перитоніт)

Перитонеальний діаліз передбачає використання пробірок (катетерів) для видалення відходів з крові, коли нирки більше не можуть цього робити. Інфекція може статися під час перитонеального діалізу через нездорове середовище, погану гігієну або забруднене обладнання. Перитоніт може також розвинутися як ускладнення шлунково-кишкової хірургії, використання зондів для годування або процедури видалення рідини з живота (парацентез) і рідше як ускладнення колоноскопії або ендоскопії. Крім того, після операції на животі пацієнт може розвинутися жовчний перитоніт.

Апендицит перитоніту, виразка шлунка або перфорована товста кишка

Апендикулярний перитоніт або будь-який із цих станів може дозволити бактеріям проникнути в очеревину через отвір, зроблений у шлунково-кишковому тракті.

панкреатит

Запалення підшлункової залози (панкреатит), ускладнене інфекцією, може призвести до перитоніту, якщо бактерії поширюються за межі підшлункової залози.

дивертикуліт

Інфікування дрібних опуклих мішків у травному тракті (стан, відомий як дивертикуліт) може спричинити перитоніт, якщо один із мішків розірветься, таким чином, кишкові відходи потраплять у черевну порожнину.

травми

Хвороба може також виникати в результаті травм або травм, що дозволяє бактеріям або хімічним речовинам з інших частин тіла потрапити в очеревину.

Перитоніт, що протікає без перфорації живота (спонтанний перитоніт), як правило, є ускладненням захворювання печінки, такого як цироз. Розширений цироз викликає накопичення великої кількості рідини в черевній порожнині (асцит). Накопичення рідини сприйнятливе до бактеріальних інфекцій.

Фактори ризику

Факторами, що підвищують ризик розвитку перитоніту, є:

Перитонеальний діаліз. Перитоніт поширений серед людей, які перебувають на перитонеальному діалізі.
Інші захворювання. Наступні медичні стани підвищують ризик розвитку перитоніту: цироз, апендицит, хвороба Крона, виразка шлунка, дивертикуліт та панкреатит.
Передній перитоніт. У тих, хто страждав цим захворюванням раніше, ризик його повторного розвитку вищий, ніж у тих, хто раніше не хворів цим захворюванням.

Перитоніт у дітей

Первинний, ідіопатичний або метастатичний перитоніт завжди був пов’язаний з дуже високим рівнем смертності серед немовлят та дітей. В останні роки завдяки використанню сульфаніламіду та антипневмококової сироватки рівень смертності від цієї хвороби значно знизився, а терапевтичний підхід лікарів переглянуто.

Організмами, що викликають проблеми при первинному перитоніті, зазвичай є пневмокок або гемолітичний стрептокок.

Як і у дорослих, існує два типи перитоніту, спонтанний та вторинний:

Спонтанний перитоніт викликаний інфікуванням рідини в очеревині (черевній порожнині), як правило, пов’язаною із захворюваннями печінки або нирок.
Вторинний перитоніт виникає, коли бактерії потрапляють в очеревину і викликають інфекцію. Найчастіше в шлунково-кишковому тракті виникає отвір (перфорація). Це може статися через перелом червоподібного відростка, перфоровану виразку шлунка, перфорацію кишечника або травми живота.

Нелікований перитоніт може дозволити інфекції поширитися по всьому тілу і спричинити сепсис. Перитоніт викликає такі симптоми, як біль у животі, набряк або твердий живіт, лихоманка, озноб, нудота та блювота.

Симптоми перитоніту

Симптоми перитоніту важкі. Пацієнти з цим станом потребують екстреної медичної допомоги безпосередньо в лікарні або звернувшись за швидкою допомогою до екстреного номера.

Люди, які розвивають це захворювання, перебуваючи вже в лікарні, потребують термінової допомоги. Основним симптомом є раптовий сильний біль у шлунку, який посилюється.

Ознаки захворювання

Деякі наслідки перитоніту спричинені певними серйозними процесами в організмі, такими як зневоднення та шок. Інші симптоми включають:

лихоманка
нудота і блювота
діарея
втрата апетиту
прискорене серцебиття
неможливість вивести стілець або гази і утруднення сечовипускання

Важливо отримати медичну допомогу, якщо ці симптоми виникають, незалежно від того, це перитоніт чи ні. Зазвичай лікарі хочуть виключити діагноз перитоніту або лікувати інші захворювання, що загрожують життю.

Набряклий живіт

Набряк живота також є симптомом перитоніту. Коли стан викликаний перфорацією, рідина заповнює черевну порожнину і кишечник, що призводить до втрати рідини в іншій частині тіла. Це спричиняє найгірші наслідки зневоднення перитоніту.

Коли захворювання печінки є причиною перитоніту, живіт може набрякати з іншої причини. Захворювання зазвичай розвивається без перфорації, що спостерігається при інших формах захворювання. Це також відомо як спонтанний бактеріальний перитоніт.

Ця форма перитоніту має різні симптоми. Дискомфорт є основним симптомом спонтанного бактеріального перитоніту через тиск, викликаний накопиченою рідиною. У людей із захворюваннями печінки, у яких опухлий живіт інфікується, біль є слабким до помірним, а не сильним.

Діагностичний

Люди з підозрою на перитоніт повинні якомога швидше відвідати лікаря для діагностики.

Лікар запитає пацієнта, які у нього симптоми, щоб з’ясувати точний тип, час та локалізацію симптомів.

Людина з цим захворюванням може не помітити жодних симптомів, але лікар може виявити стан до того, як симптоми стануть помітними. Наприклад, під час перитонеального діалізу при захворюваннях нирок пацієнт ризикує заразитися через черевну стінку. Лікарі перевіряють зовнішній вигляд і можуть негайно діагностувати та лікувати перитоніт, якщо ця рідина помутніла.

Види розслідувань

У будь-якому випадку підозри на перитоніт лікарі перевіряють ознаки, проводячи фізичний огляд живота.

Крім того, можуть бути проведені подальші дослідження для перевірки на наявність інфекції. Ці тести можуть включати:

аналізи крові для підтвердження імунної відповіді
аналізи крові для визначення більш поширених бактеріальних ускладнень
рентгенографія або УЗД, що допомагають виявити перфорації в кишечнику
комп’ютерна томографія (КТ), яка може надати більш детальне зображення

парацентез

Ще одна діагностична процедура - парацентез. Це передбачає збір рідини з живота для безпосередньої перевірки на наявність інфекції. Під час процедури фахівець вводить тонку голку через черевну стінку. Операція проводиться під місцевою анестезією. Потім рідина перевіряється на ознаки запалення та інфекції.

Надлишок рідини в животі може заповнити черевну порожнину між органами. Цей стан відомий серед лікарів як асцит, і рідина називається асцитичною рідиною.

Чому необхідний парацентез?

Тест аналізує кількість лейкоцитів і наявність хімічних речовин. Також лабораторні фахівці можуть шукати будь-які бактерії та інші мікроби під мікроскопом або за допомогою плям та культур.

Не у всіх випадках захворювання необхідний парацентез.

Наявність рідини в животі може бути основною причиною того, чому пацієнт повинен терміново звернутися до лікаря. Цей надлишок рідини частіше зустрічається у людей із захворюваннями печінки.

Згідно з документом Американського коледжу гастроентерологів, спонтанний бактеріальний перитоніт виявляється приблизно у 20 відсотків людей, госпіталізованих з асцитом через цироз печінки.

Лікування

Можливо, пацієнту доведеться госпіталізувати з приводу перитоніту, спричиненого інфекцією (вторинний перитоніт). Лікування може включати:

антибіотики

Для боротьби з інфекцією та запобігання її поширенню лікар призначить лікування антибіотиками. Тип і тривалість антибіотикотерапії залежить від тяжкості стану здоров’я пацієнта та типу стану, від якого він страждає.

Хірургія

Хірургічне лікування часто потрібно для видалення інфікованих тканин, лікування першопричини інфекції та запобігання поширенню інфекції, особливо якщо перитоніт був спричинений розривом апендикса, перфорацією шлунка або товстої кишки.

Інші методи лікування

Залежно від ознак та симптомів пацієнта, лікування під час госпіталізації може включати знеболюючі препарати, внутрішньовенні (IV) рідини, додатковий кисень і, в деяких випадках, переливання крові.

Якщо у вас перитоніт, лікар може порекомендувати вам проводити діаліз іншими методами протягом декількох днів, поки ваш організм заживає від інфекції. Якщо перитоніт зберігається або рецидивує, можливо, доведеться взагалі відмовитися від перитонеального діалізу та перейти на іншу форму діалізу.

Дієта при перитоніті

Дотримуйтесь цих порад щодо харчування, щоб якнайшвидше відновити перитоніт:

Вживайте їжу, багату антиоксидантами, включаючи фрукти (чорниця, вишня та помідори) та овочі (гарбуз та болгарський перець).
Їжте продукти, багаті вітамінами групи В та кальцієм, такі як мигдаль, квасоля, цільні зерна (якщо у вас немає алергії), темно-листяна зелень (шпинат та капуста).
Уникайте рафінованих продуктів, таких як білий хліб, макарони та особливо цукор.
Використовуйте здорові олії в таких продуктах, як оливкова або рослинна олія.
Уникайте кофеїну, алкоголю та тютюну.
Щодня випивайте від 6 до 8 склянок відфільтрованої води.

Догляд за хворим на перитоніт

Люди, близькі до хворого перитонітом, повинні фізично та морально підтримувати його. Родичі пацієнта повинні забезпечити, щоб він підтримував лікування і дотримувався дієти, рекомендованої фахівцем.

Еволюція та ускладнення

Залишений без лікування перитоніт може поширитися за межі очеревини, де може спричинити:

Інфекція кровотоку (бактеріємія).
Інфекція всього тіла (сепсис). Септицемія - це швидкий, небезпечний для життя стан, який може спричинити шок та відмову органу.

Як можна запобігти перитоніт?

Часто перитоніт, пов’язаний з перитонеальним діалізом, спричинений мікробами навколо катетера. Якщо ви отримуєте перитонеальний діаліз, виконайте такі дії для запобігання перитоніту:

Перш ніж торкатися катетера, ретельно вимийте руки, в тому числі під нігтями та між пальцями.
Дезінфікуйте шкіру навколо катетера антисептиком щодня.
Зберігайте продукти та приладдя у безпечній зоні.
Носіть маску під час діалізу.
Якщо у вас є домашні тварини, не спите з ними.

Якщо у вас раніше був спонтанний перитоніт або накопичилася перитонеальна рідина через такі захворювання, як цироз, лікар може призначити антибіотики для профілактики перитоніту. Якщо ви приймаєте інгібітор протонної помпи, ваш лікар може попросити вас припинити це лікування.