Перитоніт (запалення черевної порожнини), перитоніт

визначення

Перитоніт (також запалення черевної порожнини) - це запалення очеревини (очеревини).

В основному це викликано бактеріями, коли рідина з хворого або пошкодженого органу черевної порожнини (наприклад, шлунка, кишечника, жовчного міхура) потрапляє в черевну порожнину. Прориви в шлунково-кишковому тракті найчастіше відповідають за перитоніт.

Інфекція може бути місцевою або поширюватися по всьому тілу через кров (сепсис).

У більшості випадків перитоніт вимагає хірургічного втручання. Тип операції, курс і час загоєння залежать від причини та загального стану постраждалої людини.

Ускладнення характерні для людей похилого віку та людей зі слабкою імунною системою. Якщо перитоніт не лікувати, він може призвести до загальної інфекції та смерті.

причини

Розрізняють локально обмежений перитоніт та генералізований (дифузний) перитоніт, при якому інфекція поширюється через кров по всьому тілу (сепсис).

Генералізований перитоніт - це серйозний стан, що загрожує життю і вимагає негайного лікування.

Без лікування місцевий перитоніт зазвичай швидко переростає в генералізовану інфекцію (сепсис). Тому місцевий перитоніт потрібно швидко лікувати.

У гострій стадії причину перитоніту неможливо чітко визначити. Такі випадки називаються "гострим животом".

Первинний перитоніт

Це рідкісна форма, яка особливо вражає дітей та людей з ослабленим імунітетом. Запалення очеревини виникає внаслідок поширення бактерій через кров або інфекції органів малого тазу, яка піднімається в живіт.

Вторинний перитоніт

На сьогоднішній день це найпоширеніша форма. Запалення очеревини (перитоніт) зазвичай виникає, коли орган черевної порожнини (наприклад, шлунок, кишечник, жовчний міхур, апендикс) проривається і його вміст стікає в черевну порожнину. Інші причини, такі як травми, кишкова непрохідність, порушення кровообігу в кишечнику, защемлення переломів та витікання хірургічних швів зустрічаються рідше.

Інші причини перитоніту:

Прорив виразок
Перфорація внаслідок хірургічних втручань або після нещасних випадків (дорожньо-транспортні пригоди, поранення ножем)
Пухлини
чужорідне тіло
Запальні захворювання кишечника: виразковий коліт, хвороба Крона, апендицит (апендицит)
Запалення маткової труби
Хімічні речовини (наприклад, контрастні речовини для рентгенівського випромінювання) (рідко)

Симптоми (скарги)

Симптоми, які можуть вказувати на перитоніт, включають:

Сильна біль у животі
Захисне напруження до твердої черевної стінки: Постраждалий вважає за краще лежати в сутулому положенні, щоб зменшити біль і зняти напругу в черевній стінці.
Нудота, блювота
Відсутнє крісло та вітровідвід
Пацієнт стурбований, блідий і неспокійний.
Ознаки шоку (= гострий стан, що загрожує життю!): Почастішання пульсу, падіння артеріального тиску, холодний піт, лихоманка, зниження виділення сечі (ниркова недостатність)

Діагностика (обстеження)

Обстеження проводяться дуже швидко, оскільки пацієнт перебуває у стані, що загрожує життю.

Історія хвороби, включаючи симптоми: Спосіб розвитку симптомів надає інформацію про можливу причину.
Медичний огляд:
- Пальпація, постукування: перевірка еластичності черевної стінки та розташування найбільшого болю.
- Підслуховування: шуми в кишечнику часто зменшуються або ви їх більше не чуєте.
- Огляд прямої кишки: Лікар може пальцями відчувати кровотечу, пухлини або затримку стільця.
- Вимірювання температури, вимірювання пульсу та артеріального тиску, прослуховування серця та легенів
Аналізи крові
УЗД (виявлення рідини в животі)
Рентген живота (черевної порожнини)
Якщо результат невизначений: Хірургічне розкриття живота.

Терапія (лікування)

Найважливіша мета: Усунути джерело інфекції. Зазвичай операція основного захворювання є першим кроком (наприклад, у випадку апендициту або розриву апендикса, апендикс видаляється першим).

Оскільки це бактеріальна інфекція, лікування антибіотиками починають перед операцією.

Ступінь, тривалість та небезпека операції залежать від причини перитоніту. Важливо видалити запальну або мертву тканину; в деяких випадках пошкоджений орган також повинен бути видалений (наприклад, частина кишечника). Хірургічного втручання часто буває недостатньо. Бувають ситуації, коли черевна порожнина лише тимчасово закрита для того, щоб секрет рани міг якомога вільніше стікати. Потім через 48 годин проводять другу операцію. Часто пацієнту тоді доводиться лікувати та доглядати у відділенні інтенсивної терапії.

Черевна порожнина промивається з додаванням антибіотика/антисептику (без промивання) або без нього.

Видаляючи більший відділ кишечника, часто доводиться розміщувати штучний задній прохід (anus praeter). Однак через кілька тижнів це зазвичай можна видалити знову.

Можливі ускладнення

Скільки часу заживає, повністю залежить від ступеня перитоніту та загального стану постраждалої людини.

Ускладнення частіше виникають у людей похилого віку та людей із хронічними захворюваннями, ніж у молодих людей, які в іншому випадку здорові.

Страшними ускладненнями на додаток до шоку, що загрожує життю, є:

Освіта абсцесів в органах черевної порожнини та в черевній порожнині
Запальні реакції та спайки в кишечнику; Наслідок: механічна кишкова непрохідність (клубова кишка)
Запалення, спричинені токсичними речовинами, також призводять до розладів кишкового проходу; Наслідок: кишковий параліч (паралітична кишкова непрохідність)
Будь-яка форма кишкової непрохідності може в свою чергу призвести до шоку; Приблизно в 50% випадків спостерігається також подальша непрохідність кишечника протягом 4 років.