Перитонзилярний абсцес і флегмона; торакотомія

Конфіденційність та файли cookie

Цей веб-сайт використовує файли cookie. Продовжуючи, ви погоджуєтесь, що ми їх використовуємо. Дізнайтеся більше, зокрема, як керувати файлами cookie.

шийки матки

Ліва перитонзиларна флегмона відсуває язичок вправо

Це інфекції ЛОР-сфери, починаючи з мікробної інфекції мигдаликового відділу, відповідальної за часто інтенсивний місцевий інфекційний синдром з ризиком септичної дифузії в сусідні простори або в грудну клітку.

Мигдалини (або мигдалини) розташовані в задній частині горла в ротоглотці і представляють лімфоїдні структури, роль яких - імунний захист. Вони контактують на внутрішній стороні з мікробним вмістом рота, а на зовнішній стороні, обмеженій капсулою, із звужуючими м’язами глотки.

Зараження мигдаликів надзвичайно поширене і навіть дріб’язкове, це стенокардія, якої існує кілька форм і яка, як правило, лікується без зайвих проблем. 2 класичними проблемами, які викликають біль у горлі, яка повинна бути бактеріальною (Strepto-тест та/або оцінка Макса Ісаака) для лікування антибіотиками, були пізній розвиток імунологічних ускладнень, таких як гострий ревматоїдний артрит, який майже повністю зник у столиці Франції, але який ми стикаємось за кордоном (зозуля @Taothee), і зародження інфекції в абсцесі, навіть флегмона мигдалин.

Терміни абсцес і мигдалина або флегмона очеревини часто використовуються з певною плутаниною (у США використовується загальновизнаний вираз «перитонзилярний абсцес»). Абсцес, як правило, є дуже обмеженим набором, доступним для пункції та дренажу, іноді множинним, тоді як флегмона описує неорганізовану інфіковану тканину із загальним синдромом та більшим ризиком розширення. Це досить поширений стан у молодих дорослих та підлітків, який ускладнює тонзиліт (ускладнення при 1% тонзиліту) або хронічний тонзиліт, рідше фарингіт без чітких ознак мигдалин. Можливо інше походження, стоматологічне або привушне. Потім важка інфекція на цьому рівні може досить легко поширитися на інші клітинні простори шиї, такі як ретрофарингеальні простори, ретростилярний простір та верхній середостіння.

Контекст - нелікована або недостатньо вилікувана стенокардія, прийом протизапальних препаратів, антибіотиків, які здаються непридатними. Сприяючими факторами є сусідні інфекційні вогнища: стоматологічна інфекція, паротит.

Інтенсивний спонтанний біль та одинофагія з іррадіацією у вухо, дисфагія, що запобігає їжі та напоям. Може скластися враження гіперсалівації, але ця ознака, зокрема у дітей, в основному була пов’язана з епіглоттітом.

Тризм - це непереможна, постійна і болюча контрактура м’язових тканин. Флегмона поділяє майже весь фебрильний тризм із зубом мудрості.

Голос носовий через обсяг маси.

Розрізняють локо-регіональні (шийні лімфаденопатії) та загальні інфекційні ознаки, з помірним погіршенням загального стану, головним болем, анорексією, лихоманкою, пітливістю.

При огляді спостерігається опуклість переднього стовпа завіси, інфільтрована і набрякла, часто з набряклим язичком і пригніченням мигдалини з протилежного боку; рідше флегмона позаду мигдалини, яка відсувається назад. Огляд не дуже очевидний через наявність тризму.

Диференціальний діагноз виникає при напруженій стенокардії, зокрема, якщо вона приймає псевдофлегмонозний вигляд, виразково-некротичний тонзиліт, префлегмонозну стадію, ретрофарингеальні та ретростилярні флегмони, а також неінфекційні напади: рак мигдалин, аневризма сонної артерії.

Ускладнення флегмон представлені дифузією в престиліальний або парафарингеальний простір, глибоким цервікальним целюлітом, гострою обструктивною задишкою в надзвичайно рідкісній двосторонній формі або гіпертрофією мигдаликів, важким сепсисом. Ці ускладнення розширення можна запідозрити у разі набряку шийки матки (більше, ніж супутня лімфаденопатія), обмеження мобілізації шиї, запальних ознак шкіри, посилення тризму та зміненого стану.

УЗД

На перший погляд, це не здається можливим або корисним, оскільки УЗД шийки матки не може досліджувати дуже глибоко, але поверхневий лінійний зонд, розміщений на шкірі під кутом щелепи і добре спрямований, може ідентифікувати колекцію. Використання оральної ендовагінальної ендокавітальної трубки (poke @CDonneuse) здається більш фольклорним, ніж дійсно корисним, і його використання для направлення дренажу є цікавим в теорії. Основна ідея полягає, перш за все, в тому, щоб не робити пункцію білого кольору, візуалізуючи наявність або відсутність безехогенного збору в межах маси мигдаликів. Це застосування було запропоновано в США прихильниками ультразвуку для всіх.

Внутрішньоротове УЗД абсцесу очеревини

Перитонзіллярний абсцес на зовнішньому УЗД

Для сканування

Абсцес правої очеревини на КТ

При типовій формі абсцесу немає необхідності в подальшому дослідженні, але підозра на ретрофарингеальний абсцес вимагає ін’єкції КТ. Завдання полягає в тому, щоб перевірити відсутність пошкодження превертебрального рівня (деформація з пригніченням превертебральних м’язів вперед). Показаннями можуть бути молодий вік, обстеження, особливо ускладнене через тризм та невдачу першого лікування.

Сканер дозволяє локалізувати флегмони по висоті в ротовій порожнині та підгірці та в глибині: парафарингеальний, передстильовий та ретрофарингеальний простір. Абсцеси мигдаликового простору дуже швидко поширюються на привушний простір і навпаки, оскільки апоневротичний поділ між цими двома просторами відсутній

Образ відрізняє презентацію за:

  • поодинокий абсцес: кістозне утворення з товстим коміром
  • багатосептичні абсцеси, що досягають декількох проміжків
  • флегмона: утворення тканин з нечітко окресленим контуром із зміною щільності прилеглої жирової клітковини
  • аденит: запальний лімфатичний вузол збільшений у розмірі> 0,5 см з центральним некрозом або без нього

КТ флегмони:

  • пошкодження дихальних шляхів: потовщення оболонки гортані без глото-субглотичного зачеплення гортані
  • порушення роботи травної системи: перехрестя, перетинчаста грушоподібна пазуха, фарингопіглотична складка
  • повага до навколосудинного жиру
  • продовження до ретро-глоткового простору
  • дренований абсцес, універсальний або багатокамерний

Він перевіряє відсутність дифузії на рівні шийки матки та в середостінні, досліджуючи принаймні до Т3

Абсцес правого парафарингею на КТ

Великий лівий ретрофарингеальний абсцес на МРТ у дитини

Пункцію абсцесу можна використовувати в діагностичних цілях, коли клінічна картина досить очевидна і дозволяє взяти зразок гною для лабораторного аналізу, перш ніж розглядати повноцінне хірургічне дренування. Флора, що аналізується, зазвичай полімікробна, з частими стрептококами, іноді анаеробами. Цей прокол навіть за наявності гнійного збору може не повернути прозору гнійну рідину (біла пункція). Щоб оптимізувати його реалізацію, його можна поєднати з ехографічним розташуванням і навіть здійснити ехо-керування. Існують різні стратагеми, щоб зробити це максимально безпечним, використовуючи голкоподібні пункційні голки 18 G та встановлюючи пробкову систему, щоб не проштовхувати голку занадто глибоко (наприклад, залишаючи ковпачок голки на місці, який буде укорочений на місці кінчик кінчика).

Ехопроцедурна пункція абсцесу очеревини

Лікування невеликих абсцесів можна проводити у пильного пацієнта: невеликий розріз після місцевої анестезії та збільшення-розсічення щипцями або шляхом повторних евакуаційних проколів великим троакаром. Здається, вони переносяться краще, ніж класичний розріз-дренаж.

Радикальне лікування - це хірургічне згладжування абсцесу під загальним наркозом, надріз м’якого піднебіння скальпелем, видалення гною для бактеріологічного аналізу, розкриття розриву щипцями Любета Барбона та антисептичне промивання. Шва немає, загоєння відбуватиметься спонтанно протягом декількох днів. Його показники залежать від фахівців, які часто вказують у разі попередньої білої пункції.

Бактеріологічні результати дозволять адаптувати антибіотикову терапію, спочатку широкого спектру парентерально, якщо це необхідно, за відсутності комбінованої алергії на амоксицилін-клавуланову кислоту. Інші можливі схеми лікування - цефалоспорин 3-го покоління + метронідазол або кліндаміцин. Пероральне реле можна зробити з пристинаміцином. Загальна терапія антибіотиками становить близько 10 днів.

Місцева дезінфекція ополіскувачем для порожнини рота є систематичною.

Застосування ад'ювантного протизапального лікування є інтелектуально делікатним, оскільки за певних обставин використання протизапального засобу (НПЗЗ або кортикостероїдів), безсумнівно, спричинило розвиток флегмони. Тим не менше, здається, що стенокардія інфекційного мононуклеозу, яка часто лікується кортикостероїдами, не ускладнюється флегмоною. Їх застосування можна задумати після операції, принаймні через 24-48 годин після евакуації гною, короткочасно, особливо для його знеболюючої ефективності та тризму. Я читаю суперечливі речі, раджу НПЗЗ або одноразовий кортикостероїд (дексаметазон).

Тонзилектомія після гострого епізоду, 6-8 тижнів, була правилом, але це вже не є рутиною. Він залишається показаним при рецидивуючій стенокардії або у разі рецидиву флегмони. Виконувати його в гарячому режимі не видається більш ризикованим, особливо з точки зору ризику кровотечі, ніж після цього періоду.

Лікування причинного стану важливо для запобігання рецидивів або інших ускладнень, таких як інфекційний целюліт, особливо в осередках зубів. Пошук імуносупресії пов’язаний з відсутністю чіткого пояснення початкового механізму.

Шийний целюліт з тромбозом лівої зовнішньої яремної вени та непрохідністю дихальних шляхів на рівні мигдаликів

Це рідкісне, але дуже серйозне ускладнення мигдаликових інфекцій. Класичний опис поєднує фарингіт, септичний тромбоз внутрішньої яремної вени та легеневу інфекцію. Це спостерігається у дорослих молодих людей, які страждають імунітетом або раніше отримували протизапальну терапію. Це інфекція Fusobacterium necrophorum, коменсальна частина рота, що викликає абсцес з газоутворенням, рідко пов’язаний з іншими мікробами, такими як Eikenella corrodens.

Клінічно, крім інфекційного синдрому та фаринготонзиллярних ознак, спостерігаються тризм та цервікальний імпасто. Попередня антибіотикотерапія зменшує чіткі клінічні ознаки та може затримати діагностику. Тромбоз може вражати різні шийні вени, лицьову вену, а також зовнішню яремну.

Діагноз буде підтверджений шийним доплерівським ехо (але який може бути несправним) і особливо введеною цервікально-грудною КТ.

Ризики полягають у розповсюдженні септичних емболій в легенях, мозку, кістках і нутрощах, розвитку некротизуючого фасціїту та основних септичних ускладнень, таких як ДВЗ.

Марсо-Дюпуч К., Бобін С., Клінічний випадок, надзвичайні ситуації при ЛОР та щелепно-лицевій патології, Саурампс медичний