Пероральна дієта без попереднього ентерального або парентерального харчування як стандарт

Пероральна дієта без попереднього ентерального або парентерального харчування як стандартний режим після панкреатодуоденектомії

Оригінальна робота

Gerritsen A, Besselink MG, Gouma DJ et al (2013) Систематичний огляд п'яти шляхів годівлі після панкреатодуоденектомії. Br J Surg 100: 589-598

фон

Післяопераційний перебіг після панкреатодуоденектомії (ПД) характеризується відносно високою захворюваністю. До 40% пацієнтів розвивають уповільнене спорожнення шлунка (DGE), що затримує пероральну дієту та збільшує тривалість перебування в післяопераційному періоді. Існують різні стратегії щодо режиму післяопераційного харчування після БД. У той час як у більшості центрів переважна пряма пероральна дієта, у багатьох клініках спочатку використовують ентеральне годування через зонд або навіть парентеральне годування. Герріцен та ін. провів систематичний огляд харчування після ПД.

Методи

У літературі систематично проводився пошук досліджень, в яких післяопераційний режим харчування вивчався після БД, а післяопераційна тривалість перебування була важливим цільовим параметром. З 709 ідентифікованих статей до аналізу було включено 15 досліджень (7 рандомізованих контрольованих досліджень, 7 когортних досліджень, одне дослідження з контролем випадків) із загальною кількістю 3474 пацієнтів. Вилучені цільові параметри включали тривалість перебування, час відновлення нормальної дієти, захворюваність, захворюваність на ДГЕ та смертність. Офіційний мета-аналіз не може бути проведений через високий ступінь неоднорідності досліджень.

Результати

Використовуючи отримані дані, можна було порівняти 5 дієт: первинна пероральна дієта (2210 пацієнтів), ентеральне харчування за допомогою назоеюнального зонда (165 пацієнтів), черезшкірний шлунково-кишковий зонд (52 пацієнти) та черезшкірний тонкий зонд (623 пацієнти), а також загальне парентеральне харчування (TPN: 424 пацієнта) . Результати зведені в табл.1. Слід зазначити, що 29,4% пацієнтів із переважно пероральним харчуванням тимчасово отримували TPN через ускладнення, включаючи DGE. Таблиця 1 показує, що переважно оральна дієта перевершує інші режими харчування з точки зору тривалості перебування та часу, необхідного для повторної нормальної дієти. Не було відповідних відмінностей щодо захворюваності, смертності та захворюваності на ДГЕ; тут основна пероральна дієта, принаймні, не поступається.

Висновок

Відповідно, автори роблять висновок, що відсутні дані про ентеральне або парентеральне харчування як стандарт для післяопераційної дієти після БП. Натомість первинною пероральною дієтою слід спробувати як стандарт. Тільки якщо це неможливо через ускладнення, особливо через ДГЕ, слід переходити на інші дієти.

Конфлікт інтересів

Відповідний автор заявляє для себе та свого співавтора, що не існує конфлікту інтересів.

Інформація про автора

Приналежності

Клініка загальної, вісцеральної та трансплантаційної хірургії, Університет Гейдельберга, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Гейдельберг, Німеччина

PD Dr. О. Стробель та М.В. Бюхлер

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar