Пероральні протидіабетичні препарати під час вагітності
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 32/2008
- Пероральні протидіабетичні препарати в .
Ліки та терапія
Показана рання терапія
З поширеністю близько 5% гестаційний діабет є одним із найпоширеніших супутніх захворювань вагітності. Тому рекомендується регулярно перевіряти рівень цукру в крові вагітних, щоб виявити наявність діабету на ранніх термінах. Щоб мінімізувати ризик вад розвитку у дітей та небезпеку для матері, важливим є лікування гестаційного діабету. Тривалий час порогом втручання були значення цукру в крові при пероральному тесті толерантності до глюкози, які були більш ніж удвічі більше стандартного відхилення вище норми. Однак дослідження показало, що навіть трохи підвищений рівень цукру в крові, який не перевищує цю межу, може призвести до перинатальних ускладнень (наприклад, збільшення маси тіла при народженні), які можна порівняти з наслідками гестаційного діабету. Тому сьогодні рекомендується втручатися терапевтично рано.
Для терапії гестаційного діабету
Ефект, порівнянний з інсуліном
У багатьох випадках хворобу можна взяти під контроль, змінивши дієту та потренувавшись. Однак якщо зміни способу життя недостатньо, а гіперглікемія майбутньої матері зберігається, показана медикаментозна терапія. Терапія інсуліном демонструє значне поліпшення перебігу хвороби, але інтенсивне тренування вагітної жінки має важливе значення, щоб уникнути небажаних наслідків впливу ліків або помилок у застосуванні, що може призвести, наприклад, до гіпоглікемії та збільшення ваги. Застосування пероральних протидіабетичних засобів виглядає особливо цікавим на цьому тлі. Наприклад, метформін покращує чутливість до інсуліну, імовірно завдяки активації АМФ-кінази, і не асоціюється з гіперглікемією або збільшенням ваги. Однак, оскільки метформін проникає через плаценту і, отже, може мати прямий вплив на метаболізм плода, використання цієї діючої речовини під час вагітності є суперечливим. Тому в поточному дослідженні оцінено використання інсуліну та метформіну для лікування гестаційного діабету.
Дослідження проводилося з новозеландськими австралійськими вагітними жінками; майже 45% були полінезійськими жінками, індійськими жінками, які подорожували до цієї країни або прибули з Китаю чи Південно-Східної Азії, і трохи менше половини жінок були європейського походження. В обох групах були надзвичайно високі показники раніше існуючого гестаційного діабету та сімейного діабету. Для оцінки як ефективності, так і безпеки лікарських засобів дві терапії порівнювали між собою з огляду на відсутність типових наслідків гестаційної гіперглікемії (див. Вставку нижче) та виникнення пов’язаних із терапією побічних ефектів.
Можливі наслідки гіперглікемії під час вагітності
На початку дослідження було обстежено 751 жінку, яка перебувала на 20-33 тижні вагітності, 733 з яких завершили дослідження. Рівень глюкози в крові можна було дуже добре контролювати в обох дослідженнях, але 46% пацієнтів групи метформіну повинні були лікуватися інсуліном. Відразу після пологів новонароджених обстежили на наслідки діабету. Постнатальний рівень цукру в крові нижче 46,8 мг/дл спостерігався у 32% новонароджених у групі інсуліну та 32% у групі метформіну, утруднення дихання у 4% та 3% та переважно легка родова травма у 5% та 4%. Хоча кількість новонароджених, які отримували лікування у відділенні інтенсивної терапії, була дещо нижчою у групі метформіну (18% проти 21%), кількість недоношених дітей у цій групі було трохи вищою (12% проти 8%).
Переважна пероральна терапія
Як виявилося, результати майже не відрізнялись між двома групами терапії; надія на те, що метформін лише цілеспрямовано контролюватиме гестаційний діабет протягом усієї вагітності, не могла здійснитися. Однак 77% випробовуваних у групі метформіну заявили, що вони знову виберуть цю терапію, якщо це необхідно, тоді як лише 27% групи порівняння знову обрали б інсулінотерапію. Не дивно, що жінки віддавали перевагу таблеткам перед шприцами, але виникає питання, чи має метформін перевагу перед іншими пероральними протидіабетичними засобами, такими як глібенкламід, чи ні за цим показанням. Попереднє дослідження порівнювало глібенкламід з інсуліном і також показало подібні результати. Хоча немає досліджень, які безпосередньо порівнювали б глібенкламід та метформін, слід зазначити, що у дослідженні глібенкламіду лише 4% жінок отримували додатковий інсулін для нормалізації рівня цукру в крові, тоді як 46% випробовуваних, які отримували метформін, були доповнені інсуліном повинен був.
джерело
Роуен, Дж. А.; та ін.: Метформін проти інсуліну для лікування гестаційного діабету. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 2003-2015.
Еккер, Дж. Л.; та ін.: Гестаційний діабет - встановлення меж; Вивчення методів лікування. N. Engl. J. Med. 2008; 358: 2061-2063.