Перс; природність боротьба

Особистість - це сукупність усіх постійних психологічних характеристик та готовності до поведінки, які надають кожній людині її своєрідну, безпомилкову індивідуальність. Ці характеристики людини пов’язані з її сприйняттям, мисленням, почуттями та його структурою стосунків. Особистість - це результат взаємодії між генетичними факторами та історією стосунків та навчання. Тому кожна особистість індивідуальна. Тим не менше, є люди, подібні за багатьма рисами особистості. Розлад особистості у сенсі психіатричного діагнозу застосовується лише тоді, коли риси особистості є негнучкими та невідрегульованими та призводять до значних функціональних порушень (наприклад, соціальних, невдалих у повсякденних завданнях) та призводять до суб'єктивних страждань та/або значних страждань у референтних осіб. Перехід між особистісним варіантом, який не можна охарактеризувати як патологічний, та розладом особистості є плиннім.

В даний час прийнято вважати, що близько 9-10% населення страждають від розладів особистості. Діапазон результатів різних досліджень порівняно великий - 2-18%. Найчастіше зустрічаються шизотипові розлади у жінок та асоціальні розлади у чоловіків (по 3%). Кажуть, що істріонічні розлади особистості вражають 2-3% населення, прикордонні розлади особистості близько 2%. Зазначається, що параноїчні особистості вражають 0,5-2% населення, обсесивно-компульсивні розлади особистості - близько 1-1,7%, нацистські - трохи менше 1%, а тривожні уникнення - близько 0,5-1%. (Петерсон С, Психологія: біопсихосоціальний підхід; Нью-Йорк: Лонгман, 1997)

Клініко-діагностичні вказівки щодо розладів особистості загалом

Це серйозний розлад конституції та поведінки характеру, який зачіпає кілька сфер особистості. Зазвичай це пов’язано з особистими та соціальними вадами. Розлади особистості часто вперше з’являються в дитинстві чи підлітковому віці, а постійно проявляються у зрілому віці. Тому діагностувати розлад особистості до 16 або 17 років, ймовірно, буде недоречно.

По-перше, це загальні діагностичні рекомендації щодо розладів особистості. Потім даються додаткові описи для кожної підгрупи.

Діагностичні вказівки

Умови безпосередньо не пов’язані з серйозними пошкодженнями мозку або будь-яким іншим психічним розладом і відповідають наступним критеріям:

Чіткий дисбаланс у ставленні та поведінці в декількох функціональних сферах, таких як афект, драйв, контроль імпульсів, сприйняття та мислення, а також у стосунках з іншими.
Ненормальна модель поведінки є стійкою та однорідною і не обмежується епізодами психічних захворювань.
Помітна модель поведінки глибока і явно недоречна у багатьох особистих та соціальних ситуаціях.
Порушення завжди починаються в дитинстві або підлітковому віці і проявляються протягом тривалого періоду у зрілому віці.
Розлад призводить до явних суб'єктивних страждань, але іноді не пізніше.
Зазвичай розлад пов’язаний із значними обмеженнями у професійній та соціальній діяльності.
Для більшості підгруп, які підлягають діагностуванню, повинні бути присутніми принаймні три перелічені характеристики чи поведінка.

У різних культурах, можливо, доведеться розробити спеціальні критерії щодо соціальних норм, правил та обов'язків.

Критерії дослідження

G1. Характерний та постійний внутрішній досвід та моделі поведінки постраждалих суттєво відрізняються від культурно очікуваних та прийнятих настанов ("норм"). Ця невідповідність проявляється більш ніж в одній із наступних областей:

Пізнання (тобто сприйняття та інтерпретація речей, людей та подій; ставлення та уявлення про себе та інших);
Ефективність (діапазон варіацій, інтенсивність та відповідність емоційній реакції та реакції);
Контроль імпульсу та задоволення потреб;
Міжособистісні стосунки та спосіб боротьби з ними.
G2. Відхилення настільки виражене, що результуюча поведінка є негнучкою, неадекватною або іншим чином неадекватною у багатьох особистих та соціальних ситуаціях (не обмежуючись конкретним стимулюючим стимулом або певною ситуацією).

G3. Особисті переживання, несприятливий вплив на соціальне середовище або на те, і те, що однозначно відповідає G2. приписується описаній поведінці.

G4. Докази того, що відхилення є стабільним, тривалим, і почалося в пізньому дитинстві чи підлітковому віці.

G5. Відхилення не можна пояснити наявністю чи наслідком іншого психічного розладу у зрілому віці. Однак епізодичні чи хронічні зображення стану в розділах F00 - F59 та F70-F79 можуть існувати поряд із цим розладом або накладати його.

G6. Органічне захворювання, травма або значний функціональний розлад головного мозку повинні бути виключені як можлива причина відхилення (якщо така причина може бути доведена, слід використовувати категорію F07. - слід використовувати).

Коментар:

Висновки G1. до G6. повинні базуватися на якомога більшій кількості джерел інформації. Хоча іноді можна отримати достатньо доказів під час одного інтерв’ю із зацікавленою особою, загальним керівним принципом повинно бути те, що повинно бути більше одного інтерв’ю із зацікавленим, а також зовнішні історії та звіти.

За необхідності пропонується розробка підкритеріїв для визначення моделей поведінки, які є специфічними для різних культур і стосуються соціальних норм, правил та обов’язків (наприклад, приклади безвідповідального ставлення та ігнорування соціальних норм при асоціальному розладі особистості).

При діагностиці розладу особистості для дослідницьких цілей необхідна ідентифікація підтипу (якщо є достатньо доказів того, що постраждала людина відповідає характеристикам кількох критерійних груп, можна класифікувати більше одного підтипу).

Параноїк: Цей розлад особистості характеризується надмірною чутливістю до неприйняття, спростуванням образ, недовірою, а також схильністю до перекручування досвіду, неправильним тлумаченням нейтральних чи доброзичливих вчинків інших як ворожих або зневажливих, повторюваних невиправданих підозр щодо сексуальної вірності подружжя або Сексуальний партнер, врешті-решт, шляхом суперечливих і наполегливих наполягань на власних правах. Ці люди можуть бути схильні до надмірної самооцінки і, частіше, до надмірної егоцентричності.

Шизоїд: Розлад особистості, що характеризується відмовою від афективних, соціальних та інших контактів із надмірною прихильністю до фантазії, самотньою поведінкою та замкнутою стриманістю. Існує лише обмежена здатність виражати почуття та переживати радість.

Емоційно нестабільний розлад особистості

МКБ 10

DSM IV

Критерії емоційно нестійкого розладу особистості (F60.3):
Розлад особистості з чіткою тенденцією діяти імпульсивно, не враховуючи наслідків, і зі змінним, нестійким настроєм. Здатність планувати заздалегідь погана, і спалахи сильного гніву можуть призвести до часто жорстокої та вибухової поведінки; така поведінка легко спрацьовує, коли імпульсивні дії критикуються або перешкоджають іншим. Два прояви цього розладу особистості можна описати більш докладно, як з імпульсивністю, так і з відсутністю самоконтролю.

F60.30 імпульсивний тип
Основними рисами характеру є емоційна нестабільність та відсутність імпульсного контролю. Спалахи жорстокої та загрозливої поведінки є поширеними явищами, особливо коли їх критикують інші.

Пов’язані терміни:
- агресивна особистість (розлад)
- дратівлива (вибухонебезпечна) особистість (розлад)
Виключення:
- асоціальний розлад особистості (F60.2)

Кернберг називає такі "прикордонні підозрілі" показники:

хронічний, дифузний, вільно плаваючий страх;
Поліфобії;
его-синтонічні симптоми нав'язливості якістю завищених ідей чи дій;
численні, спеціально розроблені або химерні симптоми конверсії;
дисоціативні реакції (істеричні сутінкові стани, стани фуги та амнезії у зв'язку з порушенням свідомості;
Іпохондрія;
поліморфно-збочені тенденції у сексуальній поведінці;
параноїчні та іпохондричні риси в інших симптоматичних невротичних станах;
параноїчні, шизоїдні, гіпоманічні риси особистості;
Імпульсні неврози та залежності;
Інфантильність;
певні нарцисичні розлади;
асоціальні риси особистості;
інстинктивні риси характеру;
Ніби особистості;
самокалічуючі особистості;
певний тип депресії, пов'язаний із втратою гніву або почуттям безпорадності при розпаді ідеалізованої Я-концепції.

Прикордонний синдром за Роде-Даксером, Роде-Даксер, Ч.: Прикордонний синдром, Ганс Хубер Верлаг, Берн, Штутгарт, Відень (1979, 5-е видання 1995) Роде-Даксер, Ч.: Про генезу та терапію прикордонних розладів, Психотер. мед. Психол. 30: 60-69 (1980), Як і більшість інших психоаналітичних авторів, Роде-Даксер припускає, що прикордонний синдром виникає внаслідок "раннього і глибокого порушення відносин матері і дитини, яке ніколи не переросло в необхідну симбіотичну форму, що є основою его" -Розвиток, зокрема диференціація між собою та предметами та передача "основної довіри" дитині ".

Терапевтичні вказівки за Роде-Даксером

Показання до короткого стаціонарного перебування або денної клініки:

Небезпечна або імпульсивна поведінка, яку неможливо взяти під контроль амбулаторно.
Недостатня співпраця в амбулаторному лікуванні та посилення погіршення клінічної картини.
Складна супутня патологія, що вимагає більш інтенсивної клінічної діагностики та лікування.
Симптоми настільки сильні, що сильно заважають функціонувати на роботі, в сім'ї та не реагують на амбулаторне лікування.

Показання до короткого стаціонарного перебування:

Безпосередня небезпека для інших
Втрата контролю в разі суїцидальних імпульсів або серйозних спроб самогубства
Тимчасові психотичні епізоди із втратою контролю над імпульсами або порушенням судження
Симптоми достатньої тяжкості, які серйозно впливають на функціонування на роботі або в сім’ї та не піддаються амбулаторному лікуванню.

Показання до тривалого перебування в стаціонарі:

Постійна важка суїцидальність, самозагроза, відсутність співпраці в амбулаторному лікуванні та денній клініці та збільшення погіршення клінічної картини
Складні супутні захворювання (особливо порушення харчування, розлади настрою), що загрожують життю
Коморбідне зловживання наркотичними речовинами або залежність, які не можуть бути контрольовані амбулаторно.
Небезпечна або імпульсивна поведінка, яка не може бути поставлена під контроль амбулаторно і не відповідає денному перебуванню в лікарні.
Симптоми достатньої тяжкості, які серйозно заважають функціонувати на роботі, в сім'ї та не реагують на амбулаторне лікування, короткочасне перебування або денний стаціонар

Трохи змінено з: Практичного посібника для лікування пацієнтів з прикордонним розладом особистості APA, РОБОЧА ГРУПА НА ПРИГРАНИЧНОМУ ПОРУШЕННІ ЛІЧНОСТІ, 2001, http://www.psych.org/clin_res/ (востаннє відвідано 18 травня 2002 року)