Перша заміна; серцевий клапан із закритим серцем - Sciences et Avenir

Опубліковано 01.02.2019 о 17:26

Вперше у світі Університетська лікарня Лілля замінила серцевий клапан, розташований у центрі органу - мітральний клапан - без необхідності відкривати ні грудну клітку, ні навіть серце. !

Нелікована, мітральна недостатність, важке і часте захворювання, призводить до серцевої недостатності.

KTS/Наукова фототека/AFP

Це вперше у світі: лікарям Інституту серцевих легенів університетської лікарні Лілля вдалося замінити мітральний клапан (серцевий клапан), що проходить через стегнову вену! Ця операція дозволила лікувати пацієнтку в кінці 2018 року, не розкриваючи грудної клітини чи серця.

"Ми, мабуть, на світанку нової революції", захоплено співпрацюючи з професором Science et Avenir Еріком Ван Беллем, інтервенційним кардіологом, керівником серцево-судинного та легеневого полюсів Лілля та доктором Томасом Модіном, кардіохірургом, з Інституту серцевих легенів. Дійсно, вперше у світі пацієнтці - в даному випадку пацієнтці - була проведена повна заміна мітрального клапана без відкриття грудної клітини або серця. Єдиний наслідок: невеликий рубець на нозі, де за допомогою катетера було введено замісний біопротезний клапан (частково біологічний протез). Потім від стегнової вени її направляли до центру серця. Саме там, між двома порожнинами, званими лівим передсердям і лівим шлуночком, виконує функцію мітрального клапана.

Ілюстрація мітрального клапана (рожевим кольором). Кредит: SEBASTIAN KAULITZKI/НАУКОВА ФОТО/SKX/НАУКОВА ФОТОБІБЛІОТЕКА/AFP

МІТРАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ. Роль мітрального клапана є дуже важливою: відкриваючись і закриваючись при кожному серцебитті, він дозволяє крові проходити від передсердя до шлуночка, одночасно запобігаючи його зворотному потоку. Таким чином, скорочення лівого шлуночка направляє максимальну кількість крові в аорту, в яку вона виходить. Мітральна недостатність походить саме від "витоку" цього мітрального клапана, коли дві стулки, що дозволяють йому закритися, перестали бути правильно вирівняні. Залишившись без лікування, ця важка і часта хвороба призводить до серцевої недостатності. Симптоми: дуже неможлива задишка при найменших навантаженнях і поява набряків на ногах.

Це вперше у світі: лікарям Інституту серцевих легенів університетської лікарні Лілля вдалося замінити мітральний клапан (серцевий клапан), що проходить через стегнову вену! Ця операція дала змогу лікувати пацієнтку в кінці 2018 року, не розкриваючи грудної клітини чи серця.

"Ми, мабуть, на світанку нової революції", з ентузіазмом співпрацюючи з професором Science et Avenir Еріком Ван Беллем, інтервенційним кардіологом, керівником серцево-судинного та легеневого полюсів Лілля та доктором Томасом Модіном, кардіохірургом, з Інституту серцевих легенів. Дійсно, вперше у світі пацієнтці - в даному випадку пацієнтці - була проведена повна заміна мітрального клапана без відкриття грудної клітки або серця. Єдиний наслідок: невеликий рубець на нозі, куди за допомогою катетера ввели замісний біопротезний клапан (частково біологічний протез). Потім від стегнової вени її направляли до центру серця. Саме там, між двома порожнинами, званими лівим передсердям і лівим шлуночком, виконує функцію мітрального клапана.

МІТРАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ. Роль мітрального клапана є дуже важливою: відкриваючись і закриваючись при кожному серцебитті, він дозволяє крові проходити від передсердя до шлуночка, одночасно запобігаючи його зворотному потоку. Таким чином, скорочення лівого шлуночка направляє максимальну кількість об’єму крові в аорту, в яку вона відкривається. Мітральна недостатність походить саме від "витоку" цього мітрального клапана, коли дві стулки, що дозволяють йому закритися, перестали бути правильно вирівняні. Залишившись без лікування, ця важка і часта хвороба призводить до серцевої недостатності. Симптоми: дуже неможлива задишка при найменших навантаженнях і поява набряків на ногах.

Класична операція передбачає розкриття грудної клітки та зупинку серця та легенів

Для заміни мітрального клапана класичною методикою є відкриття грудної клітки пацієнта, а потім зупинка серця. Останній замінюється апаратом, підключеним до крові, згідно з процесом, відомим як позатілесна циркуляція. Потім хірург замінює мітральний клапан, потім знову підключає органи і все закриває. "Ця техніка все ще використовується як перша лінія", - пояснює д-р Модін, " тому що вона добре освоєна і дає можливість імплантувати як біопротезні, так і механічні клапани ". 100% синтетичні механічні клапани є кращими для молодих пацієнтів через їх довший термін служби. Інша сторона медалі полягає в тому, що вони потім потребують прийому антикоагулянтів протягом тривалого періоду, щоб запобігти агломерації згустків крові там.

Для зменшення операційних ризиків ідеальним варіантом є заміна клапана без необхідності відкривати грудну клітку пацієнта та зупиняти органи. Справді, ця техніка існує з 2002 року ... для заміни аортального клапана, який є більш доступним, ніж мітральний клапан. Це техніка черезшкірної імплантації аортального клапана, або TAVI. Черезшкірний шлях складається з проходження по вені, в даному випадку стегнової, розташованої в нозі, яка слідує до серця. Але для легкого доступу до мітрального клапана потрібно пройти через вену на нозі. Тому, щоб дістатися до пункту призначення, не пошкодивши нічого, запасний клапан повинен бути дуже маленьким.

Операція з заміщення стегнового аортального клапана. Кредит: Burger/Phanie/AFP

Біопротез, досить гнучкий, щоб перейти від декількох мм до 3 см у діаметрі

Ця проблема розміру протеза є, по суті, технічною: за задумом д-ра Модіна проблема "інженерії та мініатюризації", яку CHRU у Ліллі вирішив наприкінці 2018 року, використовуючи абсолютно новий біопротез, розроблений компанією Céphéa. Міститься в крихітній сітці, призначеній для утримання відкритої кровоносної судини, яка називається «стент», вона залишається складеною на собі, поки не дійде до потрібного місця: в цей момент вона розгортається і переходить від декількох міліметрів до 3 сантиметрів у діаметрі! Все, всього за 2 години "відносно легкої" операції, за словами професора Ван Белля, оскільки вона використовує принцип вже широко використовуваної техніки: встановлення затиску на мітральний клапан (Мітракліп). Це невеликі щипці, спрямовані на вирівнювання стулок мітрального клапана, і які лікарі вже давно знають, як привести їх у правильне місце через стегнову кістку. Але ця нова версія техніки дозволяє замінити, а не просто відремонтувати мітральний клапан, що є неймовірним прогресом.

ПЕРШИЙ КРОК В ПАРИЖІ У 2017 році. Наразі єдина спроба наблизитися була зроблена кількома місяцями раніше в Парижі. Але якщо лікарям тоді вдалося замінити мітральний клапан біопротезом, останній був занадто великим, щоб пройти через ногу. Тому в грудній клітці, а також на кінчику серця було пробито невеликий отвір для введення нового клапана. Хоча все ще менш інвазивна, ніж звичайна хірургія, оскільки вона не вимагає відкриття або зупинки серця і легенів, ця методика все ще має недолік - пошкодження серцевого м’яза. Потім 2-сантиметровий шовний ділянку стає "нефункціональним, і серце втрачає невелику частину здатності до накачування", - каже доктор Модін. Однак у пацієнтів, які переносять такий тип операції, як правило, вже є менш ефективне серце в основі.

Лікування майбутнього

Ці мінімально інвазивні методи лікування мітрального клапана (TMVR англійською мовою) за допомогою затискачів або нової техніки Лілля зараз застосовуються, коли звичайна операція протипоказана через крихкість пацієнта. Оскільки техніка укладання затискачів краще освоєна, вона все ще є кращою перед тією, що була тільки розроблена Лілльським КРУ. "Ми всі впевнені, що це майбутнє, і що це лікування буде орієнтиром через 10 років", проте підтверджує професор Ван Бел. Єдиний недолік техніки: вимагаючи клапана, який можна скласти, він забороняє використовувати механічні клапани, які потенційно є більш довговічними. Ця невизначеність є "головною перешкодою на шляху використання біопротезів у молодих суб'єктів", за словами доктора Модіна. "Мета життя біопротезу становить щонайменше 10 років, але зараз проводяться дослідження з метою його вдосконалення", - запевняє він.

Через два місяці після операції пацієнтка, оперована в Ліллі, "дуже добре справляється", стверджують доктор Модін та професор Ван Бел. Разом зі своїми колегами вони готують клінічне випробування близько десяти пацієнтів, щоб перевірити доцільність процедури, перші результати - у 2019 році.

Щоранку отримуйте безкоштовні оновлення новин