Перспективи грудного вигодовування недоношених дітей Енциклопедія розвитку
Зазвичай грудне вигодовування вважається найкращим способом годування дитини. Його позитивний вплив спостерігається не лише на немовляті, але й на матері, батьків і, зрештою, на систему охорони здоров’я.
Харчування та його вплив на психосоціальний розвиток дитини: перспективи недоношених дітей
Наомі Х. Фінк, магістр, доктор філософії, Стефані А. Аткінсон, доктор філософії, доктор філософії (почесний), FCAHS
Університет Макмастера, Канада
Вступ
Все більше визнається, що кількість та якість поживних речовин, отриманих у ранньому віці, мають великий вплив на ріст та розвиток недоношених дітей. Недостатнє харчування на ранніх етапах життя може глибоко вплинути на неврологічний розвиток недоношених дітей, спричиняючи когнітивні та навчальні дефіцити протягом усього дитинства та до раннього дорослого життя. 1,2 Ця стаття висвітлює останні дослідження, які пов'язують конкретні аспекти харчування на ранніх термінах життя та переваги для росту та функції мозку у недоношених дітей.
Тема
Хоча грудне вигодовування асоціюється з оптимальним нейророзвитком, і грудне молоко загально рекомендується недоношеним дітям, 3-5 матерів можуть вирішити не годувати грудьми або виробляти недостатньо молока для потреб своїх дітей. Без грудного молока недоношеним дітям, як правило, дають комерційні суміші, призначені для задоволення їх харчових потреб. Однак донорське молоко зараз пропонують як замінник дитячих сумішей під час перебування в лікарні. 4.6 Це молоко є потенційно ще одним джерелом певних компонентів грудного молока, які пов'язані з перевагами для нейророзвитку.
Проблеми
Дослідження послідовно показують, що недоношені діти, що вигодовуються груддю, мають кращу гостроту зору, мовні навички та загальний розвиток (до 24 місяців життя), ніж порівнянні немовлята, які годували комерційним коров’ячим молоком або навіть сумішшю коров’ячого молока донорським молоком. 3,4,7,8 Потрібні додаткові дослідження для визначення конкретних поживних речовин та/або соціально-екологічних факторів, пов’язаних із практикою годування, які допомагають пояснити переваги розвитку, пов’язані з грудним молоком.
Контекст дослідження
Зважаючи на етичні обмеження, не існує рандомізованих контрольованих досліджень, які порівнювали б курс розвитку нервової системи недоношених дітей, які годувались грудним молоком, та таких, як у немовлят, яких годували сумішами або отримували змішане годування (грудне молоко та комерційне молоко). Однак огляди перспективних та ретроспективних даних, як правило, показують, що грудне молоко має перевагу для розвитку мозку та когнітивного функціонування в дитинстві порівняно з молочними сумішами. 4.9 Оскільки обов’язкова обробка донорського молока відрізняється від грудного, необхідна окрема оцінка впливу цих двох типів молока на результати нейророзвитку.
Протягом останніх двох десятиліть дослідження зосереджувались на поліненасичених жирних кислотах з довгим ланцюгом (LCFA), особливо докозагексаєновій кислоті (DHA) та арахідоновій кислоті (AA), як факторах, що потрапляють у грудне молоко, що відповідають за пов'язані з нею нервово-розвитку. DHA та AAA відіграють ключову роль у структурі та функції тканин сітківки (очей) та нервових (мозку). Однак передчасні пологи порушують час, коли відбувається найбільша аккреція мозку АДГ та ААА, протягом другого та третього триместру. Тому недоношені діти повинні отримувати ці жирні кислоти у своєму раціоні після народження через недостатній ендогенний синтез. 10 Тим не менш, дослідження з метою вимірювання впливу AGPICL на результат нейророзвитку дали суперечливі результати через багато варіацій у використаних конструкціях. Крім того, хоча зараз у багатьох країнах є загальнозміцнюючим суміш для немовлят з ДГК та АА, когнітивні, мовні та рухові переваги все ще виявляються більшими у немовлят на грудному вигодовуванні, ніж у тих, що годуються сумішшю. Збагачена AGPICL.
Ключові питання дослідження
Ключове питання дослідження полягає у визначенні того, чи годування недоношених дітей молоком від власних матерів пропонує переваги для їх нейро-поведінкового розвитку, що впливає на їх інтелектуальне програмування та соціальну поведінку; за необхідності також необхідно визначити, який механізм пояснює ці переваги (поживні речовини та/або дієтична практика). Якщо показано, що фактори, унікальні для жіночого молока, надають нейро-поведінкові переваги, тоді необхідно буде визначити, який із цих факторів (якщо такий є) інактивується або руйнується під час переробки донорського молока (нагрівання, заморожування, відтавання). Зрештою, необхідно буде визначити, чи можна ці лабільні та вразливі до лікування компоненти додавати до обробленого донорського молока або дитячих сумішей у пропорції, яка підтримує ті ж переваги для розвитку, що й ті, що отримуються від свіжого грудного молока.
Останні результати досліджень
Грудне молоко: У кількох оглядах літератури узагальнено позитивний вплив грудного молока порівняно з молочною сумішшю на короткочасні зорові заходи та показники розвитку. 4,7,9,11 Стійкий сприятливий вплив грудного молока на когнітивні функції виявляється у недоношених дітей до 18, 8 24 3 та 30 місяців. 12 Ефекти грудного молока, як видається, відповідають співвідношенню доза-реакція у цих немовлят: кожна доза 10 мл/кг грудного молока більше на день призводить до збільшення індексу розумового розвитку (МДІ) на 0,59 бала, на 0,56 бала. за індексом психомоторного розвитку та 0,99 процентиля за глобальною шкалою поведінки. 12 Однак іноді важко порівнювати результати різних досліджень через різницю між ними, зокрема щодо ексклюзивності грудного вигодовування (часткового чи виключного), використання укріпленого або незбагаченого донорського молока, характеру когнітивних використовувані оцінки та вік, у якому ці оцінки проводяться.
Донорське молоко: свіже грудне молоко містить кілька компонентів, які можуть прямо чи опосередковано сприяти зростанню та розвитку нервової системи. 4 Відкриття переваг грудного молока, таким чином, призвело до збільшення використання донорського молока. Однак нещодавні дослідження показали, що донорське молоко не забезпечує переваг у розвитку нервової системи у недоношених дітей порівняно з комерційними сумішами. У недавньому канадському рандомізованому контрольованому дослідженні (n = 363) загальний когнітивний бал недоношених дітей, яких годували донорським молоком, не був вищим у виправленому віці 18 місяців, ніж показники дітей на штучному вигодовуванні. Крім того, загальні показники мовного та рухового розвитку були однаковими для двох груп немовлят. Дані систематичного огляду Кокрана з 9 досліджень (n = 1070) також підтверджують, що донорське молоко не надає переваг у розвитку нервової системи порівняно з комерційними сумішами. 13
Прогалини у дослідженнях
Фактор (и), характерний (и) для свіжого грудного молока, що надає (-ють) користь для розвитку нервово-судинної системи недоношеним дітям, ще потрібно визначити. Хоча це не специфічний нейротрофічний фактор у жіночому молоці, який сприяє спостережуваним перевагам розвитку нервової системи, більше уваги потрібно буде приділити тому, як джерело їжі (грудне молоко, донорське молоко, суміш) може впливати на інші новонароджені захворювання 19 (тобто тривалий час парентеральне харчування, сепсис, некротизуючий ентероколіт, бронхолегенева дисплазія тощо), які можуть перешкоджати нейророзвитку.
Висновок
Дослідження, опубліковані на сьогоднішній день, підтверджують, що грудне молоко надає перевагу розвитку недоношеним дітям порівняно з дитячими сумішами, але малоймовірно, що лише LCPFA відповідає за ці переваги. Для розвитку головного мозку та сітківки абсолютно важливо, щоб недоношені діти отримували цільові кількості AGPICL, порівнянні зі швидкістю наростання внутрішньоутробно, але немає вагомих доказів, що підтверджують прийом добавок AGPICL у високих дозах для поліпшення когнітивного, мовного або рухового функціонування.
Оскільки деякі дослідження не виявили різниці в результатах розвитку нервової системи у немовлят, які годуються донорським молоком та немовлят, що годуються сумішшю (з AGPICL та без нього), можливо, сприятливий вплив людського молока специфічний для свіжого грудного молока. Тому необхідно досягти консенсусу щодо того, чи надає донорське молоко якусь нейрологічну перевагу над комерційними сумішами та чи можна вважати його порівнянним зі свіжим грудним молоком.
Наслідки для політики та послуг
Незважаючи на відсутність доказів, вагітним і жінкам, що годують груддю, все частіше рекомендується приймати добавки AGPICL для оптимізації розвитку мозку своїх дітей. Однак останні результати свідчать про те, що високі дози омега-3 AGPICL у перинатальному періоді можуть мати негативний вплив на поведінку 17 та здоров'я дихальних органів недоношених дітей. 20 Інших довготривалих захворювань, потенційно пов’язаних з добавками AGPICL, можливо, ще не було виявлено, оскільки кілька випробувань добавок AGPICL протягом останнього десятиліття не включали тривалі періоди спостереження. Тому повинні бути встановлені чіткі вказівки, що деталізують достатній, але не надмірний прийом AGPICL та повідомляють матерям.
Формула, розроблена спеціально для недоношених дітей, повинна розроблятися з урахуванням впливу конкретних поживних речовин на нейророзвиток, а не лише на соматичний ріст. Щоб адекватно оцінити вплив розподілу макроелементів, рівнів мікроелементів та інших нейротрофічних інгредієнтів формули на результати нейророзвитку, необхідно буде використовувати тести, більш чутливі до поведінкових та когнітивних змін, спричинених дієтою, як на початку життя, так і в школі вік.