Первинна недостатність яєчників - CSID Що відбувається Лікар

первинна

Опис

Первинна недостатність яєчників (менопауза) означає припинення діяльності яєчників. Яєчники містять фолікули яєчників - вони виробляють яйцеклітини та статеві гормони (естроген, прогестерон). Старіння призводить до поступового руйнування фолікулів яєчників.

Коли фолікулів яєчників більше немає, настає менопауза.

Наступу менопаузи передує період перименопауза який може тривати від 1 до 4 років. Спочатку спостерігається дефіцит прогестерону з порушеннями менструального циклу (один місяць, коли цикл не настає, змінюється більше 7 днів періоду між менструаціями), оскільки кількість фолікулів яєчників низька, а багато циклів ановуляторні (тобто фолікули мають низька якість і не може виробляти яйця).

Згодом, коли кількість фолікулів яєчників дуже мало, дефіцит естрогену виникає з періодами, що перевищують 60 днів між періодами, припливами, сухістю слизової оболонки піхви, втратою кісткової маси. Після періоду аменореї (відсутність менструацій) у жінки старше 45 років 6-12 місяців вважається, що настала менопауза.

Середній вік настання менопаузи у білої раси становить близько 50 років (з межами від 42 до 60 років). На це може вплинути вік, у якому мати вступила в менопаузу. Вік настання менопаузи не залежить від віку, в якому відбулася перша менструація, кількості пологів, ваги або зросту. Однак було помічено, що куріння пов’язане з настанням менопаузи 1-2 роки тому.

Коли клімакс настає до 40 років, це називається ранньою або передчасною недостатністю яєчників. Точні причини передчасної недостатності яєчників до кінця не відомі. Це може бути аутоімунний процес (ваша власна імунна система атакує яєчники, а фолікули яєчників руйнуються швидше) або генетичні аномалії (особливо в Х-хромосомі, такі як синдром крихкої Х-хромосоми або синдром Тернера), пов'язане з прискореним зменшенням кількості фолікулів яєчників. Ці жінки можуть мати переривчасту діяльність яєчників і навіть завагітніти.

Іноді відмова яєчників може статися після медичних втручань: гінекологічних операцій (гістеректомія, тобто видалення матки або анексектомія, тобто видалення яєчника та маткової труби), після променевої терапії в черевній тазовій області та хіміотерапії (застосовується для лікування раку). У деяких з цих випадків недостатність яєчників може бути тимчасовою.

Симптоми первинної недостатності яєчників

Коли яєчники перестають функціонувати, настає безпліддя, з’являються специфічні ознаки та симптоми дефіциту естрогену та прогестерону.
Найпоширенішими симптомами є симптоми, пов’язані з порушеннями менструального циклу: менструація з меншими або довшими інтервалами, ніж раніше, нерегулярні кровотечі, менструація зменшилася в кількості або навпаки дуже рясна і тривала і, нарешті, відсутність менструації.
Ще одним помітним симптомом періоду перименопаузи та постменопаузи є припливи. Вони сприймаються як теплові хвилі, особливо у верхній частині тіла, що супроводжуються почервонінням, рясним потовиділенням, серцебиттям, запамороченням, загальним дискомфортом і супроводжуються ознобом. Зазвичай він триває кілька хвилин (1-5 хвилин) і має різну частоту (від декількох епізодів на рік до 20 епізодів на день).
Вони також можуть виникати вночі і впливати на якість сну, що викликає втому, дратівливість, порушення концентрації уваги, пам’ять та депресію. Вони більш інтенсивні і частіші в умовах високих температур, вживання алкоголю, кофеїну, гострих спецій, фізичних навантажень або емоцій.

Зазвичай вони з’являються з періоду перименопаузи, досягають максимальної частоти та інтенсивності в перші 2 роки після менопаузи, потім поступово зменшуються в інтенсивності та частоті і зникають у більшості пацієнтів. До 10% жінок можуть мати припливи і більше ніж через 10 років після менопаузи.

Індукована хірургічним шляхом менопауза (шляхом видалення яєчників) супроводжується більш інтенсивними припливами і протягом більш тривалого періоду, оскільки рівень естрогену різко падає, порівняно з природною менопаузою, при якій кількість естрогену в крові поступово зменшується. В даний час вважається, що механізм припливів пов'язаний з дією естрогену на гіпоталамусові центри терморегуляції (вони виконують роль підтримки постійної температури тіла). Зниження естрогену створює помилкове враження, що температура тіла занадто висока, і це призведе до спрацьовування механізмів, за допомогою яких температура тіла знижується (відповідно, розширення судин на обличчі, шиї, грудях).

Зменшення кількості естрогену призводить до атрофії сечостатевих шляхів. Це в основному означає зменшення обсягу матки та яєчників, низький тонус м’язів тазових м’язів (з ризиком розвитку у жінок старшого віку опущення матки, сечового міхура або прямої кишки - тобто матка/пряма кишка/сечовий міхур ковзає у піхву), атрофія слизової оболонки піхви (із сухістю піхви, болем під час статевого акту, частішими інфекціями сечовивідних шляхів). Позитивною частиною зниження рівня естрогену є зменшення розміру міоми матки та поліпшення ендометріозу.

Вплив на центральну нервову систему включає: дратівливість, емоційна лабільність, порушення концентрації уваги та пам'яті, тривожність, депресія. Існують також дослідження, які вказують на зв’язок між дефіцитом естрогену та хворобою Альцгеймера (ризик розвитку цієї хвороби вищий у жінок, які раніше вступили в менопаузу).

Естроген надає захисну дію на серцево-судинні захворювання (тобто інфаркт міокарда, інсульт). Після менопаузи ризик серцево-судинних подій зростає.

Інші зміни, що відбуваються в цей період, - це втрата еластичності шкіри та поява зморшок (за рахунок зменшення кількості колагену), затримка загоєння ран, зниження мінеральної щільності кісток (при ризику остеопорозу та переломів), втрата зубів, збільшення ваги, біль у грудях, головний біль.

Радіозображення та лабораторні дослідження

Завжди слід виключати вагітність, оскільки навіть під час перименопаузи жінка може завагітніти.

Залежно від віку пацієнта можуть знадобитися різні лабораторні дослідження. У молодого пацієнта необхідно проводити диференціальний діагноз з іншими станами, які можуть призвести до порушення менструального циклу, що може включати дозування гормонів щитовидної залози, пролактину, тестостерону.
Аналіз, який встановлює діагноз первинної недостатності яєчників, - ФСГ.

Припинення діяльності яєчників пов’язане з високим рівнем ФСГ (значення понад 40 МО/л двічі) і низьким рівнем естрогену та інгібіну В.
Жінкам у постменопаузі слід щороку робити двосторонні мамографії, навіть якщо вони не мають симптомів. Після менопаузи спостерігається зменшення щільності грудей (фіброзно-залозиста тканина, яка залежить від естрогену, скорочується і заміщується жировою тканиною, що полегшує мамографічну оцінку).

Також, залежно від факторів ризику пацієнта, рекомендується проводити рентгенівську денситометрію кісток (DEXA) на поперековому відділі хребта та стегна, щоб перевірити, чи є у пацієнта остеопенія/остеопороз.

Діагностика первинної недостатності яєчників

Діагноз буде встановлений на основі історії хвороби пацієнта, симптомів та результатів, отриманих в результаті лабораторних досліджень.

Лікування первинної недостатності яєчників

Враховуючи, що менопауза у віці 45 років є нормальним етапом у житті жінки, а специфічні розлади (припливи, емоційна лабільність) стихають у більшості жінок за кілька років, може не виникнути необхідності в будь-якому лікуванні.

Якщо симптоми менопаузи дуже дратують, можна вдатися до медикаментозної терапії.

Переваги замісної естроген-прогестинової терапії під час перименопаузи та менопаузи полягають у наступному:

  • знімає припливи,
  • захищає кістку від втрати кісткової маси,
  • попереджає порушення менструального циклу,
  • запобігає атрофії в статевих органах,
  • покращує якість життя,
  • захищає від набору ваги, викликаного менопаузою,
  • може полегшити симптоми депресії та розладів пам’яті в менопаузі,
  • захищає від серцево-судинних подій та раку товстої кишки.

В даний час низка думок проти використання цього виду лікування широко поширена як серед лікарів, так і серед пацієнтів. Ці побоювання здебільшого невиправдані, оскільки ризик замісної терапії є досить малим, якщо лікар ретельно відбирає пацієнтів, які мають більші переваги порівняно з ризиками для цього типу лікування.

Найбільш серйозними побічними ефектами, які можуть виникнути, є: утворення тромбів у кровообігу (при тромбофлебіті, легеневій емболії, інсульті або інфаркті міокарда) та стимуляція раку молочної залози. Це справедливо лише для терапії естрогенами та прогестеронами. У пацієнтів, які отримували лише естроген, додаткового ризику раку молочної залози не спостерігалося.

Замісна терапія не призводить до раку молочної залози, але якщо вже є ракові клітини, це може стимулювати їх ріст. З 1000 пацієнтів, які приймають замісну терапію, порівняно з 1000 пацієнтами, які не приймали такого типу лікування, через 5 років лікування лише ще у одного буде діагностовано рак молочної залози.

При припливах найефективнішим лікуванням є замісна естроген-прогестинова терапія. Однак, якщо у цього виду лікування є протипоказання або пацієнт відмовляється, ліки, що застосовуються при тривозі та депресії, можуть даватися в менших дозах, які, як було показано, полегшують припливи (пароксетин гідрохлорид, венлафаксин, габапентин, клонідин гідрохлорид).

Ви також можете використовувати рослинні ліки (шавлія, фітоестрогени, чорний когос - цимцифуга рацемоза, червона конюшина тощо). Але слід зазначити, що ці методи терапії не були науково вивчені, а корисні ефекти є різними (можливо, полегшення симптомів відбувається внаслідок природного розвитку, а не в результаті терапії); Також невідомо, які саме побічні ефекти можуть мати ці продукти.

У молодих жінок (з яєчниковою недостатністю, встановленою до 40 років), ризики замісної терапії не вивчались, і ми не можемо екстраполювати дані, отримані в дослідженнях набагато старших жінок. Очікується, що користь для цієї вікової групи буде набагато більшою, а ризики нижчими, тому в разі передчасної недостатності яєчників призначається замісна терапія естрогеном/естрогеном-прогестероном до досягнення пацієнтом нормального менопаузального віку. . Згодом буде встановлено, залежно від випадку, корисність продовження цієї терапії.

Еволюція, ускладнення, профілактика

Менопауза - це природний і нормальний етап у житті жінки. У попередні століття настання менопаузи означало кінець життя жінки, але сьогодні тривалість життя після менопаузи досягає 30-40 років. В основному менопауза знаменує лише половину життя.

Зниження естрогену в постменопаузі призводить до вирівнювання серцево-судинного ризику у жінок та чоловіків (тобто до тих пір, поки у жінок естроген захищений від інфаркту міокарда, інсульту; при клімаксі вони втрачають цю «перевагу»).

Ще одним наслідком низького рівня естрогену є прискорена втрата кісткової маси. У перші 5 років після менопаузи може бути втрачено до 20% кісткової маси, що пояснює, чому остеопороз частіше виникає у жінок порівняно з чоловіками. Згодом швидкість втрати кісткової тканини зменшується.

Здоровий спосіб життя дуже важливий для запобігання цим ускладненням. Важливі:
- уникати куріння,
- підтримання нормальної ваги,
- регулярні фізичні вправи (для підвищення м’язового тонусу та зміцнення кісток),
- збалансоване харчування, уникаючи жирів, концентрованих солодощів, алкоголю, кави та багате знежиреним молоком.

Жінкам у постменопаузі вважається необхідним вводити вітамін D та кальцій для запобігання втрати кісткової маси (добова потреба: 1000 МО D3, 1200 мг кальцію).

Медичні рекомендації

Менопауза може бути часом важких змін у житті жінки, і лікар може допомогти їй легше подолати труднощі.
Пацієнтці добре направлятись до лікаря-спеціаліста, який має досвід лікування патології, пов’язаної з менопаузою (гінеколог чи ендокринолог), щоб отримати якомога точнішу інформацію та мати можливість прийняти обґрунтоване рішення щодо її варіантів.

Замісна терапія (тобто введення в організм речовин, які яєчники вже не можуть виробляти), складається або з естрогену та прогестерону (у жінок, у яких є матка), або лише з естрогену (у жінок, у яких більше немає матки).

Прогестерон призначають лише для захисту від раку ендометрію (слизової оболонки матки), тому його не дають жінкам, які перенесли гістеректомію (матку видалили). Прогестерон може бути відповідальним за деякі побічні ефекти, такі як здуття живота, депресія, біль у грудях. Крім того, лише при комбінованому лікуванні естрогеном та прогестероном спостерігалося незначне збільшення ризику раку молочної залози.

Існує багато способів прийому та доступних продуктів (перорально, пластирі, гелі, імплантати, інтравагінально). Лікар вирішить з пацієнтом оптимальний спосіб введення.

Як негормональна терапія:
-для припливів: пароксетин, венлафаксин, габапентин, клонідин гідрохлорид;
- при депресії: антидепресанти;
- при остеопорозі: добавки кальцію, вітамін D3, бісфосфонати (алендронат, ризедронат, ібандронат, золендронова кислота), ранелат стронцію, терипаратид, деносумаб.