ПЕРВИННА ПРОФІЛАКТИКА ХАРЧОВИХ АЛЕРГІЙ; Журнал «Гален»
У всьому світі спостерігається зростання поширеності харчової алергії як серед дітей, так і серед дорослих. У зв'язку з цим було запропоновано ряд харчових стратегій щодо вагітності, лактації та першого року життя з метою запобігання харчовій алергії. Цільова популяція, яка отримує користь від цих стратегій, обирається на основі позитивної сімейної історії алергії. У цій статті розглядаються питання, пов’язані з материнською дієтою під час вагітності та годування груддю, природним харчуванням, використанням гіпоалергенних сумішей та диверсифікацією.
У всьому світі спостерігається зростання поширеності харчової алергії як серед дітей, так і серед дорослих. У зв'язку з цим було запропоновано ряд стратегій харчування на період вагітності, лактації та першого року життя з метою запобігання виникненню харчової алергії. Цільова популяція, яка отримує користь від цих стратегій, обирається на основі позитивної сімейної історії алергії. У цій статті розглядаються питання, пов’язані з материнською дієтою під час вагітності та годування груддю, годуванням груддю, використанням сумішей зі зниженою алергенністю та прикормом.
Вступ
Алергія - це реакція гіперчутливості, ініційована імунними механізмами. Розвиток алергічного захворювання зумовлений взаємодією між генетичною схильністю, контактом з алергеном/алергенами та факторами навколишнього середовища. Первинна профілактика передбачає блокування початкової імунологічної сенсибілізації (наприклад: поява алергенспецифічних Е імуноглобулінів). (1)
За підрахунками, харчова алергія страждає від 11 до 26 мільйонів європейського населення. (2) Вони частіше зустрічаються у дітей, ніж у дорослих, з поширеністю 5-8% серед дитячого населення віком до 4 років. (3)
Суворі дослідження показують, що в перші місяці життя існує критичний період і, можливо, навіть пренатальний, коли дитина з генетичною схильністю до алергії має високий ризик сенсибілізації. (1) У зв'язку з цим було запропоновано ряд харчових стратегій щодо вагітності, лактації та першого року життя з метою запобігання харчовій алергії.
Вибір цільової сукупності
Первинна профілактика особливо адресована немовлятам з високим ризиком розвитку алергічних захворювань. Згідно з визначенням, передбаченим консенсусом між Американською академією педіатрії (AAP), Європейським товариством дитячої алергології та клінічної імунології (ESPACI) та Європейським товариством дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN), немовля вважається ризикованим, коли принаймні один родич першого ступеня (батько чи брат або сестра) з діагнозом алергічне захворювання. (4,5) Чим більше страждають члени сім'ї, тим вище цей ризик. (6)
Дієта матері при вагітності
Запропоновано дієти для виключення продуктів з алергічним потенціалом (молоко, яйце, арахіс) для вагітних жінок із високим ризиком народження дитини з алергічною схильністю. Дослідження показали, що накладання такої дієти на вагітність не суттєво знижує ризик розвитку у дитини алергії. Крім того, виключення таких продуктів, як молоко та яйця, може вплинути на харчовий статус матері та/або плода. З іншого боку, лісовий горіх не є основною їжею, тому виключення його з раціону вагітних жінок з високим ризиком може розглядатися як міра підготовки до післяпологового періоду. (4,5,7,1)
Дієта матері під час годування груддю
На період годування груддю було запропоновано виключити продукти з алергічним потенціалом (молоко, яйця, арахіс, риба) з раціону матерів, діти яких мають високий ризик розвитку алергічних захворювань. Ці пропозиції варіюються від повідомлення про алергічні захворювання, включаючи анафілактичний шок, до немовлят, яких годують виключно грудним молоком. (8) Дослідження суперечливі. Деякі продемонстрували значне зниження ризику розвитку атопічного дерматиту на 3, 6 та 18 місяцях серед немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, чиї матері виключили зі свого харчування продукти з алергічним потенціалом. (9) Інші дослідження показали, що така дієта не знижує ризик атопічного дерматиту в перші 18 місяців життя і не робить значного захисного ефекту на шкірний тест на колючий тест на коров’яче молоко, яйця та арахісові білки, проведений на вік 1, 2 і 7 років. (7) Наразі рекомендації суперечливі - ESPACI/ESPGHAN не вважає таку дієту доцільною, тоді як AAP рекомендує виключити фундук та волоські горіхи з раціону годуючої матері. (4,5)
Натуральне харчування - ексклюзивне грудне вигодовування
Ексклюзивне грудне вигодовування може знизити ризик алергічних захворювань за допомогою декількох механізмів: зменшення впливу екзогенних антигенів, протиінфекційний захист, стимулювання дозрівання слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та розвиток мікробіоти кишечника, імуномодулююча та протизапальна дія. (1,10) Захисна роль натуральної їжі від алергічних захворювань широко обговорюється. Слід сказати, що всі клінічні випробування, проведені на грудному вигодовуванні, стикаються з труднощами, пов'язаними з методологією, і результати суперечливі. Хоча деякі дослідження, проведені до 2007 року, показують, що виключне грудне вигодовування захищає дитину від астми, хрипів та атопічного дерматиту, більш пізні дослідження не знаходять переконливих доказів про захисну дію натуральної їжі від алергічних захворювань. (11,12)
Незважаючи на суперечки щодо протиалергічного захисного ефекту, певно, що грудне молоко має безліч інших харчових, імунологічних та навіть психологічних переваг. Таким чином, ексклюзивне грудне вигодовування слід сприяти у перші 6 місяців життя. (13,14)
Використання гіпоалергенних формул
Гідроліз білків суміші зменшує ризик сенсибілізації до білка коров'ячого молока (PLV). На ринку доступно багато гіпоалергенних рецептур, які відрізняються між собою джерелом білка (сироватка чи казеїн) та ступенем гідролізу (частково або сильно гідролізований). Частково гідролізовані суміші містять олігопептиди з молекулярною масою Журнал «Гален»: