ПЕТ - КТ дослідження з 18F-FDG в онкології; Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
ПЕТ - КТ дослідження з 18F-FDG в онкології
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) - це техніка радіонуклідної візуалізації, яка використовує ізотопи з коротким періодом напіввиведення, позитронні випромінювачі.
В ядерній медицині ми використовуємо радіомарковані речовини для візуалізації або лікування певних патологічних процесів.
Діагностику радіонуклідних зображень можна проводити з двома типами радіоактивних ізотопів:
- які випромінюють монофотонне гамма-випромінювання (радіонукліди, що використовуються в сцинтиграфії/ОФЕКТ), які можна виявити за допомогою детектора гамма-камери
- який розпадається з емісією позитрону. Явище розпаду відбувається тому, що відповідне ядро має певну структурну нестабільність, але також і електричний заряд, і завдяки розпаду воно прагне отримати стабільність. Розпад позитронного випромінювання відбувається в негативно заряджених ядрах при енергії, що перевищує 1,02 МеВ. Після випромінювання позитрон має короткий шлях у тканині, після чого він стикається з електроном і відбувається реакція анігіляції з випромінюванням двох гамма-фотонів у протилежних напрямках (180 градусів), тобто при «збігу».
Обладнання виявлення - це ПЕТ-сканер із специфічним типом детектора та комп’ютеризованою системою, яка дозволяє візуалізувати та просторово розміщувати ці збігові процеси. Роздільна здатність цього обладнання дуже висока, чим вище рівень фіксації фармацевта, тим вище.
Включення в ПЕТ-обладнання КТ-сканера (комп’ютера-томографа) призводить до отримання гібридного обладнання - ПЕТ-КТ-сканера. Це має перевагу в отриманні метаболічного зображення (ПЕТ) та анатомічного зображення (КТ) під час одного обстеження, що дозволяє точно визначити місце візуалізованого патологічного процесу.
В даний час у світі використовується кілька радіонуклідів, що випромінюють позитрон. Більшість з них виробляються в циклотроні і мають дуже короткий період напіввиведення. Найбільш уживаним є 18-фтор (18-F), який - маючи період напіввиведення близько 100 хв - дозволяє транспортувати від виробничого майданчика до лабораторії ядерної медицини в розумному діапазоні для використання розслідування.
Серед сполук, маркованих 18-F, найпоширенішим є сполуки радіоактивно міченої глюкози - 18F-FDG (фтордеоксиглюкоза). Цей радіофармацевтичний препарат зарекомендував себе в онкологічній патології, оскільки більшість новоутворених клітин є великими споживачами глюкози. Невелика частина досліджень із використанням міченої радіоактивними речовинами глюкози є іншими неекологічними показаннями, такими як: оцінка життєздатності міокарда, оцінка метаболізму мозку, оцінка обмеженої кількості запальних процесів (наприклад, саркоїдоз).
При онкологічній патології у переважній більшості випадків обстеження ПЕТ-КТ проводиться за допомогою 18F-FDG. Доза введеного радіофармацевтичного препарату розраховується відповідно до маси тіла, а сканування проводиться через 60-75 хв після ін'єкції.
Основні показання до використання FDG-PET в онкології засновані на рівні споживання глюкози новоутвореною клітиною, найбільшими споживачами глюкози є пухлини з високим ступенем розмноження клітин.
Для об’єктивізації ступеня фіксації радіофармацевтичного препарату на рівні ураження використовується чисельне визначення позашляховика («стандартизоване значення поглинання»), яке представляє концентрацію радіоактивності в області, що цікавить, скореговану введеною активністю та вагою пацієнта. .
Значення позашляховика використовується для порівняння ступеня фіксації радіофармацевтичного препарату при різних ураженнях та у різних пацієнтів (у дослідженнях) і є хорошим показником для інтерпретації результатів. Однак це не є особливим критерієм оцінки, найкращі результати отримуються шляхом співвіднесення цього параметра з іншими наявними клініко-параклінічними даними.
Велику кількість онкологічних захворювань можна оцінити за допомогою ПЕТ-КТ із використанням 18F-FDG, серед яких можна назвати: лімфоми, опорно-руховий апарат, рак молочної залози, легенів, колоректальний, шлунковий, стравохідний, гінекологічний рак, ЛОР, злоякісна меланома. Показання до проведення обстеження ПЕТ-КТ встановлюються на підставі клініко-біологічних та візуалізаційних критеріїв у певні фази захворювання та, як правило, для стадії, щоб виділити прогресування, рецидив, відповідь на лікування або для редіадіалізації. У всіх цих критеріях основна детермінанта представлена біологічними характеристиками задіяної пухлинної клітини. Клітини з вищою швидкістю поділу клітин фіксують більше радіосигналів, тому ми можемо виділити їх за допомогою обстеження ПЕТ-КТ за допомогою 18F-FDG.
Наукові комітети, що складаються з міжнародних експертів, розробили на основі доказів, отриманих в результаті незалежних клінічних випробувань - міжнародних настанов, що вказують на кожне із згаданих онкологічних захворювань - ведення ведення та показання для проведення обстеження ПЕТ-КТ залежно від гістологічного типу та стадії захворювання.
На ступінь фіксації FDG в клітині пухлини впливають численні фактори, такі як: швидкість росту, рівень клітинної гіпоксії (рівень споживання кисню), тип та гістологічний ступінь (вища фіксація у пухлинах з вищою гістологічною оцінкою).
Порівняно невеликий відсоток пухлин може мати незначну або зовсім не фіксувати FDG. Це стосується добре диференційованих видів раку - наприклад, добре диференційованих гістологічних типів раку щитовидної залози або нейроендокринних пухлин. Інша ситуація представлена низькоякісною гепатоцелюлярною карциномою, де знижена фіксація ФДГ зумовлена підвищеною активністю ферменту (глюкоза-6-фосфатази). У багатьох випадках рак простати демонструє знижену фіксацію FDG через відносно низьку швидкість розмноження клітин. Також обстеження ПЕТ-КТ за допомогою FDG не показано при первинному раку головного мозку, раку сечовивідних шляхів, карциномах з важливим муцинозним компонентом тощо.
Окрім правильного встановлення показань для проведення процедури ПЕТ-КТ за допомогою 18F-FDG - ми повинні враховувати й інші фактори, що впливають на фіксацію цього радіосигналу в нормальних та патологічних тканинах. Виконання, наприклад, фізичних вправ, споживання їжі, введення інсуліну або ліків, що містять глюкозу або цукри, до розслідування - артефакти фіксації радіофармацевтичного препарату на рівні ураження. З цієї причини необхідна правильна підготовка розслідування, оскільки обов’язково уникати фізичних зусиль та споживання їжі принаймні за 6 годин до розслідування.
У людей з діабетом важливим фактором, який впливає на фіксацію радіофармацевтичного препарату, є рівень глікемії. За допомогою специфічної протидіабетичної терапії рівень глюкози в крові повинен підтримуватися в оптимальних межах, щоб забезпечити успіх дослідження ПЕТ-КТ із застосуванням ФДГ.
Зазвичай перед проведенням розслідування фахівець з ядерної медицини проводить загальну оцінку діагностичних та терапевтичних втручань, що передували дослідженню ПЕТ-КТ. З огляду на цю спеціалізовану консультацію, бажано, щоб пацієнт представив собі медичні документи з попередніх госпіталізацій та розслідувань.
Як і всі інші процедури ядерної медицини, дослідження PET-CT вважається безпечним. Доза опромінення зменшується, як і при всіх медичних опроміненнях. Потенційні ризики, пов'язані з цим опроміненням, незначні, нескінченно менші за важливість інформації, отриманої в результаті цієї процедури. Більше того, новітнє обладнання включає сучасні апаратні та програмні технології з протоколами придбання та реконструкції, які сприяють значному зменшенню дози опромінення, як шляхом введення меншої кількості радіофармацевтики, так і шляхом впливу на параметри виконання КТ-дослідження.
Обстеження ПЕТ-КТ входить до категорії досліджень, що мають великий вплив на спосіб ведення пацієнта з онкологічними захворюваннями, з можливістю отримання інформації з терапевтичним впливом, яку неможливо отримати за допомогою інших візуалізаційних досліджень. Хоча цей метод впроваджений порівняно недавно у сучасній медичній практиці, цей метод вже є частиною міжнародних та національних клінічних рекомендацій щодо великої кількості онкологічних захворювань.
Зміст цієї статті суто інформативний. Біологія раку надзвичайно складна, і показання до проведення ПЕТ-КТ є винятковим результатом медичної консультації. Дослідження ПЕТ-КТ - це спеціалізована, багатопрофільна методика, при якій інтерпретація результатів проводиться спеціалізованими лікарями залежно від конкретної клініко-біологічної ситуації кожного випадку.
АВТОРИ:
Президент Румунського товариства ядерної медицини та молекулярної візуалізації
Підполковник д-р Каталін Мазілу,
Первинний лікар Ядерна медицина,
Завідувач відділу ядерної медицини
Центральна військова університетська лікарня надзвичайних ситуацій “Доктор Керол Давіла ”