Петльові діуретики - фармацевтична критика - Інформація про Інтернет
Петлеві діуретики
Огляд
Фуросемід (Lasix® та ін.) Займає постійне місце в лікуванні серцевої недостатності та змивання набряків нирок приблизно протягом 30 років. Буметанід (Burinex®), який існує вже багато років, але застосовується порівняно рідко, має подібні властивості. У Швейцарії були додані ще два петльові діуретики - піретанід (Pirenex®) і торасемід (Torem®), тоді як етакринова кислота (Edecrin®) більше не доступна.
Спосіб дії
Петлеві діуретики призводять до збільшення виведення натрію, хлориду та води із сечею. Його сильний ефект заснований головним чином на пригніченні реабсорбції натрію та хлориду в товстій висхідній гілці петлі Генле. Також спостерігається збільшення виведення калію, магнію та кальцію.
Натрійуретичний ефект особливо виражений після перших доз петльового діуретику. При продовженні прийому механізми компенсації призводять до нової рівноваги з нейтральним балансом натрію протягом днів-тижнів. За це відповідають активація ренін-ангіотензин-альдостеронової системи та стимуляція секреції норадреналіну.
Петлеві діуретики також мають судинну дію: якщо їх вводити внутрішньовенно при гострому набряку легенів, можна виявити зниження тиску наповнення лівого шлуночка до початку діурезу. Однак цей ефект не триває після тривалого прийому.
Фармакокінетика
Клінічне застосування
Ниркова недостатність та нефротичний синдром
Асцит при цирозі печінки
Петльові діуретики можна використовувати для лікування гострої гіперкальціємії. Це вказівка значною мірою втратило своє значення з моменту появи бісфосфонатів.
Петлеві діуретики також використовуються для сприяння виведенню токсичних речовин за допомогою форсованого діурезу. Вони також іноді застосовуються при гострих набряках мозку.
Досить добре задокументованим, але ще не комерційно використаним ефектом петльових діуретиків є їх антиастматичний ефект. Фуросемід (або інший петльовий діуретик), що вдихається як аерозоль, забезпечує ефективний захист від різних бронхоконстрикторів. (20)
небажані ефекти
Нестероїдні протизапальні засоби зменшують дію петльових діуретиків. Одночасний прийом з аміноглікозидами збільшує ризик ототоксичної та нефротоксичної дії двох груп речовин. Більшість діуретиків пригнічують ниркову екскрецію літію і, таким чином, можуть збільшити його токсичність.
Інструкція щодо дозування
Висновки
Фуросемід - це дуже добре досліджений препарат, який можна використовувати ефективно, з відносно невеликою кількістю побічних ефектів і недорого у багатьох клінічних ситуаціях. Наразі для жодної з нових, набагато менш добре задокументованих речовин, не було доказів суттєво кращої ефективності або толерантності. Торасемід також набагато дорожчий, ніж продукти-конкуренти. Чи можна розглядати один із нових петльових діуретиків як альтернативу тіазидам для лікування гіпертонії, слід спочатку вивчити у великих, рандомізованих контрольованих дослідженнях.