Pharma Business Діагностика анемії у новонароджених, немовлят та дітей раннього віку - Pharma Business

Анемія не є хворобою сама по собі, а симптомом певної хвороби.

pharma

Анемія не є хворобою сама по собі,
але симптом певного захворювання.

Анемія характеризується:

* Зниження кількості циркулюючих еритроцитів

* Паралельне зниження гематокриту та а
концентрація гемоглобіну

КЛАСИФІКАЦІЯ АНЕМІЇ

А. за етіологічним критерієм:


I. Анемія, впливаючи на вироблення еритроцитів

* Дефіцит: Fe, фолієва кислота, віт. B12

  • Дієта, прискорене зростання, порушення всмоктування, втрата,
    розлади всмоктування

* Відмова спинного мозку (на 1-2-3 клітинних лініях):

  • конституційний
  • вторинний

  • корпускулярний
  • Екстракорпускуляр

Б. за морфологічним критерієм, відповідно морфологія
еритроцит з периферичного мазка (кольоровий,
розмір) та VEM (середній об’єм еритроцитів). суфікси
від імені такого стану, як "хром"
відноситься до кольору, а "лапка" - до розміру.

  • Гіпохромні анемії, мікроцити (еритроцити
    невеликий, блідий, низький VEM)
  • Макроцитарні анемії (великі еритроцити, VEM
    виросли)
  • Нормохромні, нормоцитарні анемії (еритроцити
    мають нормальний розмір і колір, нормальний VEM).


ДІАГНОСТИКА

Поставляється позитивний діагноз типу анемії
на основі:

  • Вік
  • Недоношеність/побратими
  • Тип їжі
  • Анемія в сім'ї
  • Етнічне походження, раса
  • Дебют
  • інфекції
  • Ліки (окислювачі, фенітоїн, левоміцетин)


ОЗНАКИ ТА СИМПТОМИ
ЗАГАЛЬНІ

Загальні ознаки та симптоми анемії
за якими повинен стежити клініцист:

* Блідість шкіри та слизових оболонок:

  • Блідість підкреслюється паралельно тяжкості
    анемія.
  • Вибіркові напрямки для оцінки блідості:
    мочка вуха, губи, склери, слизова
    рот, долоні, рослина, нігтьове ложе.
  • Нігті і волосся стають ламкими.

* Порушення функції серця. Вони завжди з’являються
через тканинну гіпоксію і виражається:

  • тахікардія
  • серцева недостатність
  • функціональний систолічний шум
  • розширена кардіомегалія

Інші загальні ознаки та симптоми анемії
для моніторингу - це ті, що знаходяться на рівні
такі пристрої, як:

* Шлунково-кишкового тракту:

  • анорексія внаслідок гіпокислотності шлунка, нудота.
  • Ниркова система: альбумінурія виникає рідко
    помірний

* ЦНС: функціональні зміни відбуваються через
гіпоксія.

  • психомоторне збудження/апатія,
  • порушення сну,
  • відсталість у психомоторному розвитку.
  • Рідко спостерігається гепатоспленомегалія, аденомегалія.
  • Жовтяниця завжди є ознакою гемолізу.

АНЕМІЯ У НОВОРОДЕНИХ

Анемія новонароджених має деякі
особливості. Тому:

* Характеризується постгеморагічна анемія
через:

  • Блідість, сильна тахікардія
  • Тест Кумбса негативний
  • Ретикулоцити ·
  • Ядерні еритроцити на периферії
  • Відсутність гепато-спленомегалії
  • Відсутність жовтяниці

  • Вроджені дефекти еритроцитів

 Hb, ретикулоцити, наявність еритроцитів
ядерний

  • Гемолітична хвороба новонародженого через несумісність
    групи/резус

¸ жовтяниця в перші 24 години життя

¸ Fp: сфероцитоз 80%, поліхромія

  • Дефіцит вітаміну Е (неімунна гемолітична анемія)

У немовлят та дітей раннього віку - клінічне обстеження
дотримуйтесь:

Блідість - це спірний знак залежно від
пігментація особини.

* Декомпенсована серцева недостатність з
периферичні набряки та гепатомегалія.

На лабораторному рівні необхідні іспити
виконуються принаймні такі:

  • E, Hb, Ht, VEM,
  • Периферичний мазок,
  • Лейкоцити, тромбоцити

  • Залізодефіцитна анемія
  • Таласемічні синдроми
  • Хронічне запалення
  • Сильне недоїдання
  • Інші причини: напр. сидеробластична анемія,
    хронічне отруєння свинцем, дефіцит міді

  • При медулярному мегалобластозі: e, g. Дефіцит
    B12 або фолієва кислота, оротична ацидурія
  • Без спінального мегалобластозу:

* гіпотиреоз, захворювання печінки,

* Нормальна ВЕМ-нормоцитарна анемія

  • Вроджені гемолітичні анемії
  • Гостра гемолітична анемія
  • Постгеморагічна анемія
  • гіперспленізм
  • Хронічні захворювання: напр. ниркова недостатність, фіброз
    кістозна


Периферичний мазок - діагностичне нормування
при анемії

* Дозволяє виявляти різні варіації

  • Кількість
  • Форма (пойкилоцитоз)
  • Розмір (анізоцитоз)
  • Колір
  • Внутрішньоклітинні включення
  • Ідентифікація типів лейкоцитів
  • Дослідження тромбоцитів

* Результати інтерпретуються в клінічному контексті
Веселі внутрішньоеритроцитарні тіла присутні в
наступні випадки:

  • спленектомія
  • період новонароджених
  • Мегалобластна анемія
  • Дизеритропоетична анемія
  • рідко при залізодефіцитній анемії та спадковому сфероцитозі

Внутрішньоеритроцитарні базофільні грануляції:

  • спадковий сфероцитоз
  • гіперспленізм
  • відбуваються після трансфузії (групова несумісність)
  • аутоімунна гемолітична анемія
  • опіки
  • дефіцит піруваткінази
  • мікроангіопатична гемолітична анемія

  • CID
  • Важка гемолітична анемія - дефіцит G-
    6PDH
  • Гемолітично-уремічний синдром
  • Мікроангіопатична гемолітична анемія
  • Клапанні протези
  • Purpura fulminans
  • Гостра уремія
  • опіки

Анемії, що виникають через порушення синтезу глобіну

  • Гемоглобіноз S = серповидноклітинна хвороба

Наявність ядерних еритроцитів у периферичній крові
шоу

* Лейкоеритробластична реакція (екстрамедулярний еритропоез,
заміна MO)

  • Гострі лейкози
  • Солідні пухлини
  • Остепетроза
  • Грибкові та бактеріальні інфекції

Ретикулоцити є попередниками еритроцитів,
які все ще містять залишки рибонуклеїнової кислоти. Присутні
ретикулоцити - показник активності
спинний мозок та патологічні стани (кровотечі, гемоліз)
передчасно випускаються в обіг. Для інтерпретації
необхідний індекс ретикулоцитів
(індекс вироблення еритроцитів).


ДІАГНОСТИЧНЕ НОРМУВАННЯ
ДЛЯ АНЕМІЇ

* Гіпохромна анемія з Fe або

* Нормохромна анемія з ретикулоцитами

  • регенеративні
  • aregenerativa
  • Анемія за складними механізмами (вторинна
    інші захворювання)

Може мати регенеративна нормохромна анемія
причини:

  • гемоглобінопатії
  • Дефіцит ферментів
  • Аномалії мембрани

  • Гостра імунологічна/неімунологічна гемолітична анемія
  • Негемолітична анемія - втратою

Нормативна хроматичність - генеративна панцитопенія:

  • Аплазія конституційного спинного мозку;
  • Медулярні інфільтрації: напр. лейкемія, нейробластома,
    остеопетроз

  • Вроджена еритробластична аплазія;
  • A.diseritropoietica;
  • A. megaloblastica


ПОЧАТКОВА ОЦІНКА АНЕМІЇ

* Коли у пацієнта спостерігається анемія, це так
важливо визначити з самого початку, якщо:

* Це одиночна уражена клітинна лінія

Лінія еритроцитів + ​​лінія лейкоцитів

Лінія еритроцитів + ​​лінія тромбоцитів

* Три клітинні лінії: еритроцити, лейкоцити,
тромбоцит

1. Сімейний лікар може поставити діагноз
виправити анемію, якщо:

* Анемія у новонародженого, немовляти та малюка
аргументує:

  • Правильний анамнез
  • Повне фізичне обстеження
  • Мінімум лабораторії (аналіз крові, відсутність ретикулоцитів,
    сидеремія, білірубін)

2. Ви зателефонуєте своєму дитячому гематологу, якщо:

* специфікація dg. анемії вимагає обстеження
лабораторія II і III стадії.