PharmaWiki - целіакія

Целіакія - це хвороба, спричинена компонентами глютену, які містяться в багатьох видах зерна. Це проявляється як хронічне запальне захворювання тонкого кишечника, яке спричинює зміну слизової оболонки у людей, які мають відповідну схильність, і, таким чином, призводить до порушення травної здатності. Захворювання може протікати безсимптомно або спричиняти розлади та дефіцит травлення. Єдине доступне на сьогоднішній день лікування - це безглютенова дієта протягом усього життя. Необхідно суворо уникати навіть найменших кількостей клейковини.

Клейковина - це білкова суміш, яка міститься в багатьох видах зерна, таких як пшениця, жито, ячмінь та спельта. Високий вміст амінокислот глутаміну та проліну робить клейковину стійкою до деградації травними ферментами в кишечнику, що сприяє запальній реакції. Клейковина має еластичні властивості, а тому є важливим компонентом, наприклад, хліба, який надає унікальний смак і консистенцію.

Целіакія може місцево проявлятися в кишечнику як проблеми з травленням. Діарея - типовий і поширений симптом. Спостерігаються інші скарги на травлення, такі як блювота, втрата ваги, газоутворення, здуття живота, біль у животі та втрата апетиту. Запор є рідкісним явищем, і як це не парадоксально. Целіакія також часто супроводжується іншими аутоімунними захворюваннями. До них належать:

Цукровий діабет 1 типу
Аутоімунний тиреоїдит, запалення печінки
Герпетифорний дерматит, стан шкіри, який дуже свербить
Синдром Йоргена
Циркулярна втрата волосся

Ускладнення

Через неадекватне засвоєння важливих харчових компонентів існують також численні симптоми та ускладнення поза кишковою зоною. Вуглеводи, жири, білки, вітаміни (наприклад, фолієва кислота, вітамін В12, жиророзчинні вітаміни), мінерали (наприклад, кальцій, залізо) та мікроелементи засвоюються недостатньо. Симптоми відрізняються залежно від віку та статі. Також можливий безсимптомний курс.

Остеопороз, біль у кістках та захворювання емалі зубів через дефіцит кальцію та вітаміну D.
Анемія внаслідок дефіциту заліза, дефіциту вітаміну В12 або дефіциту фолієвої кислоти
Запалення слизової оболонки порожнини рота, афтозні виразки, запалення язика, проблеми з волоссям, в тому числі через дефіцит цинку
Порушення розвитку у дітей, низький зріст, психічні розлади
Безпліддя, розлади лібідо
Неврологічні розлади, такі як рухові розлади та судоми
Втома, нудота, слабкість

Якщо целіакію не лікувати, дуже рідко може призвести до серйозних ускладнень. Сюди входить утворення виразки кишечника з ризиком кровотечі, карциноми тонкої кишки та стравоходу, а також неходжкінські лімфоми. Вогнетривка спру характеризується стійким пошкодженням махорки, незважаючи на дієту.

Гліадин глютену важко перетравлюється і може частково проникати через епітеліальний бар’єр кишечника, де він викликає запальну імунну реакцію у схильних людей. Ця реакція, спричинена вродженою та адаптивною імунною системою, є причиною пошкодження слизової оболонки тонкої кишки, що виявляється уплощением ворсин (атрофія ворсинок) та збільшенням крипт (гіперплазія крипти). Непереносимість глютену є результатом взаємодії генетичних факторів та факторів навколишнього середовища. До факторів ризику належать:

Спадковість: Генетична схильність відіграє вирішальну роль. На 85% постраждали брати і сестри однояйцевих близнюків. У розвитку беруть участь численні гени, включаючи алелі HLA-DQ2 та HLA-DQ8.
Стать: Жінки страждають частіше, ніж чоловіки.
Етнічна приналежність: європейці та північноамериканці частіше хворіють на целіакію, ніж азіати. Білі мають більш високий ризик, ніж чорні.

Ранній вплив глютену у дітей, ранні зараження ентеропатичними вірусами або зміни бактеріальної флори кишечника можуть поставити дітей під загрозу розвитку непереносимості глютену в дитячому віці. Навпаки, грудне вигодовування має захисну дію.

Це викликається продуктами, що містять глютен, такими як макарони, хліб, сухарі, риба, піца, тістечка, пироги, пиво та солодові напої. Пошкодження слизової оболонки тонкої кишки спричинене розчинною в спирті фракцією клейковини. Навіть найменші кількості клейковини можуть пошкодити слизову.

Діагноз ставиться за допомогою медичного лікування на основі клінічних симптомів та лабораторних методів. Доступні серологічні тести (дослідження крові пацієнта на основі антитіл, наприклад антитрансглутаміназа IgA, антиендомізіальні антитіла). Важливу роль відіграють дослідження шлунка та тонкої кишки із зразком верхньої частини тонкої кишки та дослідження тканин цього зразка. Через неспецифічні скарги можливі численні диференціальні діагнози, наприклад, непереносимість лактози, синдром подразненого кишечника, алергія на білок коров'ячого молока, інфекційний шлунково-кишковий грип, тропічна спру та рак тонкої кишки.

Ефективною немедикаментозною терапією целіакії є довічне, абсолютне та послідовне дотримання безглютенової дієти. Вживання невеликої кількості клейковини також неможливо. Дієта не тільки дозволяє позбутися симптомів, але і знижує підвищений ризик раку. Велика кількість безглютенових продуктів комерційно доступні у різних постачальників.

Слід уникати пшениці, ячменю, жита, ячменю та спельти. Класичними замінниками хліба та інших продуктів є кукурудза та рис. Також використовуються закваска, льон, насіння індійських бліх, гречка, горох, каштани, соя, лобода, маніока, картопля, горіхи, квасоля та рослинні волокна. Фрукти, овочі та м’ясо також не містять глютену. Овес все ще суперечливий, оскільки він може бути забруднений іншими зернами.

Після початку дієти потрібні дні, тижні, а в деяких випадках і місяці, роки, щоб слизова оболонка тонкої кишки відновилася.

Лікування та профілактика дефіциту поживних речовин:

Дефіцит поживних речовин, таких як дефіцит заліза, остеопороз та дефіцит вітаміну В12, лікується шляхом введення відповідних мінералів та вітамінів. Для запобігання дефіциту рекомендується приймати вітамінно-мінеральну добавку.

Вчені зацікавлені у розробці фармакологічних підходів до целіакії. В даний час всі препарати все ще перебувають у стадії розробки або клінічної фази.

Автори: Сандро Гігер та доктор Олександр Vögtli з команди PharmaWiki для PharmaWiki.ch. Конфлікт інтересів: відсутні/незалежний. Автори не мають стосунків з виробниками та не беруть участі у продажу згаданої продукції.

Оцінка: З великою подякою доктору мед. Майкл Шуман, клініка гастроентерології, Шаріте, Берлін, для критичного читання.

Наша служба онлайн-консультацій PharmaWiki Answers із задоволенням відповість на ваші запитання щодо ліків.

Підтримайте PharmaWiki пожертвою!