Під час обговорення наскільки високим повинен бути рівень холестерину ЛПВЩ

Наскільки високим повинен бути рівень ЛПНЩ і ЛПВЩ, обговорюється знову і знову, при цьому низьке значення ЛПВЩ повинно бути збільшено до щонайменше 50 мг/дл.

холестерин грає одну центральна роль при утворенні атеросклеротичних бляшок або артеріосклероз. Точніше, співвідношення між холестерином ЛПНЩ і ЛПВЩ. Ось чому вимірювання загального холестерину було розширено, включаючи вибіркове вимірювання ЛПВЩ і ЛПНЩ багато років тому. Багато досліджень у минулому показали, що ЛПВЩ холестерин-Дзеркало (холестерин ліпопротеїдів високої щільності) не надто низький має бути і ти повинен при необхідності збільшити слід для підтримки серця та кровообігу. Однак показав нещодавні інтервенційні дослідження з препаратами, що забезпечують достатній рівень холестерину ЛПВЩ для захисту серця, жодної переваги стосовно судинних подій, таких як інфаркт та інсульт.

Хороший холестерин

Суть полягає в тому, що ЛПВЩ (холестерин ліпопротеїнів високої щільності) вважається "хорошим" холестерином, оскільки він допомагає організму виводити інші форми холестерину з крові. Холестерин ЛПВЩ також поглинає надлишок холестерину в крові Кров і повертає її до печінки, де вона потім розщеплюється і згодом виводиться з вашого тіла.

Більш високий рівень холестерину ЛПВЩ насправді пов’язаний з меншим ризиком серцевих захворювань. Однак останні дослідження показали, що Рівень холестерину ЛПВЩ у хворих на Ішемічна хвороба серця не є хорошим показником про те, наскільки хорошими є захисні функції ЛПВЩ у серці - ліпопротеїни високої щільності (дослідження GENES).

Недавнє дослідження щодо співвідношення холестерину холестерину ЛПНЩ та холестерину ЛПВЩ у пацієнтів з неклапанною фібриляцією передсердь як клінічним показником ішемічного інсульту показало, що відношення більше 1,22 збільшує ризик. Таким чином, співвідношення може бути важливим показником для терапії, що в свою чергу також говорить про високий рівень холестерину ЛПВЩ.

Суперечливі результати

Згідно з останніми результатами дослідження з США, занадто високий рівень холестерину ЛПВЩ повинен, принаймні, не мати позитивного впливу на всіх. Дослідження пацієнтів із серцевими захворюваннями показало, що дуже високий рівень холестерину ЛПВЩ пов'язаний з більш високим ризиком серцевого нападу та смертності (MEDMIX повідомляє в даний час - https://www.medmix.at/hdl-cholesterin-gute- погано /). Тут також слід очікувати подальших детальних результатів.

Значення холестерину

В основному холестерин не розчиняється у воді і тому не може вільно транспортуватися в крові. Тому він включається в ліпопротеїни в печінці і транспортується з їх допомогою. По суті, існує два типи транспорту: ЛПВЩ (ліпопротеїди високої щільності) і ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності). Експерти пропонують такі асоціації як ослиний міст: ЛПНЩ = доставляє навантаження, ЛПВЩ = приймає навантаження.

ЛПНЩ приносить холестерин до клітин з високими потребами в холестерині. Коли ці клітини достатньо забезпечені холестерином, надлишок ЛПНЩ продовжує плавати в крові. І тоді холестерин ЛПНЩ може осідати на стінках судин. Агресивні сполуки кисню атакують ЛПНЩ, окислюють її та роблять небезпечною.

Крім усього іншого, окислений ЛПНЩ викликає виділення речовин, що сприяють запаленню - процес, який сприяє страшному артеріосклерозу. Стінка судини стає дуже загартованою, нерівномірною і втрачає свою еластичність.

Після пошкодження стінки судини подальші компоненти крові можуть легко відкладатися. Він також може поширювати запалення в артеріальній стінці. Посудина з часом поступово звужується.

Окрім підвищеного рівня ЛПНЩ та тригліцеридів, важливу роль у розвитку артеріосклерозу відіграє ряд інших факторів ризику. Сюди входять споживання нікотину, високий кров'яний тиск та хронічна серцева недостатність (серцева недостатність).

Багаторазовий захисний ефект

ЛПВЩ транспортує непотрібний холестерин назад до печінки. Там організм перетворює його переважно в жовчні кислоти. І вони потім виводяться через кишечник. ЛПВЩ може також поглинати холестерин з атеросклеротичних бляшок і, таким чином, зменшувати судинні відкладення.

Сприятливий профілактичний ефект холестерину ЛПВЩ проти атеросклеротичних явищ заснований на ряді різних механізмів дії. ЛПВЩ має протизапальну та антиоксидантну дію.

Крім того, він сприяє виведенню холестерину із судинної стінки, протидіє локальному утворенню згустків та покращує функцію ендотелію.

Підвищення рівня холестерину ЛПВЩ є важливою та ефективною стратегією захисту судинної стінки від атеросклерозу. Захисний ефект ЛПВЩ особливо важливий у пацієнтів з метаболічним синдромом або цукровим діабетом. І це також важливо для молодих людей без інших факторів ризику.

Насправді, протягом останніх років кілька великих досліджень вказували на профілактичні ефекти ЛПВЩ. Крім того, ЛПВЩ також виявився прогностичним фактором для ризику серцевого нападу, інсульту та оклюзійної хвороби периферичних артерій (ПАОД). Однак останні дослідження не показали успіху у підвищенні ЛПВЩ.

Підвищуйте рівень холестерину ЛПВЩ профілактично та вдосконалюйте серцево-судинну терапію

У спробах запобігти серцево-судинним захворюванням експерти давно зосереджуються на зниженні рівня холестерину ЛПНЩ. І цим можна було б насправді досягти досить вражаючих успіхів.

Численні дослідження щодо вторинної профілактики (після інфаркту та інсульту) показали, що зниження рівня ЛПНЩ є дуже ефективним. Для стабілізації відкладень у стінках судин та запобігання подальшим інфарктам.

Загалом, серцево-судинний ризик можна зменшити, вводячи препарати, що знижують рівень холестерину, типу статину на 25-30%.

З початку тисячоліть все більше уваги приділяється важливості холестерину ЛПВЩ. У дослідженні VA-HDL Intervention (2006) можна було, наприклад, збільшити рівень холестерину ЛПВЩ на шість відсотків при незміненому рівні ЛПНЩ. Це зменшило серцеві події на 22%. Мета-аналіз чотирьох великих епідеміологічних досліджень також продемонстрував високий захисний ефект ЛПВЩ.

Збільшення рівня ЛПВЩ на 1 мг/дл крові знижує відносний ризик розвитку коронарних подій на 2% у чоловіків. У жінок він був на 3% нижчим. І це сталося незалежно від рівня холестерину ЛПНЩ. Попередні дані Гельсінкського дослідження серця показали, що збільшення рівня холестерину ЛПВЩ на 11% призвело до зниження ризику на 23%.

Цільове підвищення рівня холестерину ЛПВЩ

Управління способом життя також має бути пріоритетом, щоб мати можливість цілеспрямовано підвищувати рівень ЛПВЩ. Це включає втрату ваги, відмову від куріння, а також більше фізичних вправ або фізичних навантажень та спорту. Ці фактори залишаються досить важливими для зниження загального холестерину.

Цікавий підхід до медикаментозного лікування можливий за допомогою діючої речовини ніацину (з групи вітамінів). Порівняно зі звичайними ліками, що знижують рівень холестерину, ніацин може ефективно підвищувати рівень холестерину ЛПВЩ та знижувати рівень холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів.

Поєднання ніацину з гіполіпідемічним статином досягло сприятливого ефекту в дослідженні лікування атеросклерозу ЛПВЩ (HATS). ЛПНЩ зменшився на 42%, водночас ЛПВЩ збільшився на 26%. Ризик серцево-судинних подій був знижений на 90% порівняно з плацебо.

Література:

Zhang XX, Wei M, Shang LX, Lu YM, Zhang L, Li YD, Zhang JH, Xing Q, Tu-Erhong ZK, Tang BP, Zhou XH. LDL-C/HDL-C асоціюється з ішемічним інсультом у пацієнтів з неклапанною фібриляцією передсердь: дослідження на випадок-контроль. Ліпіди Здоров’я Дис. 2020 7 жовтня; 19 (1): 217. doi: 10.1186/s12944-020-01392-7. PMID: 33028331; PMCID: PMC7542146.

Duparc T, Ruidavets JB, Genoux A, et al. Рівень ЛПВЩ у сироватці крові незалежно асоціюється з довгостроковим прогнозом у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Дослідження ГЕНІВ. Sci Rep. 2020; 10 (1): 8138. Опубліковано 2020 року 18 травня. Doi: 10.1038/s41598-020-65100-2

Максимович М, Влажинац Х, Радак Д, Марінкович Й, Максимович Й, Йорга Дж. Асоціація надмірної ваги та ожиріння з факторами серцево-судинного ризику у пацієнтів з атеросклеротичними захворюваннями. J Med Biochem. 2020 23 січня; 39 (2): 215-223. doi: 10.2478/jomb-2019-0027. PMID: 33033455; PMCID: PMC7526015.

Ертек С. Дисфункція ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) і майбутнє ЛПВЩ. Curr Vasc Pharmacol. 2018; 16 (5): 490-498. doi: 10.2174/1570161115666171116164612.

Хуймін Чжоу, Шаочжао Чжан, Сюїн Сун, Дая Ян, Сяодун Чжуан, Юе Го, Сюнь Ху, Чжимін Ду, Мейфен Чжан, Сіньсюе Ляо. Ліпідний контроль для хворих на ішемічну хворобу серця: оцінка оновлених міжнародних настанов із застосуванням Оцінки керівних принципів з досліджень та оцінки II. Оцінка керівних принципів клінічної практики для лікування ліпідів при ішемічній хворобі серця. Дж Торак Діс. 2019 серпня; 11 (8): 3534-3546. doi: 10.21037/jtd.2019.07.71

Nair DR, Nair A, Jain A. Генетичні дефекти ЛПВЩ. Curr Pharm Des. 2014; 20 (40): 6230-7.

М.Хейккі Фрік, Оллі Ело, Кауко Хаапа, Оллі П.Хейнонен, Пертті Хейнсалмі, Пекка Хело, Джуссі К.Хуттунен, Пертті Кайтаніємі, Пекка Коскінен, Веза Маннінен, Ганна Міпенпя, Маржатта Малкеннен та ін. Гельсінкське дослідження серця: Проба первинної профілактики з Гемфіброзилом у чоловіків середнього віку з дисліпідемією. New England Journal of Medicine (NEJM). N Engl J Med 1987; 317: 1237-1245. DOI: 10.1056/NEJM198711123172001

Набряк:

Лікар. Дарко Стаменов. Наскільки високим повинен бути рівень ЛПНЩ та ЛПВЩ? MEDMIX 8/2007.