Підготовка до колоноскопії, дієта
Колоноскопія
Колоноскопія - це діагностична процедура, яка використовує гнучкий волоконно-оптичний колоноскоп, введений в пряму кишку, щоб забезпечити візуальний огляд оболонки товстої кишки (товстої кишки). Він призначається пацієнтам із запорами або діареєю в анамнезі, постійними ректальними кровотечами та болями внизу живота, коли результати проктосигмоїдоскопії та тесту на барієву клізму є негативними або несумнівними.
Відповідальність медсестри під час колоноскопії охоплює різні завдання щодо забезпечення безпеки пацієнта до, під час та після процедури. Також відповідальність медсестри полягає у підготовці кишечника пацієнта до колоноскопії, отриманні поінформованої згоди та заспокоєнні тривоги пацієнта, надаючи інформацію про процедуру.
Окрім допомоги лікареві під час колоноскопії, ще однією важливою роботою медсестри є забезпечення безпеки пацієнта під час повторної обробки колоноскопа. Правильне очищення, дезінфекція та стерилізація обладнання є важливим кроком у запобіганні передачі інфекції від пацієнта до пацієнта.
Правильна обробка передбачає протирання трубки осцилографа безворсовою тканиною, змоченою розчином миючого засобу, а потім перенесення її в стерильну камеру переробки для ретельного очищення, тестування на герметичність, візуального огляду та стерилізації.
Цей навчальний посібник може допомогти медсестрам зрозуміти свої обов'язки та відповідальність під час колоноскопії.
показання колоноскопії
Колоноскопія показана з кількох причин, серед яких:
Екран раку товстої і прямої кишки
Виявити та оцінити запальні та виразкові захворювання кишечника
Визначте джерело нижньої шлунково-кишкової кровотечі та проведіть коагуляційний гемостаз
Визначте причину розладів шлунково-кишкового тракту, особливо коли результати барію та проктосигмоїдоскопії є безрезультатними
Допомагають діагностувати стриктури товстої кишки та доброякісні або злоякісні ураження
Оцініть товсту кишку після операції на предмет рецидивів поліпів та злоякісних уражень
Вивчіть залізодефіцитну анемію невідомого походження
Видаліть поліпи з товстої кишки
Лазерне видалення сторонніх тіл та склерозуючі стриктури
Ця процедура протипоказана для:
Короткочасні вагітні жінки
Пацієнти з порушеннями кровотечі
Пацієнти, які нещодавно перенесли гострий інфаркт міокарда або операцію на животі
Пацієнти з ішемічною хворобою кишечника, гострим дивертикулітом, перитонітом, фульмінантним гранулематозним колітом, перфорованим віском або фульмінантним виразковим колітом: у цих випадках або для скринінгових цілей віртуальна колоноскопія може допомогти візуалізувати поліпи до того, як вони стануть проблемами.
Етапи колоноскопії проводяться наступним чином:
Пацієнта кладуть на лівий бік із зігнутими та задрапірованими колінами.
Отримані основні життєві показники. Життєво важливі ознаки контролюються протягом усієї процедури. Якщо у пацієнта відомі захворювання серця, слід розпочати постійний електрокардіографічний контроль. Рекомендується постійна або періодична пульсоксиметрія, особливо у пацієнтів з високим ризиком, у яких може спостерігатися пригнічення дихання внаслідок седації.
Пацієнту пропонується глибоко і повільно дихати ротом, а лікар пальпує слизову оболонку заднього проходу і прямої кишки і під прямим зором вводить змащений колоноскоп через задній прохід пацієнта в сигмовидну кишку.
Вдихається невелика кількість повітря, щоб знайти просвіт кишечника, а потім область просувається в пряму кишку.
Коли прилад досягає спадної сигмовидної точки, пацієнту надають допомогу в положенні лежачи на спині, щоб допомогти телескопу рухатися вперед, якщо це необхідно. Після проходження згинання селезінки телескоп просувається через поперечну товсту кишку, через згинання печінки та у висхідну товсту кишку та сліпу кишку.
Пальпація живота або флюороскопія можуть бути використані для направлення колоноскопа в товсту кишку.
Аспірацію можна використовувати для видалення крові та виділень, що затуляють зір.
Щипці для біопсії або щітку для цитології можна пропустити через колоноскоп для отримання зразків для гістологічного або цитологічного дослідження; для видалення поліпів можна використовувати пастку з електрокоагуляцією.
Якщо лікар виймає зразок тканини, його негайно поміщають у флакон із зразком, що містить 10% формаліну; цитологічні мазки негайно поміщають у банку Копліна, що містить 95% етиловий спирт. Зразки негайно надсилаються в лабораторію.
Це фактори, які можуть вплинути на результат колонокопії:
Недостатня підготовка кишечника або неможливість обмежити споживання їжі перед процедурою
Барій, що утримується в кишечнику внаслідок попередньої діагностичної процедури
Нездатність пацієнта переносити введення або затримку барію, повітря або обох речовин у кишечнику
Фіксація сигмовидної кишки внаслідок запального захворювання кишечника, хірургічного втручання або променевої терапії, яка може перешкоджати проходженню колоноскопа
Кров від гострої товстої кишки, яка може заважати візуалізації
Спазми товстої кишки, які можуть імітувати рентгенологічні ознаки раку
Ось сестринські втручання та міркування щодо пацієнта:
Перед процедурою
Ось сестринські втручання перед колоноскопією:
Отримайте інформовану згоду. Переконайтеся, що пацієнт чи кохана людина підписали інформовану форму згоди.
Отримати історію хвороби пацієнта. Перевірте наявність алергії, історію кровотеч, ліки та інформацію, що стосується поточної скарги.
Надайте інформацію про процедуру. Скажіть пацієнту, що колоноскопія досліджує слизову оболонку товстої кишки. Опишіть процедуру та скажіть пацієнтові, хто її виконуватиме і де вона буде проходити.
Переконайтеся, що пацієнт дотримався підготовки кишечника. Поясніть, що товстий кишечник повинен бути ретельно очищений, щоб його було добре видно. Для цього скажіть пацієнту дотримуватися чіткої рідкої дієти за 24-48 годин до тесту, нічого не приймати всередину після опівночі напередодні ввечері і приймати проносне за вказівкою або 1 галон розчину GoLYTELY. (пийте 8 унцій (236,6 мл) охолоджених розчинів кожні 10 хвилин, поки не буде витрачено весь галон).
Встановіть IV рядок. Повідомте пацієнта про те, що перед процедурою буде розпочато введення внутрішньовенної лінії та введення седативного препарату. Оскільки буде введено заспокійливий засіб, порекомендуйте пацієнту домовитись про те, щоб хтось забрав їх додому після процедури.
Будьте впевнені. Запевнити пацієнта, що колоноскоп добре змащений для полегшення введення, що він спочатку відчуває прохолоду і що він може відчувати потребу дефекації при введенні та просуванні.
Поясніть пацієнту, що повітря можна вводити через колоноскоп. Це робиться для розширення кишкової стінки та для полегшення візуалізації слизової оболонки та просування інструменту. Скажіть йому, що газ зазвичай виходить навколо приладу через вдування повітря і що він не повинен намагатися керувати ним.
Нехай пацієнт спорожнить сечовий міхур перед процедурою. Зручніше, якщо пацієнт спорожняється безпосередньо перед процедурою і міняє надані халат, сукню та футляри.
Нехай пацієнт витягне всі металеві предмети з місця, яке потрібно дослідити. Такі металеві предмети, як ювелірні вироби, в зоні огляду можуть погіршити візуалізацію органів та спричинити незрозумілі зображення.
Попросіть пацієнта співпрацювати і дотримуйтесь інструкцій. Попросіть пацієнта залишатися нерухомим під час процедури, оскільки рух створює ненадійні результати.
Під час процедури
Ось сестринські втручання під час колоноскопії:
Допоможіть розташувати пацієнта, якщо це необхідно. Покладіть пацієнта на оглядовий стіл у лівому боковому пролежні з простирадлом, накинутим на тіло.
Вводити ліки відповідно до вказівок. Для зменшення дискомфорту та сприяння розслабленню надаватимуть знеболюючі ліки та заспокійливі засоби. .
Попросіть пацієнта покластись. Бажано спускатися так, ніби у вас дефекація, коли волоконно-оптична трубка вводиться в пряму кишку.
Змініть положення пацієнта. Коли персонал просувається через сигмоподібну. Положення пацієнта змінюється в положенні лежачи на спині, щоб забезпечити прохід у поперечну товсту кишку. Повітря продувається через трубку під час проходження, щоб допомогти візуалізації.
Заохочуйте пацієнта робити повільні глибокі вдихи. Нехай пацієнт зробить глибокі вдихи, щоб полегшити рух телескопа через висхідну кишку до сліпої кишки та в кінцеву частину клубової кишки.
Після процедури
Медсестра повинна відзначити наступні втручання після сестринської колоноскопії:
Уважно спостерігайте за пацієнтом на наявність будь-яких ознак перфорації кишечника. Про такі ознаки перфорації кишечника, як сильний біль у животі, нудота, блювота, лихоманка та озноб, слід негайно повідомляти.
Отримати та записати життєві показники пацієнта. Відстежуйте життєві показники та неврологічний статус кожні 15 хвилин протягом 1 години, потім кожні 2 години протягом 4 годин або за вказівкою. Перевіряйте температуру кожні 4 години протягом 24 годин.
Попросіть пацієнта відновити нормальне харчування, рідину та активність відповідно до вказівок медичного працівника. Після того, як пацієнт оговтається від седації, дозвольте пацієнту відновити звичне харчування та діяльність, якщо лікар не призначив інше.
Забезпечте приватність, поки пацієнт відпочиває після процедури. Повідомте, що пацієнт може пропускати велику кількість газів після інсуфляції.
Слідкуйте за ректальною кровотечею. Якщо поліп видалено, протягом 2 днів очікується мінімальна ректальна кровотеча, але про негативну кровотечу слід повідомляти негайно.
Заохочуйте збільшення споживання рідини. Слід вводити рідини для заміщення рідини, втраченої під час підготовки до процедури.