Підготовка до офіційного огляду лікаря - зразок сценарію - PDF скачати безкоштовно
УСПІХ У НАВЧАННІ МЕДИЧНОЇ ПРАКТИКИ З 1998 р. Підготовка до огляду лікаря - зразок сценарію - сценарій роботи та навчання з супутньою натуропатичною терапією
ЕКЗАМЕНТИ Зміст Частина 1: Печінка-Жовч-Підшлункова залоза 1. Анатомія/Фізіологія 8 1.1 Печінка. 8 1.2 Жовч і жовчний міхур. 12 1.3 Підшлункова залоза. 15 2. Анамнез, клінічне обстеження, діагностика 17 2.1 Анамнез. 17 2.2 клінічне обстеження. 18 2.3 Звичайна медична діагностика. 20 2.4 Натуропатична діагностика. 22 3. Патологія печінки, жовчного міхура та підшлункової залози 23 3.1 Основні симптоми та диференціальний діагноз. 23 3.1.1 Жовтяниця/жовтяниця. 23 3.1.2 Асцит. 24 3.1.3 Гепатомегалія. 25 3.1.4 Портальна гіпертензія. 25 3.1.5 Порушення відтоку жовчі. 25 3.2 Хвороби печінки. 26 3.2.1 Огляд захворювань печінки. 26 3.2.2 основні захворювання печінки. 27 5. Запитання для самоперевірки 37 6. Рішення питань до сценарію 39 7. Підсумковий іспит 42 Частина 2: Діагностика райдужки та терапевтичні концепції від натуропатії 4. Діатези райдужної оболонки 51 4.1 Вроджений діатез сечової кислоти. 51 4.2 Вроджений лімфатично-гідрогеноїдний діатез 53 4.3 Вроджений дискратичний діатез. 54 4.4 Набутий ліпемічний діатез (жировий дегенеративний діатез). 56 4.5 Алергічний діатез. 57 Вихідні дані 59
З 1998 УСПІШНОГО НАВЧАННЯ Лікуючих лікарів Підготовка до огляду лікаря - робота з печінкою, жовчним міхуром/підшлунковою залозою та вивчення сценарію з супутньою натуропатичною терапією
ВПРАВИ Паралельно до сценаріїв, вам слід використовувати пропозиції у вашому онлайн-містечку (www.online-campus.org). Це дозволяє отримати доступ до вмісту в режимі он-лайн за розділами. Це дозволяє розробляти та контролювати свій індивідуальний хід навчання незалежно від надсилання сценаріїв або курсу очних занять: 1. Анатомія/Фізіологія Печінка, жовчний міхур та підшлункова залоза працюють як незалежні органи, але існують важливі зв’язки як в анатомічному, так і в фізіологічному плані. . Мета цього першого розділу - дозволити вам розпізнати ці стосунки, безпечно пояснити їх і, зрештою, побачити їх у пацієнта. Це допоможе, якщо ви паралельно звертаєтесь до сценаріїв патології та шлунково-кишкового тракту. 1.1 Термінологія печінки: Лебер = лебара, важіль, печінка, лібан Грецька: гепар, родовий: гепатис Основа слова: гепатологія - гепатологія: медична спеціальність для лікування захворювань печінки Гепатолог: фахівець із захворювань печінки 8
Гепатит: запалення печінки Гепатома: набряк печінки/пухлина печінки Гемігепатектомія: хірургічне видалення половини печінки Ductus hepaticus communis = загальний печінково-жовчний проток Oleum Jecoris = жир печінки тріски Загальне: Вага: 1500-2000 г м'якого, рівномірно структурованого органу в правій верхній частині живота Сусідні органи: черепна: діафрагма: Жовчний міхур, шлунок, дванадцятипала кишка, товста кишка, права нирка, вентральна: очеревина, частково спинна ребра: аорта, нижня порожниста вена, хребет Найважливіший орган для розщеплення неметаболічних речовин Основні завдання в контексті всмоктування та використання харчових компонентів на імунну систему та структуру гормонів: 2 великі частки печінки (lobus dexter і lobus sinister) 2 менші частки печінки (lobus quadratus і lobe caudate) на нижній стороні печінки (каудальний) - це печінковий порт, точка входу у ворітну вену та печінкову артерію, точка виходу для жовчних проток печінки - печінка Частково жорстка сполучнотканинна капсула Деякі з наступних питань можна знайти в додатку до сценаріїв! 9
ВПРАВИ Займіться своїми дослідженнями самостійно! Намалюйте тут вид печінки. Будь ласка, використовуйте ілюстрації у вашому підручнику Natuteheilpraxis. Крім того, ви малюєте частки печінки з перипортальними полями! Кровопостачання: A. hepatica communis Портальна вена Ви знайдете відповідь на самоконтроль у кінці сценарію в розділі 6. Звідки береться кров ворітної вени? Будь ласка, скористайтеся підручником Naturheilpraxis heute або анатомічним атласом для допомоги. Тонка структура: частки печінки поділяються на крихітні шестикутні частки печінки Частки печінки складаються з клітин печінки (гепатоцитів) у кутах печінкових часток стільника, тут завжди зустрічаються три частки. Перипортальні поля У кожному перипортальному полі є тонка гілка ворітної вени, гілка артерії печінки та невелика жовчна протока = Гліссонова протока Синусоїди печінки 10 розташовані між клітинами печінки
Склад: вода, електроліти, білірубін (жовчний пігмент), жовчні кислоти, холестерин, лецитин, інші жиророзчинні речовини (наприклад, ліки) Функція: елімінація проміжних та кінцевих продуктів метаболізму елімінація гормонів, важливих для перетравлення жиру, емульгованих ліпідів Будь ласка, позначте наступне малюнок 2: 1 Ви можете знайти відповідь для самоконтролю в кінці сценарію в розділі 6. 2 3 4 5 Рис. 2 Жовчний тракт жовчного міхура: Ductus hepaticus dexter et sinister (печінкові жовчні протоки) об’єднуються біля воріт печінки до ductus hepaticus communis Галузь ductus cysticus З’єднання з жовчним міхуром з'єднання загальної жовчної протоки у 80% з'єднанні з протокою підшлункової залози перед отвором сосочка дванадцятипалої кишки через головний сосочок дванадцятипалої кишки в дванадцятипалу кишку, якщо жовч не потрібна для перетравлення, м'яз-сфінктер (M. sphincter Oddi) закриває зворотний тиск жовчі до білірубіну жовчного міхура: продукт деградації inden в основному в d замість цього селезінка та печінка (можливий також кістковий мозок) селезінка: через 100-120 днів еритроцити розщеплюються, гемоглобін розщеплюється на гем і глобін, подальший розпад гему: білівердин гему білірубін (стадії розпаду гему) 13
Дайте собі відпочити! 2. Анамнез, клінічне обстеження, діагностика Ретельне опитування та обстеження пацієнта дуже допоможе вам у делікатній проблемі зловживання алкоголем або наркотиками щодо захворювань печінки, жовчного міхура та підшлункової залози. Як тільки ви побачите жовту склеру, ви вже зіткнулися з печінкою під реберною дугою при фізичному огляді, і пацієнт скаржиться, що шкіра сильно свербить, ви, мабуть, дуже швидко визначите параметри області печінки, жовчного міхура та підшлункової залози в лабораторії хочуть. 2.1 Анамнез Довідки про фактори ризику вживання алкоголю, ліків, токсичних речовин, професійний анамнез, сімейне або генетичне схильність Ризики передачі вірусних гепатитів В і С (внутрішньовенне вживання наркотиків, незахищені статеві контакти, робота в медичній службі, перенесення крові 17
Значення ферментів стільця: хімотрипсин, еластаза підшлункової залози Відомі ферменти функції залози підшлункової залози Зменшення може свідчити про порушення екзокринної функції підшлункової залози Значення жиру в калі, значення азоту в калі Ультразвукова оцінка можливих: розмір органу, контур органу, структура тканини Визначення змін: кісти, кальцини, жовчний камінь Кальцифікація, конкременти в жовчному міхурі Оцінка позапечінкових жовчних проток, внутрішньопечінкових жовчних проток, видимих лише у разі патологічного збільшення. Подальші діагностичні засоби Порожній рентген черевної порожнини Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) КТ, МРТ Пункція печінки, біопсія печінки Лапароскопія Секретин-панкреозимін тест
ВИКОНАННЯ СЦЕНАРІЙ Ви знайдете відповідь для самооцінки в кінці сценарію в главі 6. Будь ласка, заповніть наступну таблицю за допомогою вашого підручника! Виникнення ферментів Диференціальні діагнози із збільшенням рівня трансаміназ ALAT = GOT Пошкодження клітин печінки Пошкодження клітин печінки Ензими холестази Внутрішньопечінковий епітелій жовчних шляхів AP = Ензими печінки мітохондрій GLDH = Ферменти підшлункової залози Альфа-амілаза Панкреатит 2.4 Натуропатична діагностика зарекомендувала себе на практиці:
3. Патологія печінки, жовчного міхура та підшлункової залози Ви знаєте, що алкоголь може мати шкідливу дію на організм. Наскільки різноманітним і далекосяжним є його вплив, серед іншого вам буде розкрито в цій главі. Тут ви також навчитесь, наприклад, виходячи з кольору шкіри вашого пацієнта, діагностично мислити в певних напрямках, розпізнавати кам’яні хвороби та лікувати відпочиваючих з гепатитом. 3.1 Основні симптоми та диференціальні діагнози 3.1.1 Жовтяниця/жовтяниця Жовте забарвлення шкіри, слизової оболонки та кон’юнктиви ока через підвищену концентрацію білірубіну Супутні симптоми залежно від форми жовтяниці: Сильний свербіж, зміна кольору стільця, коричневий колір сечі, як показано в наступній таблиці. Форма визначення Передпечінкова жовтяниця виникає до того, як білірубін проходить через печінку Причина: посилене накопичення білірубіну в крові насправді здорова печінка не руйнується непрямий білірубін збільшує гемолітичну анемію перніціозна анемія інфекційні захворювання (рецидивуюча лихоманка, гелева лихоманка, малярія) сепсис препарат побічний ефект 23
ПРОБЕКРИПЦІЯ Форма Визначення Виникнення внутрішньопечінкової жовтяниці Постпечінкова жовтяниця викликана захворюванням печінки Всмоктування непрямого білірубіну в клітини печінки Етапи метаболізму або виведення прямого білірубіну через жовч виникають після того, як білірубін пройшов через печінку Причина: Обструкція жовчних шляхів Гепатит Печінка Цироз печінки Цирроз печінки з хроном. Загальні захворювання Пошкодження клітин печінки, спричинені лікарськими засобами, жовтяничний камінь, пухлини жовчних проток, запалення жовчних проток Панкреатит, захворювання печінки Пухлини товстої кишки Ви можете знайти відповідь для самоконтролю в кінці сценарію в розділі 6. Будь ласка, дізнайтеся про причини, діагностику та лікування жовтяниці новонароджених. Причини: Діагностика: Терапія: Погляньте, будь ласка, на карту розуму на жовтяницю новонароджених в Інтернет-містечку (доступна на Mind maps Icterus gravis neonatorum.pdf). 3.1.2 Асцит Накопичення рідини у вільній черевній порожнині зазвичай є ознакою запущеного захворювання з поганим прогнозом Ознаки: збільшення ваги, збільшення окружності живота 24
ВПРАВИ Терапія Пацієнти вдячні за високі дози вітаміну С, напр. у вигляді настоїв (Паско: Паскорбін вітамін С 7,5 г). Якщо пацієнт неспокійний і нестерпний, допомагають дози магнію до 600 мг на добу (магній-діаспораль 300 гранул: 2 рази на день у воді). Профілактика: Ключові слова - спорт, сауна, їжте без м’яса і покращуйте значення рН. Складна гомеопатія: Eupatorium Oligoplex, Asclepias Oligoplex, Uva ursi Oligoplex; Berberis Similiaplex, Ledum Similiaplex, Eupatorium Similiaplex, Ranunculus Similiaplex Гомеопатія: Kalium chloratum 6th D6, Eupatorium, Aconit, Belladonna, Bryonia, Colchicum Фітотерапія. Рецепт чаю для очищення крові: листя берези 20г, коріння трави дивана 10г, трава гігантської золотистої палички 20г, корінь тетерева 20г; Шкаралупа квасолі 10г, трава кропиви 20г. Пити по 1 великій склянці 3 рази на день, в яку додавали 2 чайні ложки суміші. 4.3 Вроджений дискратичний діатез Характеристика: Пігменти найрізноманітніших розмірів, форм та кольорів прикрашають райдужну оболонку, яка, здається, не збігається. 54
ВПРАВА 4.4 Набутий ліпемічний діатез (жировий дистрофічний діатез) Характеристики: Дещо підняте від зони шкіри до центру, є біло-сіре, іноді фіолетове мерехтливе кільце (>). Його ще називають arcus lipoides або кільце холестерину. Як видно на наступних малюнках, цей символ не прив'язаний до типу райдужної оболонки. Патологія: Це жирове кільце означає порушений ліпідний обмін (загальний рівень холестерину та ЛПНЩ у сироватці крові) та наслідки склерозу та ангіопатій. Ми виявляємо хронічні гепатопатії та виражену схильність до цукрового діабету. Часто ліпоїдні горбки можна побачити на склері, а ксантелазму на верхньому і нижньому столітті. Терапія Якщо ліпемічна конституція зустрічається на чорному оці, тоді вона все ще зазнає коричневих виділень: а саме через печінку/жовчний міхур та кишечник. 56