Підготовка та адміністрування протоколу ліків з кишковою кишкою (переклад на французьку)
Огляд
Джерело: Madeline Lassche, MSNEd, RN та Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Juta, UT
Кишкова кишка - це трубка, яка вставляється і проходить у шлунок або кишечник. Кишково-кишкові зонди слугують різним цілям, включаючи декомпресію шлунка (шляхом видалення повітря, шлункового вмісту та виділень), кишкове харчування та/або введення пероральних препаратів або контрасту. Ентеропроби показані пацієнтам із порушеннями ковтання та пацієнтам з неврологічними та іншими порушеннями, пов’язаними з підвищеним ризиком аспірації, або коли пацієнт не в змозі підтримувати достатнє споживання рідини або калорій. Є кілька типів кишковорозчинних труб, їх загальні назви присвоюються відповідно до місця введення та кінцевої точки шлунково-кишкового тракту. Наприклад, одним із найпоширеніших типів зондів є назогастральний зонд, який вводять через ніздрю і пропускають уздовж верхніх відділів шлунково-кишкового тракту в шлунок.
Це відео демонструє процес оцінки кишковорозчинної системи, встановлення та введення ліків через кишкову кишку.
Процедура
Введення препарату з кишкової трубки показано пацієнтам із порушенням ковтання, неврологічними або іншими станами, пов’язаними з підвищеним ризиком аспірації, або коли пацієнт не в змозі підтримувати достатнє споживання рідини або калорій.
Препарати, що вводяться через кишкову зонд, як правило, є пероральними препаратами, які медсестра повинна подрібнити в порошок або приготувати у вигляді суспензії або в рідкій формі аптекою. Як і будь-яка процедура введення ліків, медсестра повинна дотримуватися та заповнювати п'ять "прав" у трьох пунктах пропуску. Крім того, перед введенням медична сестра повинна також підтвердити, що зонд завжди закінчується у передбачуваному шлунково-кишковому місці.
Це відео демонструє процес кишкової оцінки, який встановлює та вводить ліки через зонд.
Входячи в кімнату пацієнта, виконуйте належну гігієну рук.
Далі підійдіть до ліжка комп’ютера та увійдіть в електронну медичну книжку або EHR. Перегляньте історію хвороби пацієнта та всі зареєстровані алергії, щоб підтвердити потенційні побічні ефекти. У EHR перегляньте електронний запис про введення наркотиків або MAR. На MAR, знайдіть препарати, які слід вводити в той час. Попросіть пацієнта, чи є у нього якісь уподобання чи проблеми, перш ніж купувати та готувати препарат. Деякі пацієнти чутливі до великої кількості рідини, що надходить через ентеральну трубку, або вимагають повільного введення рідини та ліків, щоб уникнути нудоти. Після підтвердження пацієнтом вийдіть із EHR, вийдіть із кімнати та виконайте гігієну рук.
Потім, у зоні підготовки ліків, придбайте ліки від кишкової кишки з дозатора ліків і пройдіть першу перевірку безпеки, використовуючи 5 «прав на введення ліків». Тепер підготуйте ентеросолюбільну пробірку відповідно до вказівок MAR, інструкцій аптеки, ліків для медсестер, переваг пацієнта та відповідно до найкращих практик та інституційної політики та процедур. Для таблеток відкрийте упаковку для таблеток і використовуйте розчин для таблеток та товкачів або подрібнювач для таблеток, щоб подрібнити таблетку в порошок. Обов’язково створіть тонкий порошок, щоб зменшити ризик засмічення кишкової кишки. Злийте вміст розчину або дробарки для таблеток у контейнер для ліків. Якщо потрібно вводити два або більше препаратів, їх ніколи не слід подрібнювати та змішувати між собою.
Напишіть назву препарату та дозування на касеті або попередньо надрукованій етикетці препарату. Деякі установи можуть вимагати додаткової інформації залежно від політики маркування лікарських засобів. Утилізуйте всю упаковку ліків у ємність для відходів. Тепер пройдіть другу перевірку безпеки, використовуючи 5 "прав" для введення ліків.
Нарешті, зберіть необхідні запаси: два шприци для катетера об’ємом 60 мл, градуйований циліндр, стерильну пляшку з водою або звичайний фізіологічний розчин, пластикові склянки для ліків, 2 мочалки або невеликі рушники, пляшку стрічки. Індикатор рН або пакет, рулон шовкова або тканинна стрічка та перманентний маркер. Збирайте запаси з кімнати для пацієнтів.
Спершу зайшовши до кімнати пацієнта, покладіть ліки та витратні матеріали на прилавок та виконайте гігієну рук. Потім покладіть мочалку або невеликий рушник біля основи шиї та грудної клітки пацієнта як захист на випадок, якщо рідина ненавмисно витече через зонд або шприц під час процесів оцінки та тестування. Підніміть узголів’я до 30-45 ° і витягніть тумбочку на робочу висоту.
Відкрийте пляшку стерильної води або фізіологічного сольового розчину і налийте 30 - 60 мл рідини в градуйований циліндр. Відкрийте дві упаковки шприців на кінці катетера об'ємом 60 мл, а потім покладіть шприци на чисту мочалку або рушник.
Тепер перейдіть до підтвердження місця закінчення кишкової кишки. Одягніть рукавички та зніміть захисний кожух з кінця катетера шприца. Тримайте кінець кишково-кишкової трубки між недомінантним великим і вказівним пальцями, а домінуючою рукою обережно візьміть і зніміть ковпачок з трубки. Потім обережно вставте кінець шприца-кінця 60 мл у катетер у отворуючу кишкову трубку, поки він не зафіксується. Тепер обережно відтягніть поршень, поки шприцева рідина не з’явиться. Потім обережно скрутіть шприц, витягуючи його назовні, щоб відокремитись від кишкової кишки і покладіть її на тумбочку. Тепер протягніть пробку кишкової кишки між домінуючим великим і вказівним пальцями і поверніть її назад у кінець кишкової трубки.
Потім відкрийте індикатор рН, вийміть обгортку, зніміть смужку рН і тримайте її між своїм недомінантним великим і вказівним пальцями. Утримуючи шприц домінуючою рукою, помістіть тест-смужку рН в кінець кінця катетера, а потім злегка натисніть на поршень, поки крапля рідини не утвориться і не наситить кінець катетера. Через 3-5 секунд, або поки кольорова тест-смужка не стабілізується, порівняйте смужку із таблицею рН на упаковці. Значення рН нижче 6 сумісне з відповідним рівнем шлункової рідини і підтверджує, що кінець кишкової трубки знаходиться в шлунково-кишковому тракті.
Потім утримуйте шприц на кінці катетера 60 мл недомінантною рукою, помістіть кінець катетера в стерильну воду або фізіологічний розчин у градуйований циліндр і вийміть 30 мл рідини. Потім, не домінуючою рукою, візьміться за кінець трубочки між великим і кишковим вказівним пальцем і обережно зніміть ковпачок з кишкової трубки. Тримайте шприц у домінуючій руці та обережно помістіть кінець зонда в отворуючу кишкову трубку, поки він не буде надійно закріплений. Тримаючи шприц вертикально, обережно натискайте на поршень великим пальцем домінуючої руки, штовхаючи шлункову рідину назад у зонд, а потім промиваючи лінію рідиною сольовим розчином. Зніміть наконечник шприца з кінця кишково-кишкової трубки і покладіть шприц на тумбочку. Також встановіть ковпачок на кишковорозчинну трубку.
Перейдіть до третьої та останньої перевірки безпеки наркотиків, дотримуючись п’ять «прав» введення наркотиків. Далі готують препарати з кишкової кишки. Для порошкоподібних ліків обережно влийте від 10 до 15 мл стерильної води або фізіологічного розчину у кожну чашку з ліками та обережно розмішуйте кінцем катетера шприца, поки порошок не розчиниться в рідині.
Щоб підготуватися до промивання, заберіть у шприц об’ємом 60 мл 15 мл води або фізіологічного розчину. Це для кожного препарату, який доставляється. Кожне ліки повинно мати 10-15 мл полоскання між ліками. Деякі кишковорозчинні препарати можуть випадати в осад і закупорювати зонд, якщо їм дозволено змішатися в носогастральній зонді. Тому необхідне щедре полоскання між і після введення ліків.
Тепер тримайте шприц у домінуючій руці та закріпіть чашку з ліками великим пальцем та вказівним пальцем, що не домінує. Помістіть шприц у чашку з ліками та обережно перемішайте ліки з рідиною, одночасно потягнувши на поршень шприца вгору. Перемішування ліків під час виведення дозволить ліку залишатися суспендованим у рідині та забезпечити виведення всіх ліків. Потім поставте чашку та шприц на тумбочку.
Потім візьміться за кінець кишкової трубки між недомінантним великим пальцем і вказівним пальцем, другою рукою вийміть кишкову пробку і обережно помістіть кінець шприца з кінцем катетера, що містить лікарський засіб, у відкриту кишкову трубку. впевнений. Потім, домінуючим великим пальцем, злегка натисніть на поршень, всунувши ліки в пробірку. Після введення вийміть порожній шприц і покладіть його на тумбочку та затисніть трубку, щоб уникнути переповнення вмісту та втрати ліків.
Потім візьміть промивний шприц і обережно вставте кінець зонда в отвору кишковорозчинної трубки, доки він не зафіксується. Натисніть на поршень, проштовхуючи 10 - 15 мл рідини в кишкову кишку, промиваючи кишкову трубку. Повторіть ці дії для всіх ліків. Після введення останнього ліки вставте щонайменше 30 мл стерильної води або фізіологічного розчину в кишкову кишку, щоб переконатися, що всі ліки очищені, і закрийте кишкову трубку.
Потім очистіть використані матеріали. Додайте до градуйованого циліндра 100 мл стерильної води або фізіологічного розчину, наберіть 30 - 60 мл води в шприц, який використовується для введення ліків, а потім випустіть рідину в раковину, щоб очистити шприц. Повторюйте процес, доки всі залишки лікарського засобу не видаляються зі шприца, а залишок рідини викидайте з градуйованого циліндра.
Потім за допомогою смужки та маркера позначте кожен шприц, циліндр та пляшку стерильної води або сольового розчину датою та часом. Ці витратні матеріали слід замінювати кожні 24 години, щоб запобігти зростанню патогенних мікроорганізмів, а всі запаси, які відсутні в приміщенні, слід викинути та замінити новими. Утилізуйте чашки та обгортки з ліками у відповідні сміттєві баки, вийміть тканину пацієнта та тумбочку та покладіть їх у забруднений контейнер для білизни.
Після введення документ про введення препарату з кишкової трубки в EHR пацієнта. Запишіть дату, час та місце введення препарату з кишковорозчинної трубки та результати оцінки кишкової кишки в кінці трубки. Також включіть загальний об’єм доставленої рідини, включаючи рідину для доставки ліків та припливи після припливу - в секцію рідини EHR. Потім залиште кімнату пацієнта та виконайте гігієну рук.
“Кишковорозчинні трубки слугують різним цілям, включаючи декомпресію шлунка, кишкове харчування та введення ліків або пероральний контраст. Перш ніж закапувати рідину або ліки в кишкову кишку, важливо підтвердити, що трубка закінчується в передбачуваному місці в шлунково-кишковому тракті, використовуючи метод підтвердження pH-смужки. "
«Типовою помилкою, пов’язаною з введенням препаратів з кишкової кишки, є одночасне втягування всіх ліків у шприц катетера об’ємом 60 мл. Це може призвести до ненавмисної закупорки кишково-кишкової трубки або впливу наркотиків один на одного в некислому середовищі. Це може призвести до змін у роботі ліків та негативної реакції на пацієнта. "
«Ще однією поширеною помилкою є неможливість спорожнення кишкової трубки між і після введення препарату, що може бути наслідком взаємодії препарату або закупорки кишкової трубки, що вимагає заміни трубки. "
Ви щойно переглянули відеоролики JoVE про приготування та введення ліків з кишкової кишки. Тепер ви повинні зрозуміти, як підготувати ліки до введення, як перевірити, чи кишкова трубка закінчується у правильному положенні, та безпечні практики введення ліків з використанням п’яти «прав». Як завжди, дякую за перегляд !
Потрібна передплата. Будь ласка, порекомендуйте JoVE своєму бібліотекареві.
Додатки та резюме
Це відео детально описує процес доставки ліків через кишкову кишку. Перед закапуванням рідини або ліків у кишкову кишку важливо підтвердити, що кишкова трубка закінчується у передбачуваному місці в шлунково-кишковому тракті, використовуючи метод підтвердження pH-смужки. Промивання кишкової кишки до, між і після введення лікарського засобу допомагає запобігти затриманню ліків у лінії та оклюзії лінії. Типовою помилкою, пов’язаною з введенням препаратів з кишкової трубки, є одночасне втягування всіх препаратів у шприц-кінець катетера об’ємом 60 мл, отже введення всіх препаратів в один шприц. Це може призвести до ненавмисної закупорки кишкової кишки або впливу наркотиків один на одного в некислому середовищі. Це може призвести до змін у роботі ліків та негативної реакції на пацієнта. Ще однією поширеною помилкою є неможливість спорожнення кишкової трубки між і після введення препарату, що може призвести до лікарських взаємодій або закупорки кишкової трубки, що вимагає заміни трубки.
Потрібна передплата. Будь ласка, порекомендуйте JoVE своєму бібліотекареві.