Підготуватися до колоноскопії Ле Куранта
Джоелем Шлезінгером
Вересень/жовт. 2018 рік
Що стосується колоноскопії, Денніс Майоне розглядає себе як "лояльного абонента".
"Якби охорона здоров'я ще не була безкоштовною, я думаю, я б виграв принаймні одну безкоштовну колоноскопію", - каже 53-річний чоловік, автор, викладач і пастор з Вінніпегу.
Містер Майоне робив колоноскопію щороку, починаючи з двадцятих років. Ця процедура, яку також називають "флюороскопією", передбачає введення в пряму кишку канюлі, обладнаної невеликою камерою високої чіткості, що дозволяє лікарю оглянути внутрішню частину товстої кишки.
"У мене двічі був рак прямої і прямої кишки, і тому я регулярно отримую скопіїв через те, що у мене є інша проблема зі здоров'ям", - продовжує Денніс, одружений і має трьох дорослих дітей.
«У мене захворювання, яке називається синдром Лінча, генетичний стан, який схильний до різних видів раку, причому рак товстої кишки є найпоширенішим. Отже, для людей з цією генетичною ознакою шанс мати принаймні один рак прямої кишки протягом життя становить 80 і більше відсотків. "
Містер Майоне провів десятки колоноскопій; Тому можна з упевненістю сказати, що він чудово знає найдрібніші деталі процедури. Це одна з причин, чому вона з’являється на новому веб-сайті, який має на меті допомогти пацієнтам належним чином підготуватися до процедури.
Цей веб-сайт, macoloscopy.ca, був запущений на початку цього року і має на меті вирішити дві ключові проблеми колоноскопії: високу стурбованість пацієнтів, які повинні скласти цей іспит, та/або недостатню підготовку у тих, хто не очистив товсту кишку. усіх калів та іншого сміття до проведення тесту.
 |
| Денніс Майоне ділиться своїм досвідом у відео на новому веб-сайті для пацієнтів, які роблять колоноскопію. |
"Мета полягає в тому, щоб допомогти людям краще підготуватися до тесту, надавши їм інформацію, необхідну їм для повного розуміння того, що це таке, і представити описи поліпів та інші загальні висновки, щоб вони знали, про що йдеться", - говорить доктор Харміндер Сінгх. гастроентеролог та керівник групи, яка створила веб-сайт.
Цей проект є частиною масштабнішої ініціативи з покращення досвіду пацієнтів, яким потрібно зробити колоноскопію, каже д-р Сінгх, який також є директором досліджень у програмі колоноскопії в Регіональному управлінні охорони здоров'я Вінніпега.
Програма також включає зусилля щодо зменшення часу очікування колоноскопії, вдосконалення графіка подальших обстежень після екстракції поліпів і ракових пухлин з товстої кишки, продовження досліджень різних проносних засобів, що застосовуються для очищення товстої кишки; і вжиття заходів для оцінки та поліпшення якості колоноскопій. Ця ініціатива доповнює центральну систему управління призначенням кишкової ендоскопії, нещодавно створену Регіоном.
На додаток до поліпшення якості надання допомоги пацієнтам, ця ініціатива колоноскопії повинна зменшити неефективність програми завдяки, зокрема, повторним обстеженням через недостатню підготовку пацієнта, відсутність призначення або відмову в останню хвилину. Ця ініціатива повинна покращити охорону здоров'я для багатьох людей, вважає доктор Сінгх.
Колоноскопія використовується для діагностики різноманітних станів, включаючи хворобу Крона та коліт, та для керівництва їх лікуванням. Але близько 50 відсотків із приблизно 30 000 процедур, що проводяться в Манітобі щороку, використовуються для виявлення перших ознак раку прямої кишки - однієї з найпоширеніших форм раку.
Ризик колоректального раку зростає з віком; ось чому багатьом людям доводиться робити колоноскопію після 50 років. Однак деякі манітобани повинні бути протестовані задовго до цього віку, особливо якщо у них є сімейна історія захворювання.
Як діагностичний інструмент, колоноскопія є безцінною, вважає доктор Сінгх, оскільки коли рак прямої кишки заражається рано, шансів на успіх стає більше. Крім того, цей рак часто протікає безсимптомно - і в іншому випадку не виявляється - аж до запущеної стадії, коли хворобу набагато важче перемогти.
Але ефективність тесту багато в чому залежить від підготовки пацієнта, як фізичної, так і психічної. І в цьому полягає проблема. Пацієнти-гастроентерологи, такі як доктор Сінгх, часто зазнають стресу щодо проведення цього тесту, зокрема, тому, що вони недостатньо поінформовані про процедуру. Іншим тривожним аспектом є те, що багато з них не почали належним чином очищати кишечник до початку колоноскопії.
"Ряд досліджень показав, що 10-30 відсотків пацієнтів не спорожнили кишечник належним чином до колоноскопії", - пояснює лікар. У нашій практиці ми бачимо пацієнтів, які виконували лише частину підготовки через те, що не терплять очищення або тому, що вважають, що достатньо очистили кишечник. "
Тим не менш, підготуватися до колоноскопії не так просто, як прогулянка до парку; Денніс Майоне, безумовно, може це засвідчити.
«Ви повинні виконати всі ці кроки і робити їх правильно, бо якщо ви нехтуєте деталлю, ви компрометуєте результати, і вам потрібно починати все з нуля. Бувало, що мені доводилося їхати самому додому, і я казав собі: Ах, блін! Ще ні! ".
Справді, готуватися до колоноскопії лише один раз - це не шматок пирога.
По-перше, за тиждень до тесту пацієнти повинні змінити свій раціон і припинити вживання кукурудзи, насіння льону, горіхів або подібних продуктів, які можуть застрягти в кишечнику. Потім, за день до колоноскопії, їм слід випити проносних таблеток і випити два літри води, змішаної з половиною пляшки препарату Lyte (торгові марки GoLYTELY, Colyte, PegLyte або Klean-Prep), щоб осушити товсту кишку. Наступного ранку слід випити ще два літри такої ж суміші. У цей час, напередодні та в день обстеження, пацієнти не можуть споживати тверду їжу, мета якої полягає в тому, щоб стілець мав світло-жовтий колір. (Але вони можуть пити прозору рідину напередодні та в день іспиту.)
"Кишечник повинен бути чистим, щоб лікар міг бачити внутрішню частину товстої кишки", - говорить доктор Сінгх. В іншому випадку це все одно, що їхати в шторм: вам важко бачити, і ви можете пропустити аномалії на дорозі. "
| Члени команди колоноскопії зліва направо: Патрік Фошер, д-р Харміндер Сінгх, Софія Рейсдорф та Джессі Гарбер. |
Легко зрозуміти, чому правила підготовки тестів можуть скласти клопоти, особливо для пацієнтів, яких безпосередньо скерує сімейний лікар на колоноскопію.
Прийом для процедури надсилає пацієнтам письмову документацію з листом із повідомленням про дату та час колоноскопії.
"Ця інформація надається за кілька тижнів або місяців до колоноскопії", - пояснює лікар. Зазвичай люди читають частину інформації, але вони можуть пропустити деякі моменти, а потім доведеться копати, щоб знайти інформацію. "
Ми сподіваємось, що зі створенням веб-сайту сімейні лікарі та спеціалісти зможуть на ранньому етапі інформувати пацієнтів про існування сайту, крім надання їм паперової документації. Незважаючи на те, що друковані матеріали мають приблизно такий самий вміст, що й ті, що доступні в Інтернеті, веб-сайт набагато повніший з версіями матеріалів у форматі PDF іншими мовами (англомовна версія: mycolonoscopy.ca). Сайт також містить відео, що пояснюють процедуру та містять відгуки пацієнтів, таких як містер Майоне.
Саме ці джерела інформації можуть надати найбільший вплив на пацієнтів, які вперше готуються до колоноскопії, за словами доктора Джона Уокера (психолога).
"Одна чудова річ на веб-сайті полягає в тому, що ви можете переглядати відео", - говорить доктор Уокер, який допомагав створити сайт www.mycoloscopy.ca і викладає на кафедрі психології клінічного здоров'я в Медичному коледжі імені Макса Раді, Раді Факультет наук про здоров'я, Університет Манітоби.
«Як психолог, я вважаю, що ці відео можуть значно допомогти зменшити тривогу людей. "
Доктор Сінгх додає, що в Інтернеті є безліч відеороликів на YouTube, що демонструють людей, що описують свій досвід колоноскопії, проте відео на веб-сайті www.macoloscopy.ca перевіряють на точність, щоб пацієнти отримували лише хороші відгуки.
Посібник веб-сайту заснований на великих дослідженнях. Він надає детальну та зрозумілу інформацію про процедуру, поліпи (невеликі нарости в товстій кишці, які вважаються попередниками раку товстої кишки) та сам рак прямої кишки.
"Це була не ідея, яка виникла з-за хмар", - каже доктор Сінгх. Спочатку пацієнтів запитували, що їм потрібно для полегшення підготовки та кращого розуміння процедури. "
Тільки з цієї причини Уокер вважає, що ця ініціатива є однією з головних у сфері охорони здоров’я ШКТ.
«Філософія цього підходу, яка стає все більш і більш помітною в найкращих ініціативах у галузі охорони здоров’я, - це та, яка захищає орієнтовану на пацієнта медичну допомогу та участь пацієнтів у процесі. "
| Громадськість може отримати інформацію про колоноскопію, відвідавши веб-сайт www.macoloscopy.ca. |
Зазвичай медичні працівники створюють навчальний матеріал на різні медичні теми. Тож навіть якщо наявна інформація є якісною, багато людей не знайдуть відповіді на свої запитання, каже Уокер.
«Ми тут зробили запитання у пацієнтів, яку інформацію вони хочуть і яку інформацію їм важко знайти. "
Інформація, розміщена на сайті, стосується, зокрема, різних типів поліпів, які можна спостерігати, та ризиків раку, які вони можуть представляти.
“На сайті також є подробиці щодо шансів існувати ненормальні речі. Наприклад, у вас є флюороскопія, і ви думаєте, що у вас є 20 або 5 відсотків шансів діагностувати рак, але насправді ризик набагато менший. "
Приблизно у кожного п’ятнадцяти канадців (або семи відсотків) протягом життя діагностується колоректальний рак. Але рак товстої кишки виявляється лише у двох-шести з 1000 людей старше 50 років, які роблять колоноскопію, говорить доктор Сінгх.
Незважаючи на ці відносно низькі ризики, тест створює величезну тривогу у пацієнтів.
«Ми говорили з нашими пацієнтами про це, і вони пояснювали нам різні форми тривоги, наприклад, щодо препарату, а також самої процедури, тому що це чутливе місце - вони дбають, бо їм стає незручно. "
І звичайно вони бояться вироку.
Навіть у такого ветерана колоноскопії, як містер Майоне, все ще виникає певний трепет кожного разу, коли він складає річний іспит.
“Зараз рівень моєї тривожності відносно нормальний. "
Денніс додає, що багато людей із синдромом Лінча переживають стрес щоразу, коли вони готуються до щорічної флюороскопії, оскільки це нагадує їм про можливість вироку раку.
"Тоді я згадую свій стан і кажу собі: ну, тому ти повинен зробити флюороскопію. "
| Інші члени команди колоноскопії зліва: Бреннан Кайта, д-р Дана Моффат, д-р Джон Уокер та Стівен Розенберг. |
Звичайно, пану Майоне не потрібно відвідувати веб-сайт, але він каже, що інформація там буде надзвичайно корисною для людей, які вперше проводять колоноскопію.
Візьмемо для прикладу рекомендацію пити тільки прозорі рідини за день до іспиту.
"Це означає, що вони повинні бути безбарвними рідинами, або просто вони повинні бути прозорими?" "
Досить часто пацієнти думають, що «прозора» рідина означає лише воду. Навіть Денніс спочатку в це вірив.
“Коли я зрозумів, що фруктове морозиво вважається прозорою рідиною, я подумав собі: гаразд, ось ти! І я знав, що ти можеш випити гарячого Jell-O. Це смачно! "
Це лише кілька речей, про які ви можете дізнатися з відгуків та веб-сайту загалом.
Пацієнти можуть також отримати іншу інформацію про колоноскопію - наприклад, скільки триває іспит і як довго чекати результатів. Колоноскопія - це справді тест, який вимагає часу. Сам іспит не займає більше 30-40 хвилин, але призначення може зайняти до чотирьох годин, оскільки пацієнтам потрібен час на відновлення, оскільки їм дають седативні та знеболюючі препарати.
"Переконайтеся, що хтось буде там, щоб повернути вас після іспиту", - застерігає Денніс. Це абсолютне правило. Додому навіть пішки не пройдеш. Я вже один раз пробував. "
Хоча macoloscopy.ca надає велику кількість інформації для пацієнтів, Волкер вважає, що відгуки пацієнтів, особливо тих, хто робить це з гумором, як Денніс, є, мабуть, найефективнішими.
“Людина, яка перегляне ці відгуки, буде набагато заспокоєнішою. "
І це заспокійливе почуття сприяє кращому досвіду та кращим результатам, каже доктор Сінгх.
«Деякі наукові дослідження показують, що чим більше поінформовані пацієнти, тим менше вони стурбовані. І коли пацієнт стурбований процедурою, починається порочний цикл, який може спричинити біль і дискомфорт. "
Містер Уокер проводить паралель з людьми, які бояться голок. Страх змушує їх почуватися болісніше, коли у них береться кров. “Це однакова реакція. "
Хоча колоноскопія, звичайно, не найприємніша діяльність у рекомендованій дводенній відпустці (і Денніс Майоне погоджується), іспит є цілком стерпним, якщо пацієнти добре інформовані. «Я погодився допомогти, оскільки навколо цього тесту стільки тривоги, і почути, як хтось, хто провів 20 або більше колоноскопій, каже: це не так погано, ну, це може заспокоїти. І хоча іспит може бути дуже тривожним, для цього є вагома причина. "
Пан Майоне вважає, що сьогодні, мабуть, не був би живий, якби йому не робили колоноскопію, оскільки тест двічі виявив рак прямої кишки - один раз, коли йому було двадцять, а інший - на початку сорокових.
«Однією з причин, по якій лікарі рекомендують колоноскопію з п’ятдесяти років і молодших людей, які перебувають у групі високого ризику, є те, що це найкращий спосіб визначити, чи є у вас рак чи ні. Якщо рак заразитися рано і швидко його прооперувати, є великі шанси на одужання і повернення до роботи через два-три тижні після цієї серйозної операції. "
Загальна ідея, на думку пана Майоне, полягає в тому, що дискомфорт, який викликає іспит, того вартий.
«Тому я настійно закликаю людей складати іспит. Я їм кажу: глибоко вдихніть і відпустіться! "
Джоель Шлезінгер - письменник Вінніпега.