Підходи до терапії мікростійкими мікробами - LABOKLIN GMBH; ЛАБОРАТОРІЯ КЛІНІЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ
Тим часом мультирезистентні мікроби все частіше культивуються не тільки в практиці сільськогосподарських тварин, але також у практиці дрібних тварин та коней і все частіше викликають проблеми в антибіотикотерапії.
Метицилін стійкі стафілококи MRSA/MRSP:
Утворення ß-лактамази у стафілокках відомо давно і дотепер успішно обійдено шляхом використання інгібіторів ß-лактамази, таких як клавуланова кислота. Кафалоспорини першого покоління, такі як цефалексин, або цефалоспорини третього покоління, такі як цефовецин, також можуть бути використані чисто емпірично з успіхом проти стафілококів з утворенням ß-лактамази.
Однак із стійкістю до метициліну ця ситуація принципово змінилася. Кодований геном mecA, утворюється модифікований білок, що зв’язує пеніцилін (PBP-2a). На додаток до стійкості до β-лактамних антибіотиків, таких як пеніциліни, амоксициліни та цефалоспорини, ці мікроби також часто виявляють мультирезистентність до інших антибіотиків, див. Малюнок. Стійкість до лінкозамідів (кліндаміцин/лінкоміцин); Макроліди (еритроміцин; кларитроміцин), тетрацикліни, комбінація сульфаніламідів з триметопримом, а також вже продемонстровані проти фторхінолонів. Кількість метицилінорезистентних стафілококів зросла не лише у тваринництві, особливо свинях, а й у наших дрібних тварин, про що свідчать різні публікації. Цей метицилін стійкий стафілокок знайдений тут. ауреус
(MRSA) у свиней, як і у людей, часто на слизовій оболонці носа без симптомів.
Однак у наших дрібних тварин MRSA зазвичай виявляється у зв'язку з клінічними симптомами. Хоча, згідно з нашими власними дослідженнями, ці мікроби найчастіше виділяли з інфікованих ран у собак, у котів їх в основному культивували із зразків сечі, проте метицилінорезистентні стафілококи набагато частіше зустрічаються у собак. pseudintermedius (MRSP), виділений як MRSA. Але коагулазонегативні стафілококи з геном mecA вже виявлені.
Вибір антибіотиків для MRSA/MRSP:
Щоб уникнути подальшого посилення мультирезистентності, у разі бактеріальної інфекції завжди призначається культурний огляд із створенням антибіограми. Тим більше, що коли виділення штамів MRSA/MRSP не може передбачити чутливості до не-лактамових антибіотиків, підготовка антибіограми є дуже важливою. Однак не завжди можна чекати з антибіотикотерапією, поки не з’явиться результат антибіограми. Отже, нижче наведено деякі антибіотики, які часто все ще виявляються ефективними, незважаючи на стійкість до метициліну:
Більшість штамів MRSA/MRSP все ще чутливі до цього антибіотика, який використовується дуже довго, особливо лікарями-конячами для зараження Rhodococcus equi.
Його бактерицидна активність заснована на пригніченні бактеріальної РНК-полімерази. Завдяки своїй ліпофільності, хорошому всмоктуванню та розподілу в тканині та здатності проникати в клітинну стінку, його також можна застосовувати проти внутрішньоклітинних мікробів, таких як мікобактерії або Rhodococcus equi. Дозування при інфекціях із стафілококом. pseudintermedius: 5 мг/кг 1 раз на день протягом 10 днів, ви також можете дозувати вище до 10 мг/кг, але тоді дозу слід розділити на 2 х на добу.
Оскільки одноразове використання рифампіцину дуже швидко призводить до резистентності через мутацію, в медицині людини завжди рекомендується поєднання з іншим бактерицидним антибіотиком. Це також слід враховувати у ветеринарній медицині, навіть якщо такий розвиток резистентності частіше спостерігається при тривалому застосуванні.
Через поганий смак препарат неохоче приймають. У собак часто спостерігається збільшення показників печінки як побічний ефект (приблизно в 20% випадків), а також помаранчево-червоне забарвлення склер та сечі, про що власник повинен бути попередньо проінформований про це.
Доксициклін/тетрациклін
Іноді штами MRSA/MRSP чутливі до цієї групи речовин. Доксициклін можна призначати перорально, у дозі 5 мг/кг двічі на день.Побічні ефекти, такі як шлунково-кишкові розлади або ефекти печінки, дуже рідкісні. Змінення кольору зубів, яке побоюється при введенні тетрациклінів, не є проблемою з доксицикліном. На поглинання також не впливає корм, що містить кальцій.
Оскільки активний інгредієнт присутній у препаратах у вигляді доксицикліну гідрохлориту, він може спричинити сильні опіки стравоходу, якщо таблетка там застрягне. Щоб запобігти цьому, таблетку слід завжди давати великою кількістю води або негайно годувати.
Штами MRSA/MRSP, чутливі до цієї активної речовини, нещодавно призвели до більшого використання. Як левоміцетин пальмітат, його можна добре застосовувати перорально на відміну від флфеніколу. Флорфенікол, дозволений для тваринництва, зазвичай можна вводити лише ін'єкційно, але короткий період напіввиведення у собак та котів вимагає введення його 3 рази або, краще, 4 рази.
Дозування: Паромітат хлороміцетину 50 мг/кг перорально 3 рази на день підтримується досить високий рівень сироватки крові, і він є бактерицидним проти стафілококів.
Якщо Флорфенікол повторно присвячений, собакам і котам рекомендується внутрішньом’язова доза 25-50 мг/кг 2-3 рази на день. Пероральний прийом також можливий відповідно до літератури, дозування дається в однаковій кількості та розподілі.
На відміну від людей, хлорамфенікол дуже добре переноситься нашими домашніми тваринами, особливо незворотні пошкодження кісткового мозку, що спостерігаються у людей, у наших домашніх тварин не відомі. З цієї причини, однак, власнику слід порадити обережно поводитися з діючою речовиною, щоб захистити своє здоров’я.
Однак у тварин слід зазначити, що хлорамфенікол, як інгібітор цитохрому та, можливо, інших ферментів, може пригнічувати метаболізм інших активних речовин, таких як опіати, барбітурати, пропофол та інші препарати.
Аміноглікозиди (гентаміцин, канаміцин, неоміцин, амікацин)