Підошовна фасція
Підошовна фасція являє собою болісний запальний процес підошовна фасція яка розташована на рівні стопи, підошовної і складається з сполучної тканини. Основною причиною найчастіше є знос підошовної фасції або сухожилля. Підошовний фасцит - досить поширений стан, і його важко лікувати, якщо йому не приділяється достатньо уваги. Стан також називається "П'ята міліціонера".
Тривалі випадки підошовного фасціїту часто показують, що спостерігається більше дегенеративних, ніж запальних змін, стан, при якому стан називається підошовний фасціоз. Оскільки сухожилля та зв’язки не містять судин, вони фактично не запалюються. Натомість пошкодження сухожиль, як правило, є результатом накопичення з часом мікроскопічних розривів на клітинному рівні.
Підошовна фасція являє собою волокнисту, товсту смужку сполучної тканини, що виникає на підошовній поверхні п’яткової кістки (п’яткова кістка) і поширюється на п’ясткові, зап’ясткові, фалангові кістки. Встановлено, що підошовний фасциит зустрічається приблизно у 10% населення США. Це часто асоціюється з тривалими періодами ожиріння. Серед неатлетичних груп населення це пов’язано з підвищеним індексом маси тіла. Біль зазвичай відчувається в підошовній частині п’яти і часто має найбільшу інтенсивність, коли робляться перші кроки. Ще одним симптомом, який відчуває пацієнт, є труднощі у виконанні згинальних рухів або підошовного розгинання. Існує також можливість пов’язати ще один симптом, а саме біль у коліні, особливо у випадку з бігунами.
Як діагностувати підошовний фасциит?
Діагноз підошовного фасциту найчастіше встановлюється клінічне обстеження що може включати перевірку ніг пацієнта та аналіз пацієнта в спокої та в русі. Крім того, фізичний огляд враховуватиме історію хвороби пацієнта, фізичну активність, симптоми, про які повідомляє пацієнт, і всю цю інформацію отримують. в анамнезі. Лікар може вважати за необхідне застосовувати і параклінічні дослідження, такі як візуалізація: рентгенограми, УЗД або МРТ.
Їх можна виявити, пов’язаних із цим станом, кісткові шпори, які являють собою невеликі кальцифікати кісткової тканини п’яткової кістки, і в цьому випадку біль викликається основним підошовним фасціїтом, а не самою кістковою шпорою. Ця умова відповідає за створення шпори, а не навпаки.
Іноді біль, що відчувається біля основи пальців, підошовний, помилково вважають причиною підошовного фасциита. Тупий, онімілий біль у плесновій області стопи може виражати метатарзалгію, також відому як капсула.
В даний час існують дослідження, які припускають, що фасцит насправді не є запаленням підошовної фасції, а запалення короткого м’яза-згинача пальців. УЗД (УЗД) показує рідину в м’язах, а не в підошовній фасції.
Яке лікування підошовного фасциїту?
а) Лікування за допомогою фізичних вправ
Рекомендації щодо зняття болю та зменшення запалення, засновані на останніх дослідженнях, включають вправи на розтяжку що можна терпіти, відпочинок, використання деяких відповідне взуття. Інші кроки для зняття болю включають: застосування лід, еластичний бинт і ортопедичні інструменти що може забезпечити полегшення болю, викликаного підошовним фасціїтом, і може підвищити функціональну здатність пацієнтів з підошовним фасциитом. Немає доказів, що підтверджують довгострокову корисність цих засобів для полегшення болю та поліпшення функції.
Однак є дані, що фізичні вправи можуть бути корисними протягом 2-4 місяців. Одне дослідження показало покращення за чотири місяці з цими вправами. Інше дослідження показало, що високі показники успішності були б невірними, оскільки дослідження не було "сліпим", тому результати були суб'єктивними. Оскільки важко провести подвійне сліпе дослідження, що включає фізичні вправи, такі дослідження вразливі до ефекту плацебо.
Біль, що з’явився з першими кроками, зробленими на початку дня, можна помітно зменшити за допомогою фізичних вправ перед сном. Стерильні сідниці можна використовувати вночі, щоб утримувати стопу в положенні спини, щоб поліпшити м’язову гнучкість і полегшити біль під час ходьби. Використовуються різні інструменти, різні моделі.
б) Ліки
Для зняття болю та запалення можна давати ліки нестероїдні протизапальні засоби такі як аспірин або ібупрофен, але їх слід застосовувати помірковано, щоб уникнути побічних ефектів. Однак їх переваги обмежені.
Дексаметазон 0,4% або 5% оцтової кислоти, що застосовується в іонофорезі разом із фізичними вправами, може забезпечити полегшення болю та поліпшення функціональних можливостей.
Місцеві ін’єкції с кортикостероїди вони часто надають тимчасове або постійне полегшення, але можуть бути дуже болючими, особливо якщо їх не поєднувати з місцевим анестетиком і не вводити повільно голкою малого діаметру. Частота рецидивів може бути нижчою, якщо ін’єкцію робити під контролем УЗД. Повторні ін’єкції стероїдів можуть призвести до розриву підошовної фасції, тому, незважаючи на те, що цей метод може виявитися корисним спочатку, він може мати довгострокові побічні ефекти.
в) Хірургічне втручання
Операція супроводжується ризик пошкодження нервів, з інфекція, розрив фасції посадка і неможливість зняти біль. Стандартні хірургічні процедури, такі як «звільнення» підошовної фасції, використовуються в крайньому випадку, коли інші методи лікування не дають результату і часто призводять до ускладнень, таких як зменшення дуги і біль в суперолатеральній ділянці стопи внаслідок здавлення кубоподібної кістки. Це дозволить декомпресію запаленого м’яза поблизу, хоча це не вирішує основну проблему. Метод забезпечує більше місця для запаленого м’яза, таким чином полегшуючи біль і тиск. Ін’єкція під ультразвуковим керівництвом може бути набагато безпечнішою. Голку вводять у підошовну фасцію і тягнуть вперед-назад, щоб перервати фіброзну тканину.
Процедура топа (коблаційна хірургія) успішно застосовується при лікуванні непокірного підошовного фасциита. Ця процедура використовує радіочастотну абляцію і є малоінвазивною процедурою.