Підозра на хворого на рак товстої кишки виявляється нешкідливою грижею - DER SPIEGEL
Біль у животі: рентген виявляє передбачувану пухлину
Таємничий пацієнт Оманливе кільце
Пацієнтка боліла два місяці, коли їхала до «лікарні королеви Єлизавети Королеви-матері» у британському місті Кент. Особливо в правому стегні є проблеми з кишечником, які постійно змінюються. Іноді 73-річна дама бореться з діареєю, але на даний момент страждає на запор.
Окрім болю в стегнах і животі, лікуючі лікарі помічають, що у жінки роздутий живіт, описує хірург Лора Джонсон у спеціалізованому журналі "BMJ Case Reports". На запитання пацієнтка заявляє, що вона не виявила крові в калі. Вона також не втрачала вагу за останні кілька тижнів чи місяців. І те, і інше може вказувати на пухлини живота, що може призвести до кишкової непрохідності - симптоми збігаються.
Сама кишка пацієнтки ніколи не досліджувалась, а це означає, що, незважаючи на свій вік, вона ніколи не проводила колоноскопію для раннього виявлення раку. Їй ніколи не робили операції на животі, але в іншому випадку вона страждає на атеросклероз коронарних артерій, високим кров'яним тиском і нирковою недостатністю, а також діабетом.
Джонсон та її колеги оглядають жінку: з правого боку живота вони відчувають, як кишки пухкі під черевною стінкою, тиск під час огляду викликає у пацієнта додатковий біль. Оскільки жінка має зайву вагу, її важко відчути. Щоб з’ясувати, що приховано в шлунку, лікарі роблять пацієнтові рентгенографію від плеча до стегна. Однак на перших знімках нічого не видно. Результати аналізу крові в лабораторії також не допомагають: всі показники знаходяться в межах норми, за винятком показників нирок - але це відповідає відомій нирковій недостатності пацієнта.
Рентген дає мало підстав для надії
Ще одне рентгенологічне обстеження повинно допомогти: лікарі вводять барієвий шрот у товсту кишку пацієнта, тоді як рентген роблять живіт жінки. Пульпа темно виділяє кишечник на знімках, тому рентгенологи можуть оцінити форму і положення живота. На додаток до великої кількості виступів у прямій кишці пацієнта, відомих як дивертикуліт, лікарі помітили тривожну знахідку: з правого боку живота, незабаром після початку товстого кишечника, кишка звужується кільцем більш ніж на половину діаметра. Така картина говорить про поганий діагноз: рак товстої кишки, який звужує просвіт у кільці.
Джонсон та її колеги виявили пухлину у свого пацієнта. Далі вони хочуть визначити ступінь захворювання, щоб вони могли вирішити, як продовжувати лікування жінки. Чи рак вже поширив дочірні пухлини (метастази)? Наскільки він уже виріс? Щоб перевірити це, пацієнта оглядають на комп’ютерному томографі (КТ), який також може надати докази метастазів.
Результат томографії ображає лікарів. На знімках ви бачите не пухлину, що росте кільцем навколо кишечника, як очікувалося, а грижу: шматок товстого кишечника просунутий через невеликий зазор у м’язових шарах черевної стінки. Саме там, де кишка здається стиснутою у вигляді кільця на рентгені з барієвим шротом, початок товстої кишки заклинюється з неправильної сторони м’язів живота під жировою тканиною. Отже, саме це спричиняє запор та біль у пацієнта.
На відміну від пухлинного захворювання, яке, мабуть, пройшло б довгий шлях за допомогою такого рентгена, лікарі можуть відносно легко лікувати грижу. Під час операції вони вводять кишечник назад у черевну порожнину, потім закривають і стабілізують черевну стінку, щоб кишечник не міг знову проштовхнути м’язові шари.