Підшлункова залоза; Доброякісні та злоякісні новоутворення підшлункової залози
В даний час справжня рання діагностика раку підшлункової залози неможлива ні за допомогою методів візуалізації, ні за допомогою так званих онкомаркерів. У переважної більшості пацієнтів, які страждають на цю пухлину, діагноз ставлять в той момент часу, коли не тільки відсутність лікувальної терапії, але і лікування, що продовжує життя, стає неможливим. Тому у центрі клінічної допомоги цим пацієнтам - покращення якості життя та зменшення їх симптомів.
Клініка раку підшлункової залози
Діагностика та диференціальна діагностика
Огляд високочастотними ультразвуковими головками, які наносять безпосередньо на шлунок та стінку дванадцятипалої кишки за допомогою ендоскопії, є найбільш чутливою процедурою на сьогодні при карциномах підшлункової залози менше 1,5 см. Згідно з останніми дослідженнями, це стосується не тільки нейроендокринних пухлин підшлункової залози, а також включає пухлини в тілі та хвості підшлункової залози. Оцінка великих перипанкреатичних судин щодо інвазії пухлини також часто здається успішною за допомогою ендоскопічного ультразвуку. Подальші клінічні дослідження повинні показати, наскільки можлива достовірна диференціація запальних та злоякісних змін за допомогою ендосонографії, особливо якщо відомо, що наявний хронічний панкреатит.
У позитронно-емісійній томографії поглинання радіоактивно мічених метаболітів показано на розрізі. Ряд останніх досліджень цього методу вказує на те, що при застосуванні фтору-2-дезокси-D-глюкози карциному підшлункової залози можна диференціювати від хронічного панкреатиту зі специфічністю 88% через вищий оборот глюкози. ПЕТ підшлункової залози не дає багато інформації про точне розташування та поширеність карциноми, але можливість диференціації запальних та новоутворених мас може зробити цей метод важливим у діагностиці підшлункової залози в майбутньому.
До впровадження комп’ютерної томографії та УЗД ангіографія черевної та перипанкреатичної судин була незамінним методом оцінки резектабельності карциноми підшлункової залози (рис. 10). Сьогодні їх роль менш критична, але багато хірургів хочуть ангіографічний показ для кращої анатомічної оцінки місця операції та для планування хірургічної стратегії.
Багато пацієнтів з раком підшлункової залози відчувають значні болі в животі. Для поетапної терапії за схемою ВООЗ застосовується те, що зазначено в розділі про біль при хронічному панкреатиті. Спочатку слід застосовувати периферичні анальгетики (парацетамол, АСК, метамізол), потім комбінацію спочатку слабких аналогів опіатів (трамадол), а пізніше сильних аналогів опіатів (табл. 6). Як окремі речовини, так і їх комбінації слід приймати не за потребою, а через певні проміжки часу протягом дня. З огляду на дуже обмежений прогноз захворювання, ризик звикання або залежності від знеболюючих препаратів слід повністю ігнорувати, а позбавлення пацієнта від болю є однією з найважливіших терапевтичних цілей. У багатьох пацієнтів тривалого позбавлення від болю можна досягти за допомогою невролізу чревного сплетення (зазвичай шляхом закапування 50 відсотків алкоголю). Це можна зробити або черезшкірно під контролем КТ, або інтраопераційно під час паліативного втручання, проведеного з інших причин.
Лерч М.М. та Шмід Р. Клініка гострого панкреатиту. Acta Chir. Austr.1995; 27: 186-189.
Шар П. та Лерч М.М. Гострий панкреатит - консервативна терапія. у: Winkeltau GJ. та Лерч М.М. (Ed) Гастроентерологічна екстрена терапія. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 1996 pp109-117.
Mössner J. Хронічний панкреатит - діагностика, терапія та віддалені результати. Тиждень терапії 1996; 26: 1452-1460.
Baer H.U., Wagner M, Sadowski C, Büchler M.W. Рак підшлункової залози - хірургічна терапія. Therapeutische Umschau 1996; 53: 394-400.
Шмалл С.Ф. та Макдональд Дж. Хіміотерапія аденокарциноми підшлункової залози. Семін. Онкол. 1996; 23: 220-228.
Таблиця: Відносна частота новоутворень в екзокринній підшлунковій залозі
* серозна цистаденома 1%
* протокові аденокарциноми 92%
* муцинозно-кістозні пухлини 2%
Таблиця: початкові клінічні симптоми раку підшлункової залози
після Говарда та Йорданії 1977
Пухлина в голові підшлункової залози.Пухлина в тілі і хвості
Втрата ваги 92% 100%
Біль у животі 72% 87%
Втрата апетиту 64% 33%
Блювота 37% 37%
Таблиця: Тривалість життя при різних злоякісних пухлинах підшлункової залози
Через 1 рік Через 5 років
* протокова аденокарцинома 17% 1%
* Гігантськоклітинний рак 0% 0%
* Аденосквамозна карцинома 5% 0%
* Мікроаденокарцинома 0% 0%
* Ацинарно-клітинний рак 14% 0%
* Муцинозна аденокарцинома 33% 0%
* Муцинозна цистаденокарцинома 100% 40-80%
Таблиця: Класифікація TNM раку підшлункової залози
Пухлина Т1 обмежена підшлунковою залозою
Т2 Крос-органна пухлина із залученням дванадцятипалої кишки,
Жовчні шляхи або шлунок
T3 Розширений, незмінний локальний спред