Підтримка для вашого санаторно-курортного лікування - Психіатрична гідротерапія

Щоб охопити, лікування повинно бути лікарський рецепт.

Рецепт повинен бути складений для специфічний стан здоров’я (психосоматичний стан). Ви повинні вибрати станцію відповідно до вибору пацієнта, виходячи з різних критеріїв (репутація, специфіка, відстань.).
Обраний тепловий заклад повинен бути схвалений та затверджений медичною страховкою.
Щоб отримати відшкодування, лікування повинно тривати 18 днів (обов'язкова тривалість).

Умови покриття термічним лікуванням можуть різнитися залежно від того, чи це загальна схема соціального забезпечення, чи спеціальні схеми (сільське господарство, гірничодобувна промисловість, торгівля, самозайняті працівники).

Форма санаторно-курортного лікування

Щоб отримати відшкодування за рахунок медичного страхування, санаторно-курортне лікування повинно бути мотивоване нездужанням або патологією, яка з’являється на перелік терапевтичних напрямків, охоплених медичним страхуванням.

Щоб призначити ліки, ви повинні заповнити форму CERFA, яку ваш пацієнт надішле до свого афілійованого фонду. На цій формі ви повинні вказати зокрема:

прихильність для якого ви звертаєтесь за лікуванням (наприклад, психосоматичні прихильності.)
обраний курорт.

Завантажується шаблон форми для інформації.
Для процедури потрібно використовувати оригінал форми, наданої медичною касою: це форма Cerfa n ° 11139 * 02 (інший номер: S3185b)

Покриті витрати та відшкодування

Витрати на медичний нагляд та лікування

Витрати на лікування включають:

пакет медичного нагляду (медичні консультації), відшкодовується в розмірі 70% від загальноприйнятої ставки,
термопакет (теплові процедури: душі, ванни, масажі.), відшкодовується в розмірі 65% від загальноприйнятої ставки.
при необхідності додаткові медичні практики, що отримують відшкодування в розмірі 70% від загальноприйнятої ставки, за умови, що вони є у списку медичних практик, що підлягають відшкодуванню, і що вони проводяться на станціях та для терапевтичних орієнтацій, перелічених у цьому списку.

ТАРИФНА РЕФОРМА БЕРЕЗНЯ 2014: ЩО ТРЕБА ЗНАТИ.

Ціни на термічне лікування будуть змінюватися з 1 березня 2014 року відповідно до закону, прийнятого в рамках фінансування соціального забезпечення. Теплові процедури будуть і надалі покриватися системою медичного страхування в 65%, на основі Відповідальність фіксована за орієнтацією, яка не зміниться до кінця 2017 року. Цей тариф відповідає цінам, застосованим у 2013 році.

Щоб компенсувати це заморожування ресурсів теплових установ, a Лімітна ціна виставлення рахунків що є вищим тарифом.

На бенефіціарів CMU-C або Допомоги для придбання додаткового медичного обслуговування (ACS) ця лімітова ціна не впливає, лише Фіксована ставка відповідальності буде застосовано до них.

Тарифна добавка, тобто різниця між Лімітна ціна виставлення рахунків та Відповідальність фіксована, залишається відповідальністю куриста, але, ймовірно, покриватиметься додатковим медичним страхуванням (взаємним, страховим.). Це залежить від кожного додаткового стану здоров’я та типу контракту, укладеного куристом. Тому необхідно запитати !

Додаткові послуги догляду та комфорту не покриваються.

Витрати на проживання та транспорт

витрати на проживання та транспорт покриваються, якщо ресурси року, що передує лікуванню, не перевищили 14 664,38 євро.

Ця стеля збільшена на 50%, тобто 7332,19 євро, для подружжя та для кожної особи, яка має право на утримання.

Сімейна ситуація Обмеження ресурсу

Неодружений	14 664,38 євро
Пара	21 996,57 євро
Пара + 1 відповідає вимогам	29 328,76 євро

вартість проїзду покриваються на рівні 65% виходячи з ціни на зворотній квиток SNCF 2-го класу, в межах фактично понесених витрат, при пред'явленні підтверджуючих документів.
витрати на життя відшкодовується в розмірі 65% від база фіксованої ціни 150,01 €, або підтримка 97,5 євро.

Добові

Припинення роботи, призначене під час санаторно-курортного лікування, не призводить до виплати добових, крім випадків, коли ресурси вашого пацієнта за рік, що передував лікуванню, не перевищили 36 372 євро.
Ця стеля збільшена на 50%, тобто 18 186 євро, для подружжя та для кожної особи, яка має право на утримання.

Спеціальні переваги (ALD, інвалідність.)

Особливі правила догляду застосовуються, якщо ваш пацієнт потрапляє в одну з таких ситуацій:

Ситуація страхувальника

Угода про підтримку

У відповідь на запит фонд вашого пацієнта надішле їм a форма cerfa n ° 11140 * 04 під назвою "Адміністративна підтримка санаторно-курортного лікування та виставлення рахунків", що складається з 2 або 3 розділів:

частина 1, "медичні збори", що надається курортному лікарю,
частина 2, "тепловий пакет", який буде переданий спа-центру,
частина 3, "транспортні витрати та витрати на проживання", яку пацієнт повинен надіслати до фонду після повернення з лікування (ця частина адресована лише пацієнтам, які отримують особливу допомогу (таблиця 2), або особам, що перевіряють стан коштів (таблиця 1)

Увага: радимо своєму пацієнту ретельно перевірити дані, введені в цьому документі (контактні дані, стан, термін дії, умови покриття.): теплові установи приймають лише належним чином заповнені форми.

Примітки

Витрати на лікування діють на поточний календарний рік. Якщо вони видані протягом четвертого кварталу, вони залишаються чинними до кінця першого кварталу наступного року.
Для тієї ж терапевтичної орієнтації дозволено лише одне лікування на рік.
Тривалість термічного лікування встановлена на вісімнадцять днів ефективного лікування; перерване лікування не призведе до компенсації, крім випадків форс-мажорних обставин або з медичних причин.
Будь-який страхувальник, який прямує до свого пункту охорони здоров’я, не маючи у своєму розпорядженні виплатою, не зможе скористатися виплатою третьою стороною і повинен буде авансувати всі витрати на лікування (у цьому випадку він зв’яжеться зі своїм фондом, щоб отримати оплата. відшкодування).

Ця інформація надається в інформаційних цілях. Вони можуть бути змінені медичним страхуванням без попередження. Будь ласка, зверніться до медичної каси, щоб отримати роз’яснення.

Дата створення: 12 листопада 2012 р
Дата оновлення: грудень 2014 року