Підтримка довгострокової втрати ваги - Swiss Medical Journal
резюме
Пацієнт і терапевт стикаються з новим метаболічним та ендокринним балансом після схуднення. Це вимагає зміни довгострокових стратегій управління.
Дані недавніх досліджень показали прогностичні фактори успіху чи невдачі у підтримці ваги, особливо пов’язані з поведінкою та психосоціальною сферою.
У мультидисциплінарному дослідженні, проведеному в нашому відділенні, 78% пацієнтів зберігали 10% і більше втрати ваги протягом чотирьох років. Пацієнти, які успішно підтримували свою втрату ваги, мали менше розладів харчування, добре дотримувались фізичної активності та дієти.
Вступ
Підвищення захворюваності через ожиріння було показано в декількох дослідженнях. Надмірна вага збільшує ризик діабету та серцево-судинних захворювань. 1 Ожиріння також пов'язане з поганою якістю життя, збільшенням багатьох серцево-судинних та суглобових патологій, апное сну 2 та певними видами раку. 3
Втрата ваги на 5-10%, незалежно від методу, що використовується для її досягнення (фізична активність, обмеження калорій, фармакологічне лікування), покращує якість життя, біологічні маркери та клінічні параметри. 4 Переваги цієї втрати ваги тривають до тих пір, поки вона триває. 5 Деякі клінічні рекомендації щодо спостереження за страждають ожирінням пацієнтами стверджують, що підтримка тривалої втрати ваги є успішною, якщо пацієнт не набирає більше 3 кг протягом двох років. Крім того, Американська національна академія наук стверджує, що ви повинні втратити щонайменше 5% ваги свого тіла і знаходитися нижче цієї межі принаймні протягом року, щоб досягти успіху в підтримці ваги. 6 На жаль, підтримка тривалої втрати ваги є важким завданням для багатьох пацієнтів. 7
З метою відповідного моніторингу ожиріння вважається хронічним захворюванням. 8
У ході кількох досліджень було виявлено великі розбіжності щодо прогностичних факторів збільшення ваги та бар'єрів для лікування в цілому.
У цій статті ми представляємо вплив цих різних предикторів та бар’єрів під час тривалого спостереження за підтримкою втрати ваги.
Провісники збереження втрати ваги (Таблиця 1)
Незважаючи на різноманітність терапевтичних підходів у початковій програмі схуднення (дієта, фізична активність, психологічна, фармакологічна), більшість пацієнтів досягають своєї максимальної втрати ваги протягом перших шести місяців. Після цього втрата ваги залишається дуже скромною, поки не досягне плато.
Провісники та бар’єри для збереження втрати ваги
Коли ви худнете, витрата енергії падає приблизно на 20 ккал на кілограм втраченої ваги. Отже, єдина початкова програма - а точніше початковий дефіцит калорій - неефективна і вже недостатня після схуднення. 9 Дослідження за темами, які проводились довше одного року, показали деякі прогностичні фактори успіху у підтримці ваги. Ці прогностичні фактори пов'язані з параметрами, пов'язаними зі зміною ваги (історія ваги, метод схуднення), індивідуальною поведінкою щодо дієти, фізичної активності та психосоціальної сфери. 10
Зміна ваги відноситься до бажаної ваги від початку програми, до початку технічного обслуговування. Досягнення бажаної ваги в кінці цього першого кроку винагороджує зусилля пацієнтів і надає їм тривалу впевненість у своїй здатності втрачати та підтримувати вагу. Тому важливо уникати нереальних цілей у догляді. Швидка втрата ваги, яку довгий час вважали перешкодою для тривалого обслуговування, також може бути хорошим способом підтримати мотивацію пацієнта. 11
Однак після одного року лікування дотримання рівноцінно незалежно від методу та швидкості схуднення. Тривале регулювання ваги неминуче вимагає змін поведінки стосовно прийому їжі та фізичної активності.
Вирішальне значення має так звана внутрішня мотивація або місце внутрішнього контролю. Визнання емоційних причин голодових нападів для кращого контролю також сприяє успіху в підтримці ваги. Більше того, це підтримання ефективне лише тоді, коли супроводжується гнучким ставленням: слід уникати жорсткого управління дієтою в режимі «все або нічого». 12.13
Режим роботи "все або нічого" іноді свідчить про порушення харчування, які, як вважають, перешкоджають підтримці втрати ваги. Нарешті, зауважимо, що особи, здатні підтримувати втрату ваги, мають кращі психологічні навички подолання. 14
Бар'єри для збереження втрати ваги (Таблиця 1)
У звичайній клінічній практиці ожиріння насправді не вважається хронічним захворюванням, як діабет або високий кров'яний тиск, що вимагає тривалого спостереження.
Не дивно, що в цьому контексті після періоду схуднення пацієнти більше не отримують належного спостереження. Підтримання втрати ваги за попередньою програмою схуднення ставить пацієнтів в новий метаболічний та ендокринний баланс. Насправді втрата ваги супроводжується фізіологічними механізмами виживання, такими як зниження базального обміну та рівня лептину та збільшення рівня греліну, потужного центрального індуктора відчуття голоду. 15 Кунц та співавт. показали, що почуття сильного голоду після схуднення пов’язане зі швидким набором ваги. 16
Зауважте, що пацієнти повинні спостерігати та підсилювати поведінкові зміни, що сприяють зниженню ваги з точки зору дієти та фізичної активності. З цього приводу більшість досліджень сходяться на думці, що для належного підтримання втрати ваги необхідно підтримувати кілька змін. 17 Ставлення, яке здається важким, оскільки багато пацієнтів швидко повертаються до своїх старих шкідливих звичок.
Взагалі кажучи, вивчення нової поведінки повинно пройти стадію придбання з подальшим невпинним повторенням. Оскільки вони інтегруються, суб’єктам потрібно все менше зусиль для їх завершення. 18 Наприклад, Klem, Wing et al. показали, що випробовуваним, які зберігали свою вагу протягом короткого періоду 2-3 років, доводилося докладати більше зусиль порівняно з тими, хто зберігав свою втрату ваги набагато довше (в середньому шість років). 19 Для підтримки пацієнтів протягом цього періоду адаптації до нового способу життя необхідне тривале спостереження.
Мультидисциплінарний підхід у поєднанні з прийомом орлістату на вимогу "ввімкнено-вимкнено"
У чотирирічному дослідженні брали участь 50 пацієнтів із ожирінням, які раніше різними методами втратили 10% і більше своєї початкової ваги.
Основною роботою під час цього лікування було уникнення відновлення ваги протягом чотирьох років шляхом прагнення виявити труднощі, характерні для кожного пацієнта, які могли б негативно вплинути на мотивацію дотримуватися дієтичних рекомендацій. Пацієнти проходили консультації раз на два місяці, потім раз на три місяці з другого року до кінця чотирьох років.
Для помірного набору ваги (L 2,5%) пацієнтам пропонують терапію орлістатом на вимогу для особливих випадків (для важкої їжі, вечірок тощо). Коли вага відновлюється, споживання їжі було точно перевірено за допомогою харчового щоденника.
Для посилення мотивації пацієнтів були запропоновані мотиваційні дні та семінари з дієтології, фізичної активності або як психологічна підтримка.
Загалом 34 пацієнти закінчили чотирирічне дослідження. Зміна середнього індексу маси тіла показана на малюнку 1. 78% пацієнтів, які закінчили дослідження, змогли зберегти 10% і більше втрати ваги. Ми виділили три прогнозуючі фактори, які мають певний вплив на підтримку втрати ваги. По-перше, пацієнти, яким вдалося краще підтримувати свою вагу, мали нижчу середню вагу на початковому рівні і менше втрачали на першій фазі схуднення. По-друге, невдалі пацієнти залишаються з порушеннями харчування. По-третє, продовження мотиваційних семінарів є предиктором стійкого зниження ваги.
Висновок
Наше дослідження підтверджує літературу, що стосується предикторів набору ваги після програми схуднення та її підтримки. Дійсно, щоб підтримувати довгострокову втрату ваги, нам потрібні помірні та досяжні цілі щодо зниження ваги, лікувати розлади харчової поведінки та організовувати мотиваційний моніторинг принаймні протягом чотирьох років. Крім того, використання орлістату на вимогу призвело до кращих результатів.
Практичні наслідки
Спостереження за пацієнтами, що страждають ожирінням, має бути довготривалим спостереженням, як і пацієнти з хронічними захворюваннями
Цілі на фазі схуднення повинні бути досяжними
Натомість заохочуйте гнучку поведінку
Шукайте будь-які пов’язані з цим психологічні розлади
Бібліографія
Анотація
Успішна програма схуднення веде до нового метаболічного та ендокринного балансу, який потребує нового довгострокового управління.
Недавні дослідження показали деякі предиктори, а також деякі перешкоди для довгострокового управління вагою. Провісники та бар’єри пов’язані із втратою ваги, звичками суб’єкта та психосоціальною сферою пацієнта.
Під час чотирирічного спостереження 78% пацієнтів зберігали 10% і більше початкової втрати ваги.
У пацієнтів, які підтримували свою вагу, спостерігалося менше порушення запою, хороша мотивація у харчуванні та фізична активність.