Догляд за цукровим діабетом сторінка 2

• Існує три різні схеми терапії інсулінотерапії:

цукру крові

  • звичайна інсулінотерапія
  • посилена звичайна інсулінотерапія
  • Терапія інсуліновою помпою

Незалежно від типу інсулінотерапії:

  • 1 МО звичайного інсуліну знижує рівень BG приблизно на 30 мг/дл (щоденні коливання, підвищена чутливість до інсуліну внаслідок фізичної активності)
  • У разі особливого стресу, наприклад, нової роботи, спортивних канікул, хірургічного втручання, дозу інсуліну необхідно відкоригувати
  • Усі розчини, що містять інсуліни із затримкою, слід перемішати перед нанесенням або спринцюванням (скрутіть пляшку, нахиліть ручку, приблизно 20 разів).

З розвитком нових інсулінів та допоміжних засобів (наприклад, для вимірювання цукру в крові або ін’єкції інсуліну) інсулінотерапія стає набагато більш індивідуальною, ніж була раніше. Отже, наступні пояснення можуть бути лише вказівками. Виходячи з емпіричних значень, більшість діабетиків самі з’ясують, як оптимально відрегулювати свій метаболізм та з якими допоміжними засобами їм найкраще впоратися.

Звичайна інсулінотерапія (КТ)

• ін'єкція Змішаний інсулін

• Дві третини загальної дози, введеної перед сніданком, і третина перед вечерею

• Перевага: необхідні лише дві ін’єкції на день

  • повне пристосування режиму дня та плану прийому їжі до профілю дії інсуліну; Пропуск прийому їжі у разі втрати апетиту або перенесення прийому їжі, наприклад у випадку запрошень, навряд чи можливий через ризик гіпоглікемії
  • Контроль рівня цукру в крові, як правило, не задовільний

• »В основному використовується діабетиками 2 типу, які потребують інсуліну.

Інтенсифікована звичайна інсулінотерапія (ІКТ)

Основна болюсна концепція

• Для покриття базальної потреби дають один раз на день увечері (при необхідності вранці та ввечері) Довготривалий інсулін (40% - 50% від загальної добової потреби = Базальна норма ) вводять

• На додаток до основних прийомів їжі - тричі на день - дається інсулін короткої дії (= Болюс) необхідна, кількість якої залежить від значення цукру в крові, визначеного безпосередньо заздалегідь, та вмісту одиниці хліба в їжі. Вранці потрібно більше одиниць інсуліну для кожної одиниці хліба, ніж опівдні та ввечері. Як правило, перед закусками ін’єкція інсуліну не потрібна

Перевага:

  • хороший обмін речовин
  • денна гнучкість

Недолік:

• Пацієнту необхідно вимірювати рівень цукру в крові та вводити інсулін відповідно до кожного прийому їжі. Десять голкових паличок на день можуть легко зібратися.

• Розрахунок необхідної дози інсуліну та корекція коливань цукру в крові можуть проводити лише добре навчені пацієнти.

Терапія інсуліновою помпою (CSII = безперервна підшкірна інфузія інсуліну)

• Для діабетиків, яких важко контролювати, або для запланованої вагітності, a Терапія інсуліновою помпою мати сенс).

• Імітує підшлункову залозу (виділяється 1 МО/год)

• Терапія інсуліновою помпою дуже схожа на посилену звичайну інсулінотерапію, оскільки тут також використовується основний болюсний принцип. Катетер, як правило, підшкірний, рідше внутрішньочеревний, а сам насос знаходиться поза тілом. Протягом дня виділяється постійно запрограмована базальна швидкість інсуліну короткої дії, який можна попередньо вибрати щогодини. Крім того, натисканням кнопки пацієнт може викликати болюс перед їжею, який, як і при посиленій звичайній інсулінотерапії, він сам наразі обчислює залежно від раніше визначеного рівня цукру в крові.

Переваги: ​​див. ІКТ

Недолік:

  • Відчуття каліцтва
  • Догляд тільки в спеціальних центрах

світогляд

• Інсулінові інсуліни повинно зробити застосування штучно доставленого інсуліну більш приємним і доступним через кілька років

• Це також у розробці штучна ендокринна підшлункова залоза (Коротше KEP), на відміну від інсулінової помпи (відкрита система), закритої системи, в якій (автоматична) доставка інсуліну залежить від раніше виміряного рівня цукру в крові. Переносні пристрої цього типу знаходяться на стадії експерименту

• Екзогенне введення інсуліну в кінцевому підсумку має замінити підшлункова залоза- та Трансплантація острівцевих клітин. Діабетикам 1 типу, яким потрібен діаліз, вже пересадили підшлункову залозу та нирку. Однак лише трансплантація підшлункової залози в даний час відхиляється через ризик тривалої імуносупресії. З огляду на новіші схеми імунодепресії, трансплантація острівцевих клітин, при якій ізольовані острівкові клітини вводяться у ворітну вену і яка в даний час є предметом багатоцентрового дослідження, виглядає більш перспективною. На сьогоднішній день оптимальним є посилена інсулінотерапія або інсулінотерапія.

Виконання ін’єкції інсуліну

• Систематично змінюйте місця ін’єкцій, щоб запобігти змінам у підшкірній жировій клітковині (косметично руйнуючи, але також змінюючи всмоктування інсуліну)

• Дезінфекція шкіри в лікарні, але вдома не потрібна.

• Змішайте кілька разів (ручки) або рулони (пляшки, ампули). Не струшуйте, оскільки це піниться і пошкодить інсулін

Початок та тривалість дії інсуліну

  • Інсулін, що вводиться в живіт, всмоктується швидше, ніж той, що вводиться в стегно.
  • Після розтирання місця ін’єкції, зігрівання (тепле купання, відвідування сауни) або виконання м’язової роботи інсулін працює швидше
  • Чим вища доза інсуліну (з тим самим препаратом), тим довше діє інсулін (не з аналогами інсуліну короткої дії).

Поширені проблеми з контролем рівня цукру в крові та їх можливі причини

BZ занадто високий

BZ занадто низький

Пероральна лікарська терапія при цукровому діабеті

показаний діабетикам 2 типу, у яких неможливо досягти задовільного метаболічного контролю за допомогою дієти, фізичних вправ та втрати ваги

Інгібітори поглинання вуглеводів/інгібітори глюкозидази

• Ефект: "Згладжує" пік цукру в крові після їжі, запобігаючи розщепленню подвійних цукрів у тонкому кишечнику

• Їх можна використовувати з типами I та II

• Є головними представниками Інгібітори ферментів (наприклад, акарбоза, наприклад у Glucobay®), яку потрібно приймати на самому початку їжі.

• Побічні ефекти: гази і здуття живота (наслідок невсмоктуваних вуглеводів у товстій кишці)

• Перевага: відсутність гіпоглікемії при самостійному застосуванні

Бігуаніди

• Індикація: особливо показано пацієнтам із ожирінням до 65 років, оскільки вони полегшують схуднення

• У Німеччині дозволено лише метформін (наприклад, Глюкофаж®) і лише в комбінації з сульфонілсечовинами, оскільки раніше терапія бігуанідами призводила до небезпечних для життя метаболічних розладів у вигляді Лактоацидоз (метаболічний ацидоз через підвищений рівень молочної кислоти в крові).

• Перевага: відсутність гіпоглікемії (оскільки секреція інсуліну не збільшена, метформін пригнічує апетит »бажане зниження ваги

• Побічні ефекти: Шлунково-кишкові скарги та зміни рівня крові.

Сульфонілсечовини

• Приклади: Гліборнурид (наприклад, у Glutril®), гліквідон (наприклад, у Glurenorm®) або високоефективний глібенкламід (наприклад, у Euglucon®), глімепірид (Amaryl®), за винятком амарилу - усіх креатинінозалежних ?

• стимулюють секрецію інсуліну підшлункової залози і таким чином надають ефект зниження рівня цукру в крові.

• Проковтування: Приймається за півгодини до їжі. Навіть якщо ризик гіпоглікемії не такий високий, як при терапії інсуліном, може виникнути серйозна і тривала гіпоглікемія.

• Побічні ефекти: Шлунково-кишкові скарги (нудота, блювота) та шкірні алергічні реакції.

• Може поєднуватися з інсуліном і часто застосовується при запущеному діабеті 2 типу

• У Німеччині сульфонілсечовини зазвичай призначають занадто рано в процесі захворювання і часто замінюють дієту. Це ускладнює втрату ваги, а метаболічні розлади діабетика, як правило, посилюються.

Інші пероральні протидіабетичні препарати

За останні кілька років було розроблено дві нові групи речовин, остаточне значення яких ще не можна оцінити через видатний багаторічний досвід

Прандіальні регулятори глюкози:

  • збільшити викид інсуліну з підшлункової залози залежно від рівня глюкози в крові.
  • Речовина репаглінід (NovoNorm®)
  • Прийом всередину: на початку прийому їжі (максимальний ефект досягається через 45 хвилин).
  • Оскільки ефект швидко стихає, ризик гіпоглікемії нижчий, ніж при застосуванні сульфонілсечовини. Прандіальні регулятори глюкози призначені для підвищення гнучкості діабетиків 2 типу, коли мова йде про їжу. Можлива комбінація, наприклад, з метформіном, але не з сульфонілсечовинами.

Сенсибілізатор інсуліну:

  • призначені зробити тканину більш чутливою до дії інсуліну, тобто покращити інсулінорезистентність діабетиків 2 типу. На жировий обмін також слід позитивно впливати.
  • Побічні ефекти: збільшення ваги, пошкодження печінки, анемія та набряки - особливо ніг - навпаки
  • У Німеччині перші Глітазон, як називають групу речовин, розиглітазон (Avandia®) та піоглітазон (Actos®) схвалені для комбінованої терапії сульфонілсечовинами або бігуанідом, якщо їх недостатньо.

Дієта при цукровому діабеті

Вуглеводи та одиниці хліба

• Основною основою будь-якого лікування діабету є дотримання дієти

• Основними компонентами їжі, що впливають на рівень цукру в крові, є вуглеводи

• У випадку діабетиків вміст вуглеводів у їжі та розподіл вуглеводів протягом дня повинні бути адаптовані до власної секреції інсуліну в організмі або надходження інсуліну ззовні.

• Дієта при цукровому діабеті по суті однакова здорові цілісні продукти, а також для здорових людей

• Дієта повинна відповідати потребам пацієнта в калоріях та харчових продуктах, залежно від статі, віку, звичок роботи та відпочинку, як це має місце у здорових людей

• Загальним показником кількості вуглеводів є Хлібна одиниця (короткий BE, нещодавно також вуглеводний блок, короткий KE).

  • 1 одиниця хліба = 12 г засвоюваних вуглеводів
  • Зараз від цих жорстких числових значень відмовились. Вміст вуглеводів у їжі не є постійним, але коливається, наприклад, приблизно на 25% залежно від умов вирощування рослин. Тому має сенс визначити одиницю хліба як оцінку вуглеводної порції 10-12 г. Загалом, знання точної кількості вуглеводів необхідне лише діабетикам, які вводять інсулін, щоб розрахувати дозу інсуліну.

• У діабетиків із надмірною вагою 2 типу, які складають більшість німецьких діабетиків, основна увага приділяється енергії та, отже, калорійності їжі.

• Оскільки вміст вуглеводів у їжі дуже різний, пацієнт повинен знати, скільки їжі в г відповідає ВЕ і наскільки важка порція в руці (дієтичні ваги (10 г точно)

• Вирішальне значення має не тільки кількість, а й тип вуглеводів. Моносахариди (одиничні цукри, наприклад, виноградний та фруктозний) та дисахариди (подвійні цукру, наприклад, буряковий та молочний цукор) призводять до швидкого підвищення рівня цукру в крові і, отже, несприятливі для діабетиків. Полісахариди (полісахариди, наприклад, крохмаль) підвищують рівень цукру в крові повільно, але протягом більш тривалого періоду часу, тому діабетики надають їм перевагу.

• Третім чинником, що впливає, крім кількості та типу вуглеводів, є їх розподіл протягом доби. Для пацієнтів, які перебувають на звичайній інсулінотерапії, найкращим є відносно регулярний розподіл вуглеводів протягом дня у шість прийомів їжі, щоб уникнути стрибків цукру в крові та небажано низьких значень.